曾桂華

所謂職業(yè)危害，指的是從業(yè)人員由于接觸到放射性物質(zhì)、粉塵或其他有毒物質(zhì)引起的健康方面的損害，甚至由此導(dǎo)致的職業(yè)病。在這些危害因素中，包括物理、化學(xué)、生物以及心理等多個方面，在種種危害因素中，放射線是最為嚴(yán)重的3種因素之一[1]。本研究通過對放射介入工作的職業(yè)危害因素的總結(jié)，探討相應(yīng)的控制防護措施，為從業(yè)人員提供自我保護的參考意見。

1 職業(yè)危害類型

1.1 物理危害

1.1.1 X線 X線的損傷因素始終占據(jù)著職業(yè)危害因素的第1位，由于X線能夠激發(fā)空氣氣體電離，產(chǎn)生自由基、臭氧或氮氧化物等諸多有害物質(zhì)，而從事放射介入工作的醫(yī)護人員長時間地連續(xù)或間斷處于超劑量的電離輻射環(huán)境中，容易對皮膚、骨髓、性腺以及晶狀體造成傷害[2]。同時，由于蓄積作用的影響，遺傳基因容易積累損傷，嚴(yán)重者甚至可能致癌或者導(dǎo)致畸形。此外，X線容易引起頭暈脫發(fā)、減低白細(xì)胞水平、損害器官功能、抑制骨髓造血等諸多問題，或者使人眼中的晶狀體出現(xiàn)渾濁現(xiàn)象，甚至最終導(dǎo)致放射性白內(nèi)障[3]。

1.1.2 紫外線 作為一種介入手術(shù)室的空氣消毒手段，紫外線容易被皮膚的上皮組織以及人眼角膜吸收，導(dǎo)致皮膚紅斑及角膜上皮損傷。若接觸過量，容易引發(fā)上呼吸道感染或哮喘，若接觸時間過長，容易導(dǎo)致皮膚癌等惡性疾病。

1.2 外傷危害 外傷方面的危害因素主要包括銳器損傷所導(dǎo)致的血源性傳染病。放射介入工作的醫(yī)護人員在日常工作中，不可避免地要時常接觸患者的體液、血液或分泌物，若由于針頭刺破或刀片割傷，容易受到感染，導(dǎo)致各類感染性疾病。

此外，由于從事放射介入工作，醫(yī)護人員必須佩戴重達十幾千克重的鉛制圍脖、鉛帽或鉛衣若遇有復(fù)雜手術(shù)，則可能連續(xù)負(fù)重站立幾個小時，容易造成脊柱及腰骶部的損傷，并且容易引起下肢靜脈曲張。

1.3 化學(xué)危害 由于病室及手術(shù)室的空氣、醫(yī)療器械、地面等均需要進行消毒，往往需要經(jīng)常性使用甲醛、戊二醛等化學(xué)消毒劑，在治療過程中可能使用到抗腫瘤藥物，上述藥劑均存在著容易致癌或?qū)е禄蔚牟涣甲饔茫粑牖蛑苯咏佑|此類藥物，則容易出現(xiàn)氣喘胸悶、眼部灼燒、皮膚過敏等方面的癥狀，并且影響到皮膚、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及消化系統(tǒng)[4]。

1.4 心理健康因素 放射介入工作人員始終處于高風(fēng)險、高壓力、高強度的工作環(huán)境中，精神高度緊張，且工作強度較大，容易導(dǎo)致慢性疲勞綜合癥以及其他胃腸疾病。

2 危害控制策略

2.1 物理危害的防護及控制 機房室內(nèi)面積應(yīng)大于40m2，且墻壁、門窗及觀察室的防護厚度應(yīng)符合防護要求，各類放射介入器械應(yīng)合理放置，減少機房內(nèi)的雜物堆積，保持良好通風(fēng)，從而將有害物質(zhì)的損害減少到最小。同時，應(yīng)盡量縮短曝光時間，增大醫(yī)護人員與放射源之間的距離，醫(yī)護人員與X線球管之間應(yīng)設(shè)置屏蔽材料，吸收放射線。醫(yī)護人員日常佩戴射線劑量測試器，控制接觸定量，每年定量低于5%[5]。并且向醫(yī)護人員提供修復(fù)輻射損傷的藥品及營養(yǎng)品。

2.2 化學(xué)危害因素的防護 化學(xué)危險物品應(yīng)盡量減少使用數(shù)量，若確實需要使用，可以自動化、遙控法取代人工操作[6]。在使用化療消毒藥劑及化療藥物時，應(yīng)安裝通風(fēng)設(shè)施，消除污染。醫(yī)護人員做好個人防護工作，在利用化學(xué)消毒劑進行消毒或進行化療藥配備的過程中應(yīng)戴帶有鼻夾的一次性口罩、護目鏡對口鼻眼睛進行防護，并佩戴雙層手套保護雙手。在溶解抗腫瘤藥物時應(yīng)穿好不含有棉絨的一次性手術(shù)衣。在治療臺上操作時，應(yīng)鋪一次性塑料布，慎防藥劑溢出，待操作完成后，應(yīng)將所有廢棄物密封處理，防止因蒸發(fā)而造成污染[7]。同時，手術(shù)室應(yīng)配備凈化裝置，檢測空氣中有害物質(zhì)的濃度，慎防超標(biāo)。

2.3 外傷危害防護 放射介入工作人員在術(shù)前應(yīng)充分了解患者過往病史，進行血源性傳染病方面的檢查，同時做好自我防護工作，嚴(yán)格進行手部消毒，盡可能避免接觸患者血液、體液或分泌物等。若不慎遭到銳器劃傷，則應(yīng)立即進行消毒和清洗，對于懷疑為惡性傳染病的病例，在器械使用完畢后，應(yīng)進行嚴(yán)格消毒，將污染物全部密封保持，采用焚燒處理的方式杜絕后患[8]。

2.4 心理健康培訓(xùn) 應(yīng)加強放射介入工作人員心理健康知識的培訓(xùn)，懂得利用心理學(xué)知識保持良好心態(tài)。同時加強運動鍛煉，提高抗病能力，對腰背、膝蓋、小腿等部位應(yīng)加強防護，休息時抬高下肢，避免出現(xiàn)下肢靜脈曲張。在工作安排方面，應(yīng)合理制定工作計劃，改善工作環(huán)境，提高工作效率，做到勞逸結(jié)合，避免引起慢性疲勞綜合癥等疾病。

綜上所述，放射介入工作存在多方面的危害因素，應(yīng)進行綜合防護，從設(shè)施、醫(yī)學(xué)、技術(shù)及管理制度等諸多方面對醫(yī)護人員進行有效保護。

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