趙紅艷

[摘要] 目的 探討冰袋、大黃及芒硝外敷治療產(chǎn)后重度會陰水腫的臨床效果。 方法 選擇2012年1月～2012年12月本院經(jīng)陰道分娩重度會陰水腫的產(chǎn)婦90例，隨機(jī)分成觀察組45例，采用自制冰袋、大黃及芒硝外敷會陰；對照組45例，采用25%硫酸鎂會陰濕敷。比較兩組會陰水腫消退的時間、效果及會陰傷口甲級愈合率。 結(jié)果 觀察組72 h會陰水腫消退44例，顯效1例，總有效率為100%，對照組72 h會陰水腫消退33例，顯效7例，總有效率為88.9%，觀察組的總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組會陰傷口甲級愈合率為100%，高于對照組的95.6%（P<0.05）。 結(jié)論 冰袋、大黃及芒硝外敷治療產(chǎn)后會陰水腫療效明顯，且經(jīng)濟(jì)、方便。

[關(guān)鍵詞] 自制冰袋；大黃；芒硝；重度會陰水腫

[中圖分類號] R289.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）02（c）-0107-03

產(chǎn)后會陰水腫是經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)會陰部充血水腫，是產(chǎn)婦分娩后常見的并發(fā)癥之一[1]。輕度會陰水腫，一般產(chǎn)后2～3 d自行消退[2]，但嚴(yán)重的會陰水腫會造成局部血液循環(huán)不良，會陰部腫脹疼痛，會陰傷口感染、愈合不良，給產(chǎn)婦帶來難言之苦。以往是應(yīng)用25%硫酸鎂會陰濕敷，但起效時間慢，自2012年1月以來，采用自制冰袋、大黃及芒硝外敷治療會陰水腫及會陰切口硬結(jié)，取得滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2012年12月本院經(jīng)陰道分娩重度會陰水腫的產(chǎn)婦90例，年齡21～40歲、孕37～41+5周、孕產(chǎn)次（經(jīng)產(chǎn)婦和初產(chǎn)婦）、新生兒體重3000～4100 g，將其隨機(jī)分成觀察組45例，采用自制冰袋、大黃及芒硝外敷會陰；對照組45例，按以往常規(guī)采用25%硫酸鎂會陰濕敷。其中會陰側(cè)切70例，胎頭吸引助產(chǎn)5例，會陰Ⅰ～Ⅱ度撕裂15例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、新生兒體重等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均于產(chǎn)后常規(guī)會陰護(hù)理。觀察組產(chǎn)后第1天即給予自制冰袋1個，外用塑料薄膜包裹后用2塊無菌敷料包裹置于會陰腫脹處，外用“丁”字帶固定，外敷時間約2 h。產(chǎn)后第2天開始用大黃、芒硝外敷，大黃1份，芒硝4份，研成細(xì)末，充分混勻，大黃100 g（研末）與芒硝400 g混勻。取適量分裝2個10 cm×10 cm紗布袋中，外敷外陰水腫處，每次6 h，1次/d。如袋內(nèi)容物潮濕變硬，更換備用袋，此袋洗凈晾干，可重復(fù)使用，直至?xí)幩[完全消失。自制冰袋可用250 ml輸液袋回收消毒后裝清水約200 ml，放入-5℃冰箱冰制約5～6 h。對照組用無菌紗布浸透25%硫酸鎂液，于產(chǎn)后第1天洗凈外陰后外敷于會陰腫脹處，每次外敷時間約2 h，2次/d。敷藥期間可督促產(chǎn)婦排尿，以免膀胱充盈影響子宮收縮，便后洗凈外陰可繼續(xù)敷藥。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組會陰水腫消退的時間、效果及傷口甲級愈合率。

1.4 臨床評價標(biāo)準(zhǔn)

有效：72 h會陰水腫完全消退；顯效：72 h后會陰水腫大部分消退，皮膚顏色正常；無效：72 h后會陰仍水腫明顯，水腫大部分未消，皮膚顏色仍發(fā)紅。會陰傷口甲級愈合指傷口無紅腫滲出；乙級指傷口有紅腫，無滲出；丙級指傷口有明顯滲出、感染。本文愈合率計算是按會陰甲級愈合統(tǒng)計。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用卡方計算器V 1.70進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組會陰水腫消退情況及總有效率的比較

觀察組72 h會陰水腫完全消退44例，顯效1例，總有效率為100%，對照組72h會陰水腫完全消退33例，顯效7例，無效5例，總有效率為88.9%，120 h后全部消退，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組（表1，表2）。

3 討論

3.1 病因

產(chǎn)后會陰水腫是產(chǎn)婦陰道分娩后的常見并發(fā)癥之一。導(dǎo)致產(chǎn)后會陰水腫的因素很多，巨大兒增高手術(shù)助產(chǎn)的概率[3]；第二產(chǎn)程延長；反復(fù)陰道檢查；手術(shù)助產(chǎn)，切口縫線過緊、過密等均可影響局部血液回流。孕期衛(wèi)生不良、外陰陰道炎癥；孕期妊娠高血壓綜合征、低蛋白血癥等均可引起不同程度的會陰水腫[4]；孕期過度右旋的子宮壓迫下腔靜脈，可致外陰水腫[3]。會陰裂傷及后-斜切開部位是會陰感染最常見的部位，局部傷口充血、水腫[3]；外陰皮膚水腫變薄，惡露浸漬，引起感染，影響會陰傷口愈合，產(chǎn)婦血糖控制不良也影響傷口愈合。

3.2 預(yù)防措施

孕婦孕期應(yīng)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期作產(chǎn)前檢查，合理飲食，避免體重增加過快，及時治療并發(fā)癥，積極控制血糖、血壓，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。孕期監(jiān)測體重，孕中晚期若每周體重增加>500 g，應(yīng)注意有無水腫。孕期蛋白質(zhì)需要量增加，若攝入不足、儲備不足，低蛋白血癥，組織膠體滲透壓下降，發(fā)生組織間液增多，出現(xiàn)顯性或隱性水腫，也會影響產(chǎn)后會陰傷口愈合。孕期應(yīng)監(jiān)測血糖等，合理飲食，減少巨大兒出生。孕期陰道上皮內(nèi)糖原含量增加，易發(fā)生陰道炎癥，孕期應(yīng)保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，積極治療陰道炎癥。

對每一位住院待產(chǎn)孕婦充分評估，積極治療并發(fā)癥。密切觀察產(chǎn)程，減少滯產(chǎn)等情況發(fā)生。在產(chǎn)程觀察中減少不必要的陰道檢查次數(shù)，嚴(yán)格消毒。提高接產(chǎn)技術(shù)，會陰傷口縫合時不宜過緊、過密。以上這些措施對減少產(chǎn)后重度會陰水腫有一定意義。

3.3 產(chǎn)后重度會陰水腫的影響

產(chǎn)后重度會陰水腫使產(chǎn)婦畏懼下床活動，影響產(chǎn)婦哺乳、惡露排出、子宮復(fù)舊、恢復(fù)，其可間接引起同年齡的準(zhǔn)媽媽對陰道分娩的恐懼，相對提高了分娩時的剖宮產(chǎn)率，因此，積極有效治療外陰水腫很重要。25%的硫酸鎂為高滲鹽類溶液，可產(chǎn)生高滲性脫水，其局限性是水分蒸發(fā)快，硫酸鎂結(jié)晶易析出，影響了皮膚對藥物的吸收[5]。現(xiàn)用方法為冰袋、大黃及芒硝聯(lián)合外敷。產(chǎn)后24 h內(nèi)即予冰袋冷敷外陰水腫處。冷敷可減輕局部組織充血和出血，使毛細(xì)血管收縮，降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，促進(jìn)血液凝固，麻痹局部神經(jīng)，減輕疼痛[6]。大黃的有效成分為蒽醌類衍生物，對G+、G-細(xì)菌及真菌等均有抑制作用[7]，具有廣譜抗菌、消炎清熱、增強(qiáng)免疫力和止血等作用，對早期炎性滲出物引起的腫脹有明顯抑制作用。芒硝主要成分為硫酸鈉，具有清熱解毒、消炎止痛作用，其也有抗病毒、抗感染作用，可潤燥軟堅，消炎消腫[8-9]。大黃芒硝以1∶4劑量配方混合后外用，彼此促進(jìn)協(xié)同，起逐瘀通經(jīng)、消腫止痛及抗炎作用，加快局部血液循環(huán)，吸收組織中的多余水分，達(dá)到消炎消腫目的，也促進(jìn)會陰傷口愈合[10-11]，雖芒硝在臨床上有產(chǎn)后回奶的功效，但本研究治療組中并未發(fā)現(xiàn)外用后乳汁分泌減少。冰袋、大黃及芒硝聯(lián)合治療外陰水腫，取材方便，簡單易行，效果可靠，縮短患者住院時間?？傊?，該法安全、穩(wěn)妥、經(jīng)濟(jì)、療效好，特別值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用，但是樣本少，療效及是否影響乳汁分泌還有待進(jìn)一步考證。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李秋花.芒硝、冰片外敷治療產(chǎn)后會陰水腫的療效觀察[J].光明中醫(yī)，2010，25（7）：1220.

[2] 孫霞，王瑞華，陸晶.大黃芒硝外敷在會陰側(cè)切術(shù)后的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（34）：172.

[3] 豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：100，43，221.

[4] 盧瓊芳，譚惠蓮.產(chǎn)后會陰水腫局部治療護(hù)理的研究進(jìn)展[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院報，2009，30（6）：721.

[5] 潘穎群，韋奕羽.95%乙醇濕敷治療產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰水腫的效果觀察[J].全科護(hù)理，2013，11（4）：312-313.

[6] 柏亞妹，張曦，吳興彪.芒硝冰袋冷敷減輕創(chuàng)傷腫痛的研究[J].中華護(hù)理雜志2006，41（9）：773-776.

[7] 程少暉，程少華.外敷大黃芒硝散的臨床應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（18）：95.

[8] 劉澤利，汪勤，鄧曉春.大黃芒硝研粉外敷治療產(chǎn)后會陰水腫和切口腫痛硬結(jié)[J].安徽中醫(yī)臨床雜志，1997，9（4）：225.

[9] 邢桃紅，汪文翠，楊海燕.改良中藥封包袋的研制與臨床應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（36）：140-141.

[10] 張美華.大黃芒硝外敷促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（15）：77.

[11] 李寧，張洪星，郭文玲.大黃、芒硝聯(lián)合胰島素治療切口脂肪液化的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（28）：80-81.

（收稿日期：2013-12-09 本文編輯：許俊琴）endprint

[摘要] 目的 探討冰袋、大黃及芒硝外敷治療產(chǎn)后重度會陰水腫的臨床效果。 方法 選擇2012年1月～2012年12月本院經(jīng)陰道分娩重度會陰水腫的產(chǎn)婦90例，隨機(jī)分成觀察組45例，采用自制冰袋、大黃及芒硝外敷會陰；對照組45例，采用25%硫酸鎂會陰濕敷。比較兩組會陰水腫消退的時間、效果及會陰傷口甲級愈合率。 結(jié)果 觀察組72 h會陰水腫消退44例，顯效1例，總有效率為100%，對照組72 h會陰水腫消退33例，顯效7例，總有效率為88.9%，觀察組的總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組會陰傷口甲級愈合率為100%，高于對照組的95.6%（P<0.05）。 結(jié)論 冰袋、大黃及芒硝外敷治療產(chǎn)后會陰水腫療效明顯，且經(jīng)濟(jì)、方便。

[關(guān)鍵詞] 自制冰袋；大黃；芒硝；重度會陰水腫

[中圖分類號] R289.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）02（c）-0107-03

產(chǎn)后會陰水腫是經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)會陰部充血水腫，是產(chǎn)婦分娩后常見的并發(fā)癥之一[1]。輕度會陰水腫，一般產(chǎn)后2～3 d自行消退[2]，但嚴(yán)重的會陰水腫會造成局部血液循環(huán)不良，會陰部腫脹疼痛，會陰傷口感染、愈合不良，給產(chǎn)婦帶來難言之苦。以往是應(yīng)用25%硫酸鎂會陰濕敷，但起效時間慢，自2012年1月以來，采用自制冰袋、大黃及芒硝外敷治療會陰水腫及會陰切口硬結(jié)，取得滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2012年12月本院經(jīng)陰道分娩重度會陰水腫的產(chǎn)婦90例，年齡21～40歲、孕37～41+5周、孕產(chǎn)次（經(jīng)產(chǎn)婦和初產(chǎn)婦）、新生兒體重3000～4100 g，將其隨機(jī)分成觀察組45例，采用自制冰袋、大黃及芒硝外敷會陰；對照組45例，按以往常規(guī)采用25%硫酸鎂會陰濕敷。其中會陰側(cè)切70例，胎頭吸引助產(chǎn)5例，會陰Ⅰ～Ⅱ度撕裂15例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、新生兒體重等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均于產(chǎn)后常規(guī)會陰護(hù)理。觀察組產(chǎn)后第1天即給予自制冰袋1個，外用塑料薄膜包裹后用2塊無菌敷料包裹置于會陰腫脹處，外用“丁”字帶固定，外敷時間約2 h。產(chǎn)后第2天開始用大黃、芒硝外敷，大黃1份，芒硝4份，研成細(xì)末，充分混勻，大黃100 g（研末）與芒硝400 g混勻。取適量分裝2個10 cm×10 cm紗布袋中，外敷外陰水腫處，每次6 h，1次/d。如袋內(nèi)容物潮濕變硬，更換備用袋，此袋洗凈晾干，可重復(fù)使用，直至?xí)幩[完全消失。自制冰袋可用250 ml輸液袋回收消毒后裝清水約200 ml，放入-5℃冰箱冰制約5～6 h。對照組用無菌紗布浸透25%硫酸鎂液，于產(chǎn)后第1天洗凈外陰后外敷于會陰腫脹處，每次外敷時間約2 h，2次/d。敷藥期間可督促產(chǎn)婦排尿，以免膀胱充盈影響子宮收縮，便后洗凈外陰可繼續(xù)敷藥。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組會陰水腫消退的時間、效果及傷口甲級愈合率。

1.4 臨床評價標(biāo)準(zhǔn)

有效：72 h會陰水腫完全消退；顯效：72 h后會陰水腫大部分消退，皮膚顏色正常；無效：72 h后會陰仍水腫明顯，水腫大部分未消，皮膚顏色仍發(fā)紅。會陰傷口甲級愈合指傷口無紅腫滲出；乙級指傷口有紅腫，無滲出；丙級指傷口有明顯滲出、感染。本文愈合率計算是按會陰甲級愈合統(tǒng)計。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用卡方計算器V 1.70進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組會陰水腫消退情況及總有效率的比較

觀察組72 h會陰水腫完全消退44例，顯效1例，總有效率為100%，對照組72h會陰水腫完全消退33例，顯效7例，無效5例，總有效率為88.9%，120 h后全部消退，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組（表1，表2）。

3 討論

3.1 病因

產(chǎn)后會陰水腫是產(chǎn)婦陰道分娩后的常見并發(fā)癥之一。導(dǎo)致產(chǎn)后會陰水腫的因素很多，巨大兒增高手術(shù)助產(chǎn)的概率[3]；第二產(chǎn)程延長；反復(fù)陰道檢查；手術(shù)助產(chǎn)，切口縫線過緊、過密等均可影響局部血液回流。孕期衛(wèi)生不良、外陰陰道炎癥；孕期妊娠高血壓綜合征、低蛋白血癥等均可引起不同程度的會陰水腫[4]；孕期過度右旋的子宮壓迫下腔靜脈，可致外陰水腫[3]。會陰裂傷及后-斜切開部位是會陰感染最常見的部位，局部傷口充血、水腫[3]；外陰皮膚水腫變薄，惡露浸漬，引起感染，影響會陰傷口愈合，產(chǎn)婦血糖控制不良也影響傷口愈合。

3.2 預(yù)防措施

孕婦孕期應(yīng)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期作產(chǎn)前檢查，合理飲食，避免體重增加過快，及時治療并發(fā)癥，積極控制血糖、血壓，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。孕期監(jiān)測體重，孕中晚期若每周體重增加>500 g，應(yīng)注意有無水腫。孕期蛋白質(zhì)需要量增加，若攝入不足、儲備不足，低蛋白血癥，組織膠體滲透壓下降，發(fā)生組織間液增多，出現(xiàn)顯性或隱性水腫，也會影響產(chǎn)后會陰傷口愈合。孕期應(yīng)監(jiān)測血糖等，合理飲食，減少巨大兒出生。孕期陰道上皮內(nèi)糖原含量增加，易發(fā)生陰道炎癥，孕期應(yīng)保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，積極治療陰道炎癥。

對每一位住院待產(chǎn)孕婦充分評估，積極治療并發(fā)癥。密切觀察產(chǎn)程，減少滯產(chǎn)等情況發(fā)生。在產(chǎn)程觀察中減少不必要的陰道檢查次數(shù)，嚴(yán)格消毒。提高接產(chǎn)技術(shù)，會陰傷口縫合時不宜過緊、過密。以上這些措施對減少產(chǎn)后重度會陰水腫有一定意義。

3.3 產(chǎn)后重度會陰水腫的影響

產(chǎn)后重度會陰水腫使產(chǎn)婦畏懼下床活動，影響產(chǎn)婦哺乳、惡露排出、子宮復(fù)舊、恢復(fù)，其可間接引起同年齡的準(zhǔn)媽媽對陰道分娩的恐懼，相對提高了分娩時的剖宮產(chǎn)率，因此，積極有效治療外陰水腫很重要。25%的硫酸鎂為高滲鹽類溶液，可產(chǎn)生高滲性脫水，其局限性是水分蒸發(fā)快，硫酸鎂結(jié)晶易析出，影響了皮膚對藥物的吸收[5]?，F(xiàn)用方法為冰袋、大黃及芒硝聯(lián)合外敷。產(chǎn)后24 h內(nèi)即予冰袋冷敷外陰水腫處。冷敷可減輕局部組織充血和出血，使毛細(xì)血管收縮，降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，促進(jìn)血液凝固，麻痹局部神經(jīng)，減輕疼痛[6]。大黃的有效成分為蒽醌類衍生物，對G+、G-細(xì)菌及真菌等均有抑制作用[7]，具有廣譜抗菌、消炎清熱、增強(qiáng)免疫力和止血等作用，對早期炎性滲出物引起的腫脹有明顯抑制作用。芒硝主要成分為硫酸鈉，具有清熱解毒、消炎止痛作用，其也有抗病毒、抗感染作用，可潤燥軟堅，消炎消腫[8-9]。大黃芒硝以1∶4劑量配方混合后外用，彼此促進(jìn)協(xié)同，起逐瘀通經(jīng)、消腫止痛及抗炎作用，加快局部血液循環(huán)，吸收組織中的多余水分，達(dá)到消炎消腫目的，也促進(jìn)會陰傷口愈合[10-11]，雖芒硝在臨床上有產(chǎn)后回奶的功效，但本研究治療組中并未發(fā)現(xiàn)外用后乳汁分泌減少。冰袋、大黃及芒硝聯(lián)合治療外陰水腫，取材方便，簡單易行，效果可靠，縮短患者住院時間?？傊摲ò踩?、穩(wěn)妥、經(jīng)濟(jì)、療效好，特別值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用，但是樣本少，療效及是否影響乳汁分泌還有待進(jìn)一步考證。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李秋花.芒硝、冰片外敷治療產(chǎn)后會陰水腫的療效觀察[J].光明中醫(yī)，2010，25（7）：1220.

[2] 孫霞，王瑞華，陸晶.大黃芒硝外敷在會陰側(cè)切術(shù)后的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（34）：172.

[3] 豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：100，43，221.

[4] 盧瓊芳，譚惠蓮.產(chǎn)后會陰水腫局部治療護(hù)理的研究進(jìn)展[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院報，2009，30（6）：721.

[5] 潘穎群，韋奕羽.95%乙醇濕敷治療產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰水腫的效果觀察[J].全科護(hù)理，2013，11（4）：312-313.

[6] 柏亞妹，張曦，吳興彪.芒硝冰袋冷敷減輕創(chuàng)傷腫痛的研究[J].中華護(hù)理雜志2006，41（9）：773-776.

[7] 程少暉，程少華.外敷大黃芒硝散的臨床應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（18）：95.

[8] 劉澤利，汪勤，鄧曉春.大黃芒硝研粉外敷治療產(chǎn)后會陰水腫和切口腫痛硬結(jié)[J].安徽中醫(yī)臨床雜志，1997，9（4）：225.

[9] 邢桃紅，汪文翠，楊海燕.改良中藥封包袋的研制與臨床應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（36）：140-141.

[10] 張美華.大黃芒硝外敷促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（15）：77.

[11] 李寧，張洪星，郭文玲.大黃、芒硝聯(lián)合胰島素治療切口脂肪液化的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（28）：80-81.

（收稿日期：2013-12-09 本文編輯：許俊琴）endprint

[摘要] 目的 探討冰袋、大黃及芒硝外敷治療產(chǎn)后重度會陰水腫的臨床效果。 方法 選擇2012年1月～2012年12月本院經(jīng)陰道分娩重度會陰水腫的產(chǎn)婦90例，隨機(jī)分成觀察組45例，采用自制冰袋、大黃及芒硝外敷會陰；對照組45例，采用25%硫酸鎂會陰濕敷。比較兩組會陰水腫消退的時間、效果及會陰傷口甲級愈合率。 結(jié)果 觀察組72 h會陰水腫消退44例，顯效1例，總有效率為100%，對照組72 h會陰水腫消退33例，顯效7例，總有效率為88.9%，觀察組的總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組會陰傷口甲級愈合率為100%，高于對照組的95.6%（P<0.05）。 結(jié)論 冰袋、大黃及芒硝外敷治療產(chǎn)后會陰水腫療效明顯，且經(jīng)濟(jì)、方便。

[關(guān)鍵詞] 自制冰袋；大黃；芒硝；重度會陰水腫

[中圖分類號] R289.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）02（c）-0107-03

產(chǎn)后會陰水腫是經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)會陰部充血水腫，是產(chǎn)婦分娩后常見的并發(fā)癥之一[1]。輕度會陰水腫，一般產(chǎn)后2～3 d自行消退[2]，但嚴(yán)重的會陰水腫會造成局部血液循環(huán)不良，會陰部腫脹疼痛，會陰傷口感染、愈合不良，給產(chǎn)婦帶來難言之苦。以往是應(yīng)用25%硫酸鎂會陰濕敷，但起效時間慢，自2012年1月以來，采用自制冰袋、大黃及芒硝外敷治療會陰水腫及會陰切口硬結(jié)，取得滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2012年12月本院經(jīng)陰道分娩重度會陰水腫的產(chǎn)婦90例，年齡21～40歲、孕37～41+5周、孕產(chǎn)次（經(jīng)產(chǎn)婦和初產(chǎn)婦）、新生兒體重3000～4100 g，將其隨機(jī)分成觀察組45例，采用自制冰袋、大黃及芒硝外敷會陰；對照組45例，按以往常規(guī)采用25%硫酸鎂會陰濕敷。其中會陰側(cè)切70例，胎頭吸引助產(chǎn)5例，會陰Ⅰ～Ⅱ度撕裂15例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、新生兒體重等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均于產(chǎn)后常規(guī)會陰護(hù)理。觀察組產(chǎn)后第1天即給予自制冰袋1個，外用塑料薄膜包裹后用2塊無菌敷料包裹置于會陰腫脹處，外用“丁”字帶固定，外敷時間約2 h。產(chǎn)后第2天開始用大黃、芒硝外敷，大黃1份，芒硝4份，研成細(xì)末，充分混勻，大黃100 g（研末）與芒硝400 g混勻。取適量分裝2個10 cm×10 cm紗布袋中，外敷外陰水腫處，每次6 h，1次/d。如袋內(nèi)容物潮濕變硬，更換備用袋，此袋洗凈晾干，可重復(fù)使用，直至?xí)幩[完全消失。自制冰袋可用250 ml輸液袋回收消毒后裝清水約200 ml，放入-5℃冰箱冰制約5～6 h。對照組用無菌紗布浸透25%硫酸鎂液，于產(chǎn)后第1天洗凈外陰后外敷于會陰腫脹處，每次外敷時間約2 h，2次/d。敷藥期間可督促產(chǎn)婦排尿，以免膀胱充盈影響子宮收縮，便后洗凈外陰可繼續(xù)敷藥。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組會陰水腫消退的時間、效果及傷口甲級愈合率。

1.4 臨床評價標(biāo)準(zhǔn)

有效：72 h會陰水腫完全消退；顯效：72 h后會陰水腫大部分消退，皮膚顏色正常；無效：72 h后會陰仍水腫明顯，水腫大部分未消，皮膚顏色仍發(fā)紅。會陰傷口甲級愈合指傷口無紅腫滲出；乙級指傷口有紅腫，無滲出；丙級指傷口有明顯滲出、感染。本文愈合率計算是按會陰甲級愈合統(tǒng)計。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用卡方計算器V 1.70進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組會陰水腫消退情況及總有效率的比較

觀察組72 h會陰水腫完全消退44例，顯效1例，總有效率為100%，對照組72h會陰水腫完全消退33例，顯效7例，無效5例，總有效率為88.9%，120 h后全部消退，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組（表1，表2）。

3 討論

3.1 病因

產(chǎn)后會陰水腫是產(chǎn)婦陰道分娩后的常見并發(fā)癥之一。導(dǎo)致產(chǎn)后會陰水腫的因素很多，巨大兒增高手術(shù)助產(chǎn)的概率[3]；第二產(chǎn)程延長；反復(fù)陰道檢查；手術(shù)助產(chǎn)，切口縫線過緊、過密等均可影響局部血液回流。孕期衛(wèi)生不良、外陰陰道炎癥；孕期妊娠高血壓綜合征、低蛋白血癥等均可引起不同程度的會陰水腫[4]；孕期過度右旋的子宮壓迫下腔靜脈，可致外陰水腫[3]。會陰裂傷及后-斜切開部位是會陰感染最常見的部位，局部傷口充血、水腫[3]；外陰皮膚水腫變薄，惡露浸漬，引起感染，影響會陰傷口愈合，產(chǎn)婦血糖控制不良也影響傷口愈合。

3.2 預(yù)防措施

孕婦孕期應(yīng)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期作產(chǎn)前檢查，合理飲食，避免體重增加過快，及時治療并發(fā)癥，積極控制血糖、血壓，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。孕期監(jiān)測體重，孕中晚期若每周體重增加>500 g，應(yīng)注意有無水腫。孕期蛋白質(zhì)需要量增加，若攝入不足、儲備不足，低蛋白血癥，組織膠體滲透壓下降，發(fā)生組織間液增多，出現(xiàn)顯性或隱性水腫，也會影響產(chǎn)后會陰傷口愈合。孕期應(yīng)監(jiān)測血糖等，合理飲食，減少巨大兒出生。孕期陰道上皮內(nèi)糖原含量增加，易發(fā)生陰道炎癥，孕期應(yīng)保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，積極治療陰道炎癥。

對每一位住院待產(chǎn)孕婦充分評估，積極治療并發(fā)癥。密切觀察產(chǎn)程，減少滯產(chǎn)等情況發(fā)生。在產(chǎn)程觀察中減少不必要的陰道檢查次數(shù)，嚴(yán)格消毒。提高接產(chǎn)技術(shù)，會陰傷口縫合時不宜過緊、過密。以上這些措施對減少產(chǎn)后重度會陰水腫有一定意義。

3.3 產(chǎn)后重度會陰水腫的影響

產(chǎn)后重度會陰水腫使產(chǎn)婦畏懼下床活動，影響產(chǎn)婦哺乳、惡露排出、子宮復(fù)舊、恢復(fù)，其可間接引起同年齡的準(zhǔn)媽媽對陰道分娩的恐懼，相對提高了分娩時的剖宮產(chǎn)率，因此，積極有效治療外陰水腫很重要。25%的硫酸鎂為高滲鹽類溶液，可產(chǎn)生高滲性脫水，其局限性是水分蒸發(fā)快，硫酸鎂結(jié)晶易析出，影響了皮膚對藥物的吸收[5]。現(xiàn)用方法為冰袋、大黃及芒硝聯(lián)合外敷。產(chǎn)后24 h內(nèi)即予冰袋冷敷外陰水腫處。冷敷可減輕局部組織充血和出血，使毛細(xì)血管收縮，降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，促進(jìn)血液凝固，麻痹局部神經(jīng)，減輕疼痛[6]。大黃的有效成分為蒽醌類衍生物，對G+、G-細(xì)菌及真菌等均有抑制作用[7]，具有廣譜抗菌、消炎清熱、增強(qiáng)免疫力和止血等作用，對早期炎性滲出物引起的腫脹有明顯抑制作用。芒硝主要成分為硫酸鈉，具有清熱解毒、消炎止痛作用，其也有抗病毒、抗感染作用，可潤燥軟堅，消炎消腫[8-9]。大黃芒硝以1∶4劑量配方混合后外用，彼此促進(jìn)協(xié)同，起逐瘀通經(jīng)、消腫止痛及抗炎作用，加快局部血液循環(huán)，吸收組織中的多余水分，達(dá)到消炎消腫目的，也促進(jìn)會陰傷口愈合[10-11]，雖芒硝在臨床上有產(chǎn)后回奶的功效，但本研究治療組中并未發(fā)現(xiàn)外用后乳汁分泌減少。冰袋、大黃及芒硝聯(lián)合治療外陰水腫，取材方便，簡單易行，效果可靠，縮短患者住院時間?？傊摲ò踩?、穩(wěn)妥、經(jīng)濟(jì)、療效好，特別值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用，但是樣本少，療效及是否影響乳汁分泌還有待進(jìn)一步考證。

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（收稿日期：2013-12-09 本文編輯：許俊琴）endprint