李洪華

無痛胃腸鏡檢查是在進行胃腸鏡檢查前，將一種或幾種安全高效的經脈麻醉藥注入靜脈中，1min后患者進入睡眠狀態(tài)全身放松，醫(yī)生可順利進行檢查?；颊咴谡麄€無痛胃腸鏡檢查過程中，并不會感覺到任何不適，全身處于放松狀態(tài)。丙泊酚作為常用的麻醉藥物，部分患者在接受丙泊酚麻醉后出現(xiàn)了幻覺，在一定程度上影響了檢查的順利進行。本研究對1274例胃腸鏡檢查或結腸鏡檢查患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年12月～2013年8月江西省南城縣里塔中心衛(wèi)生院接收的行胃腸鏡檢查或結腸鏡檢查的患者1274例（男783例，女491例），年齡6～73歲，平均（52.5±10.3）歲；病程 3個月～12年，平均（4.6±2.5）年；本組1274例患者中，1122例行胃腸鏡檢查，152例行結腸鏡檢查。在進行胃腸鏡或結腸鏡檢查前，首先采用丙泊酚對患者進行麻醉，所有患者自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 排除標準 為了保證本次研究活動所得結果的真實性和可靠性，在對患者進行胃腸鏡和結腸鏡檢查前，操作人員需要對患者的既往病史進行詢問，結合相關項目的檢查結果，排除心肺功能不全者、出現(xiàn)消化道出血癥狀者、有高度脊柱畸形者、有消化道急性炎癥者、有腦卒中者、有腹膜炎或腸穿孔者及有急性放射性結直腸炎者[1]。

1.3 方法 本次研究活動均采用奧林巴斯電子胃鏡腸和奧林巴斯電子結腸鏡作為檢測儀器，多功能監(jiān)護儀、麻醉機、呼吸囊、負壓吸引器、氣管插管設備、面罩及急救藥品和氧氣[2-3]，枸櫞酸芬太尼注射液（國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123298）及Fresenius Kabi AB生產的丙泊酚注射液（國藥準字J20080023），做好胃腸鏡檢查和結腸鏡檢查的準備。結合患者的全身的健康情況，為患者建立常規(guī)的靜脈通道，幫助和指導患者取左側臥位；同時，護理人員需要對患者的心率、血壓及血氧飽和度進行檢查和記錄；給予患者注射芬太尼和丙泊酚，密切觀察患者自主呼吸情況，一旦患者在接受檢查過程中出現(xiàn)不自主的手足活動以及惡心、嘔吐感時，操作人員可以結合患者的實際情況，適當?shù)脑黾铀幜?；嚴密觀察患者相關指標的變化情況，并對癥的予以注射相關的藥品；在檢查結束后，患者睜眼后定為意識恢復；操作人員需要在患者恢復清醒后，仔細的詢問患者在麻醉用藥后及意識恢復后有無出現(xiàn)幻覺[4-5]。

2 結果

據(jù)統(tǒng)計，本組的1274例患者在接受無痛胃腸鏡檢查中，共有112例在麻醉用藥后以及意識恢復后出現(xiàn)了不同程度的幻覺，無痛胃腸鏡檢查中致幻覺的發(fā)生率為8.9%；由于患者身體健康狀態(tài)以及意識清醒程度的不同，每例出現(xiàn)幻覺患者的主訴內容不盡相同，但在進行全面的研究和分析后發(fā)現(xiàn)患者所出現(xiàn)的幻覺均受患者日常生活環(huán)境及工作性質的影響；同時，有少部分患者在出現(xiàn)幻覺后，拒絕回答任何問題；112例出現(xiàn)幻覺的患者在經過一段時間的休息后，所出現(xiàn)的臨床癥狀和體征均得到了明顯的改善和控制，在患者家屬及護理人員的陪同下，安全的離開胃腸鏡檢查室。

3 討論

丙泊酚屬麻醉鎮(zhèn)靜藥品，因其具有藥效發(fā)揮迅速、誘導平穩(wěn)、蘇醒快、興奮現(xiàn)象少等特點，使患者在接受麻醉過程中出現(xiàn)肌肉不自主運動、咳嗽和呃逆等不良反應[6-7]，因此被廣泛的應用于胃腸鏡診斷性檢查的臨床使用當中，并取得了較為理想的效果。據(jù)相關的調查資料顯示，丙泊酚在無痛胃腸鏡檢查中致患者出現(xiàn)幻覺的愿意主要與患者在接受麻醉后胃腸鏡檢查期間膽堿能神經元的活動，皮層和海馬等腦區(qū)的乙酰膽堿主要來源于基底前腦膽堿能神經元的纖維投射[8]。導致神經遞質及低葡萄糖代謝率等因素的影響。

綜上所述，在無痛胃腸鏡檢查前使用丙泊酚麻醉后，少部分患者會出現(xiàn)不同程度的幻覺反應。因此，臨床醫(yī)師和麻醉師在選擇丙泊酚應用于無痛胃腸鏡檢查中時，需要嚴密的觀察患者麻醉后和檢查中的相關指標的變化和波動情況，爭取將幻覺反應的發(fā)生控制在最小范圍內。

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