陳凱艷

北侖區(qū)預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作總結(jié)與相關(guān)因素分析

陳凱艷

目的 總結(jié)北侖區(qū)開展預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作的成效，說(shuō)明預(yù)防艾滋病母嬰工作的重要性。方法 2007年9月～2013年9月，在北侖區(qū)12家醫(yī)療保健單位和1家婚檢部門開展針對(duì)孕產(chǎn)婦、婚檢青年自愿咨詢和人類免疫缺陷病毒（HIV）自愿檢測(cè)工作，并對(duì)HIV感染孕產(chǎn)婦進(jìn)行阻斷。結(jié)果2006～2013年接受孕產(chǎn)期保健的44294人中，有43898人接受HIV自愿檢測(cè)，檢測(cè)率為99.1%；初篩陽(yáng)性17人，確診16人，孕產(chǎn)婦陽(yáng)性檢測(cè)率為0.39‰?；闄z青年11660人，接受HIV自愿檢測(cè)11660人，確診1例陽(yáng)性。結(jié)論 北侖區(qū)開展預(yù)防艾滋病母嬰進(jìn)展順利，工作流程有序、到位，還需進(jìn)一步建立健全預(yù)防HIV孕產(chǎn)婦母嬰傳播工作體系。

艾滋?。活A(yù)防母嬰傳播；相關(guān)因素

艾滋病是世界性的公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題，已對(duì)人類生存和發(fā)展構(gòu)成嚴(yán)重威脅。全世界每年有250萬(wàn)艾滋病感染孕婦分娩，每天有2000多個(gè)嬰兒受感染。我國(guó)的艾滋病流行狀況也不容樂(lè)觀，至2011年艾滋病病毒感染者約43萬(wàn)人，母嬰傳播的比例也在逐步增加。預(yù)防艾滋病母嬰傳播是艾滋病防治工作的重要組成部分，也是婦幼保健工作的主要內(nèi)容之一[1-2]。自2006年12月始，北侖區(qū)作為浙江省預(yù)防艾滋病母嬰傳播項(xiàng)目試點(diǎn)地區(qū)將預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作納入孕產(chǎn)婦保健的工作內(nèi)容。至2013年9月30日，共為全區(qū)43898名孕產(chǎn)婦和11660婚檢者及計(jì)劃生育科行人工流產(chǎn)的患者進(jìn)行了人類免疫缺陷病毒（HIV）檢測(cè)和確診病例報(bào)告，發(fā)現(xiàn)HIV感染孕產(chǎn)婦（含婚檢者）共17例，均進(jìn)行了艾滋病母嬰干預(yù)工作。

1 項(xiàng)目開展情況

1.1 建立健全組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu) 根據(jù)[衛(wèi)生部]關(guān)于進(jìn)一步做好預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作的通知》、浙江省衛(wèi)生廳的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作的通知》以及《北侖區(qū)遏制與防治艾滋病行動(dòng)計(jì)劃（2006～2010年）》等文件精神，北侖區(qū)衛(wèi)生局制定了《北侖區(qū)預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作實(shí)施方案》，成立了專家技術(shù)指導(dǎo)組，建立以婦幼部門為主，疾控、醫(yī)政、規(guī)財(cái)?shù)榷嗖块T共同參與的預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作協(xié)作機(jī)制[3]。

1.2 確定項(xiàng)目實(shí)施單位和職責(zé) 北侖區(qū)有12家醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)（含6家助產(chǎn)機(jī)構(gòu)）和1家婚檢部門，確定以上13家單位均開展預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作，負(fù)責(zé)項(xiàng)目宣傳、HIV快速檢測(cè)和檢測(cè)前后咨詢、HIV陽(yáng)性孕產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后母嬰傳播阻斷治療、婚前HIV檢測(cè)和檢測(cè)前后咨詢。

1.3 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)人員預(yù)防艾滋病傳播阻斷工作能力 為更好地開展預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作，區(qū)衛(wèi)生局每年請(qǐng)上級(jí)主管部門或業(yè)務(wù)單位對(duì)全區(qū)17家婦產(chǎn)科、檢驗(yàn)科骨干人員進(jìn)行培訓(xùn)，或及時(shí)參加由省、市疾控中心舉辦的艾滋病培訓(xùn)班。培訓(xùn)內(nèi)容有：艾滋病基本知識(shí)、艾滋病母嬰傳播流行狀況和預(yù)防；職業(yè)暴露與防護(hù)；HIV陽(yáng)性孕產(chǎn)婦母嬰阻斷措施和方法；艾滋病報(bào)表填寫方法和要求；HIV實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等。

1.4 建立以健康教育為主的艾滋病母嬰傳播工作模式通過(guò)電視、錄像、面對(duì)面咨詢、電話咨詢、發(fā)放健康教育處方或宣傳資料，對(duì)未婚青年、孕產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防艾滋病/性病基本知識(shí)、預(yù)防傳播途徑和對(duì)后代的危害等相關(guān)知識(shí)的教育；利用孕婦學(xué)校，對(duì)孕婦進(jìn)行預(yù)防艾滋病母嬰傳播相關(guān)知識(shí)的健康教育和自愿檢測(cè)咨詢，并將該項(xiàng)工作融入保健科、產(chǎn)科門診的常規(guī)工作。

1.5 開展預(yù)防艾滋病母嬰阻斷治療工作 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和婚檢部門提供自愿咨詢檢測(cè)服務(wù)，對(duì)每位來(lái)院初次產(chǎn)檢的孕產(chǎn)婦進(jìn)行HIV檢測(cè)，填寫“艾滋病抗體檢測(cè)登記本”，送艾滋病初篩實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行HIV檢測(cè)；初篩陽(yáng)性者標(biāo)本送寧波市預(yù)防疾控中心進(jìn)行免疫印跡法確認(rèn)，對(duì)確認(rèn)艾滋病感染的孕產(chǎn)婦進(jìn)行艾滋病母嬰阻斷知識(shí)宣傳，對(duì)繼續(xù)妊娠的孕產(chǎn)婦進(jìn)行母嬰阻斷干預(yù)治療和個(gè)案追蹤隨訪；要求終止妊娠的孕產(chǎn)婦至定點(diǎn)醫(yī)院-北侖區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。HIV陽(yáng)性產(chǎn)婦所生嬰兒在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行抗病毒藥物治療，并實(shí)施人工喂養(yǎng)，產(chǎn)后由兒保科給予隨訪，時(shí)間分別在3、6、9、12、18個(gè)月，并進(jìn)行HIV檢測(cè)。

1.6 建立信息管理系統(tǒng) 承擔(dān)預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作的醫(yī)療保健單位，建立了信息資料制度，有各類的登記本，如婚前保健登記、孕產(chǎn)婦保健登記本、分娩登記本、艾滋病檢測(cè)結(jié)果登記、個(gè)案登記卡、隨訪表和各類報(bào)表，指定專人負(fù)責(zé)，及時(shí)上報(bào)陽(yáng)性感染者。

2 結(jié)果

2.1 HIV感染情況 從2007～2013年，共為43898名孕產(chǎn)婦進(jìn)行了HIV抗體檢測(cè)，檢測(cè)率為99.1%。2007年5830名孕產(chǎn)婦中有5556人受過(guò)檢測(cè),2013年7219名孕產(chǎn)婦中有7218人受過(guò)檢測(cè),檢測(cè)率從95.3%上升到2013年的99.99%，檢測(cè)率逐年上升。確診HIV感染孕產(chǎn)婦17例，其中1例為婚檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，HIV感染率為0.39‰。

2.2 HIV 感染孕產(chǎn)婦的地區(qū)分布 17例HIV感染孕產(chǎn)婦分布在北侖區(qū)的44.4%鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道，其中最多為小港街道，有8例,占50%，其次為新碶街道，有5例,占33.3%。

2.3 HIV感染孕產(chǎn)婦的基本情況 有14例感染者年齡83%在20～30歲，最小17歲，最大32歲，平均年齡24.4歲；文化程度：3例為高中及大專以上學(xué)歷，13例為初中學(xué)歷,1例為小學(xué)學(xué)歷。戶籍分布：2例為本地戶籍，占12.5%，其余15例都是外來(lái)人員，省內(nèi)2例，四川5例，貴州3例、云南3例，河南、湖北各1例?；橐鰻顩r：4例未婚，占23.5%，13例初婚，占76.5%。

2.4 HIV感染孕產(chǎn)婦的感染途徑 15例以性傳播為主，明確多性伴的有3例，占88.2%，2例感染途徑不詳。

2.5 HIV感染孕產(chǎn)婦的確診時(shí)間 孕期常規(guī)產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)8例，占47.1%，產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)1例，婦科門診早孕行人工流產(chǎn)發(fā)現(xiàn)7例，占41.2%，婚檢發(fā)現(xiàn)1例。

2.6 HIV感染孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局和分娩方式 孕期檢測(cè)發(fā)現(xiàn)HIV感染的孕婦9例，6例選擇終止妊娠，3例剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩；婦科門診發(fā)現(xiàn)7例均行人工流產(chǎn)。

2.7 母嬰阻斷藥物干預(yù)情況 3例足月分娩的HIV感染產(chǎn)婦產(chǎn)后即口服抗艾滋病病毒藥物，占17.6%；4例在終止妊娠后根據(jù)CD4結(jié)果開始服用藥物，占23.5%；未實(shí)施藥物干預(yù)的還有7例，3例回老家。

2.8 嬰兒隨訪情況 活產(chǎn)嬰兒3名，產(chǎn)后24h內(nèi)給予奈韋拉平6mg治療，人工喂養(yǎng)，1例3個(gè)月后隨訪告知已回仙居老家；1例已9個(gè)月，隨訪4次，HIV檢測(cè)均為陰性。

3 討論

本文統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，北侖區(qū)孕產(chǎn)婦HIV感染率為0.39‰，高于浙江省湖州市和武漢地區(qū)孕產(chǎn)婦的0.79/萬(wàn)，略低于我國(guó)部分艾滋病高發(fā)地區(qū)孕產(chǎn)婦0.3‰～1.61‰，7年來(lái)有逐漸上升趨勢(shì)，性接觸傳播已成為主要途徑，孕產(chǎn)婦感染率上升,需加強(qiáng)重點(diǎn)人群艾滋病宣傳教育和艾滋病檢測(cè)力度,建議試行早發(fā)現(xiàn)早治療策略,以控制疫情的進(jìn)一步上升[4]?，F(xiàn)階段在我區(qū)發(fā)現(xiàn)的艾滋病孕產(chǎn)婦感染病例以流動(dòng)人口為主，這跟北侖處于浙江沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)造成大量的外來(lái)人口流入有關(guān)，尤其在外來(lái)人口多的新碶、小港街道所發(fā)生的HIV感染孕婦占了全部的83.3%，而在流入北侖區(qū)的外來(lái)人口中又以四川、云南、貴州籍為多[5]。

因此必須加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)孕產(chǎn)婦的管理，聯(lián)合計(jì)生專干和公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員，及時(shí)掌握轄區(qū)內(nèi)育齡婦女懷孕的信息，督促其盡早到所在社區(qū)街道醫(yī)院接受孕期保健、艾滋病咨詢和檢測(cè)，提高孕婦接受HIV檢測(cè)率[6]。另外需加強(qiáng)區(qū)婦幼保健院和區(qū)疾病預(yù)防控制中心的聯(lián)系和合作，充分利用疾控的艾滋病管理系統(tǒng)和資源，及時(shí)獲取陽(yáng)性并例信息，以期盡早進(jìn)行干預(yù)，提供艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦抗艾滋病病毒藥物應(yīng)用率。

本研究結(jié)果顯示，孕期發(fā)現(xiàn)的HIV感染的9例孕婦，有6例接受艾滋病自愿咨詢后選擇終止妊娠，說(shuō)明對(duì)育齡婦女提供多途徑、多場(chǎng)合的有關(guān)預(yù)防艾滋病的知識(shí)的宣傳，重視婚前、孕前和孕早期HIV 抗體檢測(cè)與咨詢服務(wù)是預(yù)防艾滋病母嬰傳播的重要手段和措施。

從全國(guó)艾滋病疫情監(jiān)測(cè)顯示，我國(guó)艾滋病疫情呈持續(xù)上升，HIV由高危人群向普通人群擴(kuò)散，青少年和育齡婦女的感染率在逐年增加[7]。HIV陽(yáng)性中年輕女孩占了大部分，且大都通過(guò)性接觸傳播，在性行為過(guò)程中，由于生理上的差異，女性更容易受到傳染，年輕婦女感染比例的增高預(yù)示著艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)性更加擴(kuò)大，將嚴(yán)重威脅著兒童的健康。所以重視對(duì)高危人群的干預(yù)和提供相應(yīng)服務(wù)，才能有的放矢地做好預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作。

[1] 王臨虹.預(yù)防艾滋病母嬰傳播[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1-34．

[2] 程為民，訾雪梅，張林，等.實(shí)施大面積孕產(chǎn)婦HIV抗體檢測(cè)及預(yù)防HIV母嬰傳播服務(wù)效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（7）：985-987.

[3] 張琰,張丹丹,洪航.浙江省寧波市流動(dòng)人口感染艾滋病的脆弱性因素及感染現(xiàn)狀分析[J].疾病監(jiān)測(cè),2012,27(1):28-31.

[4] 鄧?yán)蚱?，桂希恩，王兮．HIV與輸血傳播病毒的母嬰傳播的調(diào)查[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2004，20（5）：583-584.

[5] 傅卓華,趙秀萍,趙艷秋.等.2005-2012年蘇州市艾滋病疫情流行病學(xué)分析[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,24(6):48-49.

[6] 朱愷,孫云嵐.無(wú)錫市北塘區(qū)2003—2012年艾滋病疫情分析[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,24(2):7-9.

[7] 劉少礎(chǔ).深圳市預(yù)防與控制艾滋病母嬰傳播項(xiàng)目衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[D].華中科技大學(xué),2011.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.119

浙江 315809 寧波市北侖區(qū)北侖第二人民醫(yī)院 （陳凱艷）