汪霞，詹書文（公安縣人民醫(yī)院兒科，湖北 公安 434300）

兒童傳染性單核細胞增多癥（IM）主要是由EB病毒（EBV）所導(dǎo)致的急性感染性疾病，主要侵犯兒童及青少年，尤以學(xué)齡期兒童為甚，臨床上常以發(fā)熱、咽峽炎、肝脾及淋巴結(jié)腫大、外周血中淋巴細胞增多并出現(xiàn)單核異型淋巴細胞等為其特征。由于其癥狀、體征的多樣化和不典型病例在臨床上漸漸增多，給臨床診治帶來一定的麻煩［1］。為進一步提高對本病的認識，對我科從2011年1月至2013年1月所收治的發(fā)生眼瞼水腫的傳染性單核細胞增多癥25例患兒資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2011年1月至2013年1月，我科所收治的傳染性單核細胞增多癥發(fā)生眼瞼水腫的共有25例，其中男17例，女8例。年齡3～11歲，體質(zhì)量12～30kg。于發(fā)病后3～7d入院，入院時多數(shù)表現(xiàn)為不同程度的眼瞼水腫，其他部位未出現(xiàn)水腫，僅有少數(shù)患兒出現(xiàn)為球結(jié)膜內(nèi)有出血。除有眼瞼水腫外，所有患兒均有發(fā)熱，其中肝腫大10例，脾腫大11例。實驗室檢查：25例患兒外周血象淋巴細胞均有不同程度的增高，血中見有異型淋巴細胞大于10%者23例，EBV-IgM均陽性25例，肝功能損害13例，心肌損害10例。

1.2 治療與轉(zhuǎn)歸

25例患兒均給予靜脈滴注更昔洛韋針10mg/（kg·d），2次/d，連用5d；靜脈滴注丙種球蛋白400mg/（kg·d），1次/d，連用4～5次［1］。并給予抗感染，肝功能損害的給予還原性谷胱甘肽保肝治療，對于高熱不退者或合并肝功能損害嚴重者早期給予丙種球蛋白等對癥治療。眼瞼水腫均于入院后7d內(nèi)消失，患兒臨床癥狀消失，實驗室檢查接近正常而出院，無1例死亡。出院后隨訪3個月，心肌酶譜均恢復(fù)正常，2例血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶仍輕度增高，半年后隨訪1例轉(zhuǎn)化為嗜血細胞綜合征。

2 體會

兒童傳染性單核細胞增多癥由EB病毒感染引起的急性感染性疾病，其臨床表現(xiàn)具有多樣性，以學(xué)齡期兒童為主，臨床上我們可根據(jù)它的流行情況、典型臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、咽痛、肝脾及附屬淋巴結(jié)腫大、皮疹、眼瞼水腫等），外周血異型淋巴細胞＞10%，EB病毒抗體陽性可診斷［2］。結(jié)合傳染性單核細胞增多癥的癥狀、體征及輔助檢查，可見我院所收治的25例傳染性單核細胞增多癥的患兒中大部分為典型病例。

典型病例臨床診斷并不困難。結(jié)合上述病例，我們不難發(fā)現(xiàn)IM多呈散發(fā)性，近年來有逐年增多的趨勢，而它的傳播方式以口－口傳播為主。進一步探討它的發(fā)病機制［1］，我們會發(fā)現(xiàn)：①首先感染咽扁桃體中的B淋巴細胞和口腔上皮細胞，并在細胞中增殖，導(dǎo)致細胞破壞，引起咽炎及扁桃體炎，局部淋巴結(jié)受累腫大；②B細胞在唾液腺上皮細胞中繁殖，并長期或間歇性向唾液中排放，并通過病毒血癥或受感染的B細胞播散，繼而累及淋巴系統(tǒng)；③B、T細胞的交換作用、免疫復(fù)合物的沉積及病毒對細胞的直接損害等。

通過對傳染性單核細胞的進一步了解，我們發(fā)現(xiàn)IM的患兒大部分都有不同程度的眼瞼水腫，因此在臨床診療中要提高眼瞼浮腫的認識，不一定是腎性水腫，也是EB病毒感染的主要線索之一。

通過對傳染性單核細胞增多癥的治療后，我們應(yīng)提高以下幾方面份的認識：①提高眼瞼水腫對IM的診斷意義，避免誤診，需排除泌尿系的病變；②因本病的對肝功能損害的可能性大，且恢復(fù)比較慢，需加強對肝功能的動態(tài)觀測、隨訪；③本病外周血異型淋巴細胞一般在病后3～4d升高，1周左右達到高峰，持續(xù)2周以后漸下降，故需動態(tài)監(jiān)測外周血異型淋巴細胞；④病程初期多數(shù)患兒鼻塞、睡眠后鼾聲明顯，氣道阻塞的表現(xiàn)，表現(xiàn)呼吸費力，故需注意有沒有中度及以上呼吸梗阻的表現(xiàn)；⑤少許患兒因毛細血管張力過大，出現(xiàn)眼底出血、鼻出血及牙齦滲血等，故需動態(tài)觀察患兒病情變化；⑥患本病后，常有肝脾腫大，輕微碰撞腹部就可導(dǎo)致脾破裂出血，故患病期間、甚至出院后2個月內(nèi)都應(yīng)安靜休息，避免劇烈活動；⑦堅持定期隨訪。

［1］沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué) ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：196-199.

［2］王曉莉.傳染性單核細胞增多征及相關(guān)疾病臨床特點分析 ［J］.中國實用兒科雜志，2006，9（9）：696-670.

［編輯］ 一凡