上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院(崇明) 上海 202150

糖尿病健康教育臨床觀察

沈慧

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院(崇明) 上海 202150

探討糖尿病患者健康教育方法，測定健康教育水平，要求使患者建立良好的健康行為，結(jié)論健康教育有益糖尿病患者康復(fù)。

糖尿病健康教育;教育效果;臨床實踐

全球糖尿病患者人數(shù)以驚人的速度迅猛發(fā)展，目前中國已成為僅次于印度的世界第二糖尿病大國。臨床在患者的教育上仍以籠統(tǒng)的衛(wèi)生宣教為主要方式，但實際上患者接受了多少，則無法評價和衡量。因此，探討一種合適的健康教育方法是非常必要的，我科通過一段時間的實踐, 對糖尿病患者進(jìn)行健康教育，取得了良好的效果，現(xiàn)將具體方法和體會介紹如下。

1.方 法

1.1 測定患者健康水平，以確定患者的教育需求 對于新入院的患者，進(jìn)行自行設(shè)計的問卷調(diào)查，該問卷經(jīng)過糖尿病專家指導(dǎo)和認(rèn)可，并經(jīng)過反復(fù)試用和修改，內(nèi)容包括糖尿病患者的一般情況、有關(guān)飲食、藥療、運動治療、自我監(jiān)測血糖、預(yù)測并發(fā)癥等知識和技能,并根據(jù)問題的輕重給以不同的得分(分別為1～5分)，采用封閉式問卷，按得分多少由低到高定為6 個等級 。一年共問卷60 例，其中被評定為0級者10例，占16%，1級者18例，占30%；2級者14例，占23%；3級有12例占20%；4級者6例，占10%；5級者為0，將評定結(jié)果記錄在患者健康資料卡上。

1.2 制訂教育計劃

1.2.1 教育內(nèi)容 分集體教育和個人學(xué)習(xí)2部分。自我保健與長壽；保持健康心理與日常注意事項。個人學(xué)習(xí)內(nèi)容是科內(nèi)準(zhǔn)備的有關(guān)糖尿病的健康宣教資料及有關(guān)影像資料。

1.2.2 教育方法 集體教育法與個別指導(dǎo)相結(jié)合、小組討論法與個人自學(xué)法相結(jié)合。根據(jù)患者情況采取不同的教育方法：(1)隨機性教育：在治療、護(hù)理、巡視病房過程中進(jìn)行有針對性指導(dǎo)，如發(fā)藥時講解藥物的作用、副作用、用法及注意事項。(2)座談式教育：通過個別談心，耐心解答患者的提問，針對個別病例逐項指導(dǎo)。(3)文字教育：通過病區(qū)活動角、健康教育手冊、健康教育小處方等資料指導(dǎo)患者掌握有關(guān)疾病的知識，同時給予必要的解釋說明。(4)定期播放ppt等影像資料進(jìn)行直觀教育。

1.3 實施教育計劃

我科患者在住院期間，每周進(jìn)行2次集體教育，每次1～1.5 小時。時間分為兩部份，先講相關(guān)內(nèi)容,余下的時間為患者提問及互動時間，這樣，患者住院期間就能聽完相關(guān)課程的內(nèi)容, 并能積極的應(yīng)用與探討。每周三下午一次糖尿病小組討論會，讓患者自己講述控制疾病的體會，以達(dá)到共同提高及認(rèn)識的目的，并有醫(yī)生、護(hù)士參加，以隨時糾正一些不正確的認(rèn)識及習(xí)慣，個別指導(dǎo)一些技能，如注射胰島素方法，監(jiān)測血糖步驟。另外，科內(nèi)開辟了病區(qū)文化角，供患者隨時學(xué)習(xí)，以使患者反復(fù)強化、鞏固所學(xué)知識，同時，讓家屬參與，可以取得家庭的幫助和支持，對糖尿病患者是非常必要的。

1.4 教育效果的評價 完成所有的健康教育計劃之后，即進(jìn)行效果評定，仍采用入院時的問卷，將評定結(jié)果與入院時的結(jié)果相比較，看等級上升情況，結(jié)果表明，60 例患者的等級均有上升，其中，有60% 的患者上升2 個等級，40% 的患者上升3 個等級以上，其中有3 例患者由原來的1 級水平上升到5 級水平。并且出院后5 個月隨訪，血糖仍然控制在正常范圍內(nèi)，而且在心理感覺上與患病前沒有差別。

2.體會

2.1 臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者中存在兩種不良心理狀態(tài)，一種是滿不在乎，認(rèn)為沒有什么了不起，表現(xiàn)為不重視飲食，不嚴(yán)格用藥等，心理學(xué)上叫角色缺如。另一種是角色強化，表現(xiàn)為過于小心，談病色變、焦慮等。以上兩種心理狀態(tài)均不利于患者建立健康行為，通過一系列健康教育使這兩類糖尿病患者改變了認(rèn)識，糾正了這兩種不良的心理狀態(tài)，使他們對本病有了一個科學(xué)的認(rèn)識，即糖尿病雖然不能治愈，若加以重視，仍可以長期控制，并且可以和正常人一樣享有生活。通過教育，在住院期間，接受醫(yī)院糖尿病 飲食的患得由原來的60% 提高到98%，有80% 的人改變了原來不喜歡運動的生活方式。有80%以上的患者糾正了不良習(xí)慣。

2 .2 健康教育學(xué)是一門應(yīng)用學(xué)科，它的原則來自醫(yī)學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)、行為科學(xué)、人類學(xué)和社會學(xué)等相關(guān)學(xué)科。護(hù)士要擔(dān)當(dāng)健康教育者必須具備以上知識，因此，對護(hù)士進(jìn)行必要的培訓(xùn)，提高素質(zhì)是非常必要的。護(hù)士需要不斷從營養(yǎng)師、醫(yī)師那里獲得新知識及患者的一些信息，因此，與他們的密切協(xié)作是非常必要的。

3.小 結(jié)

3.1 糖尿病并發(fā)癥危害嚴(yán)重，糖尿病及其并發(fā)癥對患者的健康和生命造成嚴(yán)重威脅，甚至導(dǎo)致殘疾和死亡,給社會造成巨大的資源浪費。所以，對糖尿病患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育十分必要。但從我們的調(diào)查看，有相當(dāng)一部分患者在疾病狀態(tài)下維持自身健康的能力很低(2 級水平以下者占50%)，尤其是一些農(nóng)村患者，由于受醫(yī)療條件和文化程度的限制，不僅缺乏糖尿病的基本知識和技能，甚至有些Ⅰ型患者拒不接受注射胰島素這一治療，以至于多次發(fā)生酮癥酸中毒，甚至死亡。另有一部分人，在所知與所做之間存在差距，其主要原因是沒有充分認(rèn)識到糖尿病的并發(fā)癥給個體帶來的嚴(yán)重不良影響，而對糖尿病未引起足夠的重視，因此，有必要加大健康教育力度，進(jìn)行系統(tǒng)、扎實的健康教育(包括社區(qū)基層醫(yī)療工作者)。

3 .2 健康教育是一種治療方法，應(yīng)該形成一種模式，才能達(dá)到教育效果。教育的主要目的是提高患者的住院適應(yīng)能力和自我保健能力，對患者生存能力的提高及社會資源的再分配有很大作用，它不同于衛(wèi)生宣教。因此，進(jìn)行健康教育必須有計劃、有步驟地進(jìn)行, 且應(yīng)該形成一定的模式, 制訂教育計劃并實施, 才能達(dá)到滿意的教育效果。

[1]劉新民《實用內(nèi)分泌學(xué)》2004 1321-1323.

[2]陳灝珠《實用內(nèi)科學(xué)十二版》1019-1027、1041-1043.

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1009-6019(2014)12-0314-01