鄧平安

奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的臨床效果觀察

鄧平安

目的 探討奧美拉唑與莫沙必利聯(lián)用治療反流性食管炎的臨床效果。方法 選擇江西省德安縣中醫(yī)院消化內(nèi)科2012年5月～2013年5月收治的80例反流性食管炎患者為研究對(duì)象，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組，對(duì)照組單純應(yīng)用奧美拉唑治療（n=40），觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用莫沙必利治療（n=40），對(duì)2組臨床效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者臨床總有效率為95%，明顯高于對(duì)照組的70%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組均有腹瀉、惡心各1例，不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 應(yīng)用奧美拉唑與莫沙必利聯(lián)合治療反流性食管炎，可顯著提高臨床治療效果，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)改善患者的生存質(zhì)量，維護(hù)生命健康有非常重要的意義。

奧美拉唑；聯(lián)合；莫沙必利；反流性食管炎；臨床觀察

反流性食管炎在消化內(nèi)科胃食管反流病中占一定比例，由胃或十二指腸內(nèi)容物反流入食管，造成食管黏膜潰爛、炎癥及纖維化等所致。以胸骨后灼燒痛、燒心及經(jīng)常有反流現(xiàn)象為臨床主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量及身心健康[1]。近年來，隨著人們生活壓力的增大以及生活的節(jié)奏不斷加快，飲食不均衡，本病發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，對(duì)選取有效方案規(guī)范治療有更高的要求[2]。本次研究選擇相關(guān)病例，就單純應(yīng)用奧美拉唑與在此基礎(chǔ)上聯(lián)用莫沙必利的臨床效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果回顧總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江西省德安縣中醫(yī)院消化內(nèi)科2012年5月～2013年5月收治的80例反流性食管炎患者為研究對(duì)象，男46例，女34例，年齡22～68歲，平均（48.4±2.3）歲，均與中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡協(xié)會(huì)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，平均病程（2.4±0.3）年。均以程度不等的呃逆、反酸、胸骨后疼痛、燒心等為主要臨床表現(xiàn)，內(nèi)鏡診斷Ⅰ級(jí)43例，Ⅱ級(jí)27例，Ⅲ級(jí)10例。均自愿簽署本次實(shí)驗(yàn)知情同意書，并排除消化系統(tǒng)腫瘤、消化性潰瘍、胸膜疾病及心、肝等其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者，采用數(shù)字表抽取法將所有患者均分為觀察組和對(duì)照組（n=40），2組間一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 用藥期間指導(dǎo)患者睡前2h禁食，為防胃液反流，睡覺時(shí)可將床頭抬高，飲食要少食多餐，不宜過飽；避免誘導(dǎo)腹壓增高的因素和劇烈運(yùn)動(dòng)。對(duì)照組患者給予奧美拉唑，20mg/次，早晚各1次，空腹口服，8周為1個(gè)療程。觀察組患者奧美拉唑用法同上，并加用莫沙必利，5mg/次，3次/d，餐前口服，以8周為1個(gè)療程。

1.3 效果評(píng)定 對(duì)比用藥前后內(nèi)鏡檢查結(jié)果和臨床癥狀改善情況，對(duì)療效加以評(píng)估。癥狀評(píng)分：（1）3分：需藥物治療和休息，癥狀不能耐受，較為明顯；（2）2分：存在癥狀，但對(duì)工作未造成影響；（3）1分：可耐受，癥狀輕微；（4）0分：無癥狀。效果評(píng)定：（1）顯效：計(jì)算癥狀評(píng)分呈80%以上降低；（2）有效：治療后癥狀評(píng)分呈50%以上降低；（3）無效：降低在50%以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組40例中，治愈27例，有效11例，無效2例，臨床總有效率為95%；對(duì)照組40例中，治愈21例，有效7例，無效12例，臨床總有效率為70%?？梢?，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組均有腹瀉、惡心各1例，不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

分析反流性食管炎具體發(fā)病機(jī)制，與食管酸廓清功能障礙、反流屏障受損、胃十二指腸功能失常和食管黏膜抗反流屏障功能受損等相關(guān)，為上消化道動(dòng)力障礙性疾病，可能由胃潴留、吸煙、插胃管、飲酒等誘因引發(fā)，雖然臨床有多種治療藥物，但受療程不足或用藥不合理等原因影響，效果并不佳，且有較高復(fù)發(fā)率，藥物治療以降低胃酸為目的[2-4]。

奧美拉唑?yàn)槟壳袄硐氲囊炙崴幬铮瑢儋|(zhì)子泵抑制劑，可迅速起效，作用持久，無明顯不良反應(yīng)，在消化系統(tǒng)疾病如胃及十二指腸潰瘍中應(yīng)用，可在胃黏膜細(xì)胞上選擇性作用，對(duì)H+-K+-ATP酶的活性有抑制效果，進(jìn)而對(duì)胃酸分泌加以抑制，同時(shí)可抑制胃蛋白酶分泌[5]。莫沙必利是選擇性5-羥色胺受體激動(dòng)劑，屬促胃腸動(dòng)力新型藥物，通過興奮分布在胃腸肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體，促進(jìn)乙酰膽堿在神經(jīng)末梢的釋放，進(jìn)而加快食管蠕動(dòng)，使胃排空加速。因受體有較強(qiáng)選擇性，與5-HT1受體、多巴胺D2受體無親和力，通常無不良反應(yīng)發(fā)生[6-7]。

同時(shí)給予改善食管及促進(jìn)胃動(dòng)力、抑酸治療，可在保護(hù)食管黏膜的基礎(chǔ)上，使反流最大程度的減少，發(fā)揮治療作用[8]。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，反流性食管炎應(yīng)用奧美拉唑與莫沙必利聯(lián)合治療，觀察組患者總有效率為95%，與對(duì)照組的70%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且2組不良反應(yīng)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見，二藥聯(lián)合應(yīng)用，具有較高的安全性。

綜上所述，反流性食管炎應(yīng)用奧美拉唑與莫沙必利聯(lián)合治療，可顯著提高臨床治療效果，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)改善患者的生存質(zhì)量，維持生命健康有非常重要的意義。

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[5] 張強(qiáng)，陳平，余海娟.泮托拉唑聯(lián)合莫沙比利治療反流性食管炎臨床分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（25）：6067.

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[8] 柳航.60例奧美拉唑治療反流性食管炎分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（6）：3524.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.088

江西 330400 江西省德安縣中醫(yī)院（鄧平安）