陳文林

成人胃鏡急診鉗取小兒上消化道異物68例臨床分析

陳文林

目的 探討成人胃鏡急診鉗取小兒上消化道異物的臨床效果。方法 以廣豐縣人民醫(yī)院2011年1月～2013年6月接收的68例小兒上消化道異物患兒為觀察組，對其應(yīng)用成人胃鏡急診鉗取進(jìn)行治療；以同期收治、行保守治療的32例患兒為對照組，觀察比較2組患兒的治療時間、治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果 觀察組使用成人胃鏡取上消化道異物所需要的平均時間為(21.8±0.3)min，對照組為（6.8±1.3)d，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=39.02，P=0.001）；觀察組成功率為98.53%，對照組為84.38%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.27，P=0.009）；觀察組1例患兒失敗，行剖腹手術(shù)，剖腹手術(shù)補(bǔ)充治療率為1.47%，對照組5例失敗，行剖腹手術(shù)，剖腹手術(shù)補(bǔ)充治療率為15.63%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.84；P=0.021）；觀察組1例患兒在急診胃鏡治療中發(fā)現(xiàn)異物嵌頓位置食管兩側(cè)已形成潰瘍，其余患兒未見并發(fā)癥發(fā)生，對照組患兒未見并發(fā)癥的發(fā)生，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對于兒童上消化道異物患兒，成人胃鏡治療具有療效確切、成功率高、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，可減輕患兒痛苦。

成人胃鏡；小兒消化道異物；臨床效果

上消化道異物是兒童常見的急癥之一，可發(fā)生于小兒各個時期，多由于兒童頑皮或無意中吞入所致。由于兒童上消化道比較狹窄，易造成異物的嵌頓，目前臨床上對患兒多采取等待自然排出，但是患兒痛苦多，危險性大，并發(fā)癥多，并且如果觀察數(shù)天后仍不能自行排出體外的患兒，則需外科手術(shù)取出，給患兒帶來不必要的痛苦，嚴(yán)重影響著患兒的生活質(zhì)量。有文獻(xiàn)報道[1-2]，對于小兒上消化道異物患兒，應(yīng)用成人胃鏡急診鉗取臨床療效確切，并且無嚴(yán)重并發(fā)。本研究以廣豐縣人民醫(yī)院2011年1月～2013年6月接收的68例小兒上消化道異物患兒為研究對象，探討成人胃鏡急診鉗取小兒上消化道異物的臨床效果，為減輕小兒上消化道異物患兒痛苦提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年6月接收的68例小兒上消化道異物患兒為觀察組，其中男41例，女27例；年齡3個月～7歲，平均(3.61±1.22)歲；異物類型：硬幣29例；紐扣16例；魚刺、骨頭11例；李子核8例；圍棋子4例。異物部位：咽喉部12例；食管19例；胃24例；十二指腸13例。選擇同期收治的32例患兒為對照組，其中男18例，女14例；年齡5個月～6歲，平均(3.81±0.92)歲；異物類型：硬幣13例；紐扣8例；魚刺、骨頭6例；李子核3例；圍棋子2例。異物部位：咽喉部5例；食管10例；胃11例；十二指腸6例。幼兒主要表現(xiàn)為煩躁、哭鬧，大齡兒童主訴有咽喉部不適、食管哽咽、上腹疼痛或者不適，2組患者性別構(gòu)成比、年齡、疾病情況等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法[3-5]觀察組68例患兒應(yīng)用成人胃鏡急診鉗取，具體操作：（1）術(shù)前詳細(xì)詢問患兒病史，了解吞入異物的種類、性質(zhì)、形狀、大小及時間，并對患兒從頸部至腹部進(jìn)行X線透視，確定異物位置，了解有無縱隔和腹腔的游離氣體；（2）懷疑食管異物時，進(jìn)行X線檢查，對X線陰性的非金屬異物直接進(jìn)行胃鏡檢查；（3）對于能配合胃鏡操作的患兒，用利多卡因局部噴霧麻醉，對于小于4歲及不合作患兒給予芬太尼0.02mg靜脈推注，異丙酚1.0mg/kg靜脈緩慢推注麻醉，待患兒睫毛反射消失后進(jìn)鏡檢查，術(shù)中監(jiān)測患兒呼吸頻率、心率、血壓、血氧飽和度；（4）胃鏡用富士能99，鉗取異物的器械根據(jù)病史、X線結(jié)果提供的異物形狀和性質(zhì)而定，如硬幣使用德國產(chǎn)的GIP二爪異物鉗，李子核、圍棋子用網(wǎng)籃，魚刺、骨頭等鋒利的或尖銳的物體用鱷口鉗取出，并且采用異物護(hù)帽或胃鏡套管保護(hù)；（5）胃鏡插入食管后在直視下緩慢進(jìn)鏡觀察， 持鉗者隨插入的方向部位，看準(zhǔn)有利時機(jī)及時抓取，退鏡時使異物盡量靠近胃鏡頭端，始終保持在視野中連鏡緩慢退出；（6）對于食管異物，一般顯示良好，不宜多注氣、注水，在食管入口開放的瞬間進(jìn)鏡，發(fā)現(xiàn)異物，在已確認(rèn)的部位夾持異物，由于食管上段入口處肌肉張力大、管腔小，在此處鉗取異物，極易造成嚴(yán)重的黏膜損傷、出血、黏膜下血腫，故將異物送入食道中下段，捻動異物鉗口的位置便于固定取出異物；（7）對于胃底異物，需將黏液糊吸干，再注氣，適當(dāng)注水，使異物顯示得最清晰， 在有較多食糜時，宜不斷調(diào)整小兒的體位，如胸膝臥位、右側(cè)臥位甚至坐位等，將異物先移至胃竇部，再從確認(rèn)的夾持部位夾住異物；（8）使用胃鏡后診斷患兒是否發(fā)生消化道損傷，術(shù)后24h內(nèi)觀察患者有無并發(fā)癥的發(fā)生，如皮下氣腫、消化道出血等。

對照組32例患兒給予留院觀察方案，等待異物自行排出。對于自行排出不成功或者胃鏡鉗取不成功的患兒，行剖腹手術(shù)治療。觀察比較2組患兒的治療時間、治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行分析數(shù)據(jù)；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療所需時間的比較 觀察組68例患兒使用成人胃鏡取上消化道異物所需要的最短時間為12min，最長時間為49min，平均時間為(21.8±3.4)min；對照組32例患兒自行排出所需要的最短時間為3d，最長時間為9d，平均時間為(6.8±1.3)d，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=39.02，P=0.001）。

2.2 2組患兒治療效果、剖腹手術(shù)補(bǔ)充治療率，并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組68例患兒中有67例皆安全順利取出，成功率為

98.53 %，1例患兒由于魚刺異物扎入到幽門管，胃鏡取物失敗，后行剖腹手術(shù)進(jìn)行治療，剖腹手術(shù)補(bǔ)充治療率為1.47%；觀察組

1例患兒在急診胃鏡治療中發(fā)現(xiàn)異物嵌頓位置食管兩側(cè)已形成潰瘍，其余患兒術(shù)中、術(shù)后均無大出血、穿孔或窒息等并發(fā)癥發(fā)生。對照組32例患兒自行排出27例，成功率為84.38%，2組成功率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.27，P=0.009），其余5例患兒由于異物在上消化道內(nèi)停止的時間超過15d，后行剖腹手術(shù)進(jìn)行治療，剖腹手術(shù)補(bǔ)充治療率為15.63%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.84，P=0.021）；對照組患兒未見并發(fā)癥的發(fā)生，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

兒童上消化道異物是由于小兒好奇及玩耍不慎將手中物件放入口內(nèi)，無意中吞入所致，如硬幣等，由于進(jìn)食不當(dāng)所致，如魚刺、雞骨等，目前臨床上對于兒童上消化道處理的方法比較多，如自行排出、兒童胃鏡、剖腹手術(shù)等。但是有文獻(xiàn)報道[6-7]，自行排出需要較長的時間，可能會導(dǎo)致取出困難，增加了患兒痛苦，并且誘發(fā)各種并發(fā)癥；兒童胃鏡所需要的時間短，并且滿足兒童消化道的生理解剖特點(diǎn)，但是其設(shè)備價格昂貴，僅為少數(shù)大型綜合性醫(yī)院配備，并且花費(fèi)高，家長很難接受；剖腹手術(shù)會產(chǎn)生手術(shù)風(fēng)險，并且增加了患兒的痛苦。近年來，許多醫(yī)院，尤其是基層醫(yī)院著力于探索成人胃鏡治療兒童上消化道異物的臨床療效，本文以本院2011年1月～2013年6月接收的、應(yīng)用成人胃鏡急診鉗取小兒上消化道異物的68例患兒以及同期收治的行自然排出治療的32例小兒上消化道異物患兒為研究對象，探討成人胃鏡急診鉗取小兒上消化道異物的臨床效果發(fā)現(xiàn)使用成人胃鏡取兒童上消化道異物所需要的明顯低于自然排出，且成功率可達(dá)98.53%，明顯高于自然排出的成功率，而且68例患兒在術(shù)中、術(shù)后均無大出血、穿孔或窒息等并發(fā)癥發(fā)生，說明成人胃鏡治療兒童上消化道異物療效確切、成功率高，進(jìn)一步證實(shí)了文獻(xiàn)報道。

有文獻(xiàn)報道[8]，患兒的配合程度、異物鉗的選擇正確與否等對鏡下取出異物是否成功至關(guān)重要，因此取物前，建議醫(yī)護(hù)人員向家長說明胃鏡取異物的方法和注意事項(xiàng)，使其積極配合消除患兒恐懼心理，取得患兒合作，并細(xì)心詢問病史和檢查，并根據(jù)異物的形狀選擇合適的器械，而且盡量先用異物鉗在體外試驗(yàn)鉗取異物的類似物。本研究還發(fā)現(xiàn)，兒童上消化道異物的發(fā)生主要是由于誤吞導(dǎo)致的，并且幼兒（<2歲）由于消化道管腔小，其發(fā)生率明顯高于其他年齡段的患兒，并且部分家長在兒童出現(xiàn)上消化道異物，如魚刺、骨頭等，多自行處理，如讓兒童食用纖維性食物的方法幫助排出，但是上述方法可能引起食管的進(jìn)一步損傷，造成嚴(yán)重的后果，同時也會給治療帶來困難。因此家長及托幼機(jī)構(gòu)工作人員必須重視小兒吞入異物的問題，不要把小物品放在小兒手邊以防誤吞，如果發(fā)現(xiàn)小兒有誤吞異物可能，如進(jìn)食嘔吐、流口水或者較大兒童訴胸腹部不適等癥狀時，應(yīng)采取積極胃鏡處理態(tài)度，盡早經(jīng)胃鏡明確診斷及治療。

綜上所述， 對于兒童上消化道異物患兒，成人胃鏡治療具有療效確切、成功率高、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，可減輕患兒痛苦。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.022

江西 334600 江西省廣豐縣人民醫(yī)院 （陳文林）