江文藝

(安徽中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，安徽蕪湖 241000)

奧沙利鉑治療消化道腫瘤的護(hù)理觀察體會

江文藝

(安徽中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，安徽蕪湖 241000)

奧沙利鉑;消化道腫瘤;化療;護(hù)理

奧沙利鉑是繼順鉑和卡鉑之后的第三代鉑類廣譜抗癌藥，療效好，胃腸、血液、腎、耳毒性較順鉑低，對消化道腫瘤有顯著療效，已成為消化道輔助化療的標(biāo)準(zhǔn)方案和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性大腸癌的一線化療方案[1]。但奧沙利鉑也具有一定的毒性，如可致中性白細(xì)胞減少和周圍神經(jīng)毒性反應(yīng)(奧沙利鉑的周圍神經(jīng)毒性是指在使用奧沙利鉑后出現(xiàn)的周圍神經(jīng)感覺麻痹或缺損，以及感覺共濟(jì)失調(diào)和功能障礙等)。周圍神經(jīng)毒性反應(yīng)可短暫出現(xiàn)或持續(xù)存在，依據(jù)臨床特點(diǎn)的不同可分為兩種類型:急性神經(jīng)毒性和慢性累積性神經(jīng)毒性，嚴(yán)重時(shí)可影響肢體功能導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。因此，與其他抗腫瘤藥物相比，應(yīng)用奧沙利鉑治療時(shí)護(hù)理工作有其特殊性。2012年11月至2013年5月，蕪湖市中醫(yī)院腫瘤科使用奧沙利鉑化療治療癌癥患者41例次，通過實(shí)施有效的采取有效的護(hù)理措施和健康教育，提高患者對化療的依從性，確?；熕幬锏陌踩珣?yīng)用?，F(xiàn)將奧沙利鉑的治療用藥方法和護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者41例次，其中男28例、女9例，年齡30-79歲。其中，腸癌25例，胃癌15例，胰腺癌1例?；颊呔捎脢W沙利鉑(L-OHP)與亞葉酸鈣(CF)、5-氟尿嘧啶(5-FU)或與卡培他濱聯(lián)合化療。在化療期間，經(jīng)心理疏導(dǎo)、健康教育、預(yù)防周圍神經(jīng)毒性對癥等處理后，效果滿意。

1.2 治療方法 根據(jù)患者年齡、病情等采用如下三種化療方案:

1.2.1 mFOLFOX6方 案:奧 沙 利鉑100mg/m2iv gtt(2h) d1，亞葉酸鈣400mg/m2iv gtt(2h)d1，氟尿嘧啶400mg/m2iv d1，氟尿嘧啶2400-3000mg/m2iv gtt(連續(xù)46h)d1，每2周重復(fù)1次，共化療12次。

1.2.2 FOLFOX4方案:奧沙利鉑85mg/m2iv gtt d1、d2，亞葉酸鈣200mg/m2iv gtt d1、d2，氟尿嘧啶400mg/m2iv d1、d2，氟尿嘧啶 600mg/m2iv gtt(連續(xù)22h)d1、d2，每2周重復(fù)1次，共化療12次。

1.2.3 XELOX方 案:奧 沙 利 鉑135mg/m2iv gtt(2h)d1+卡培他濱1250mg/m2po.bid d1-14，每2周重復(fù)1次，共化療12次。

1.3 給藥方法 奧沙利鉑應(yīng)加入在250-500ml的 5%葡萄糖溶液中，稀釋后的溶液應(yīng)立即使用。注意奧沙利鉑不能與堿性制劑一起使用，也不能使用含鋁的靜脈注射器具，以免降低療效，增強(qiáng)外周神經(jīng)毒性反應(yīng)。采用經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)或靜脈留置針，建立安全靜脈通道給藥，藥液控制在2-3h輸完。

1.4 常規(guī)檢查 患者進(jìn)行心、肺、肝、腎功能檢查，了解重要臟器的功能，應(yīng)特別注意檢查血常規(guī),以觀察化療藥物的毒副作用造成的損害情況。

1.5 預(yù)防性給藥 使用奧沙利鉑前預(yù)防性應(yīng)用一些神經(jīng)調(diào)節(jié)劑、神經(jīng)保護(hù)劑、抗氧化劑或細(xì)胞膜保護(hù)劑，以提高神經(jīng)細(xì)胞的抗損傷能力，保持神經(jīng)傳導(dǎo)功能，對于預(yù)防周圍神經(jīng)毒性性反應(yīng)具有一定療效。

2 護(hù)理

2.1 使用奧沙利鉑前的護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理:癌癥患者大多經(jīng)歷了病痛與手術(shù)治療，面臨著后續(xù)的化療，往往出現(xiàn)焦慮、恐懼、沮喪的心理。護(hù)理人員應(yīng)在進(jìn)行化療前，向患者及家屬說明接受化療的必要性，介紹奧沙利鉑的作用、臨床應(yīng)用的效果及治療過程中的注意事項(xiàng)，解釋可能出現(xiàn)的毒副作用及預(yù)防、處理措施，以便消除患者的思想顧慮，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備，以積極樂觀的心態(tài)配合治療。在化療過程中，讓患者及時(shí)反饋用藥后身體出現(xiàn)的不適，以便及早采取干預(yù)措施，增強(qiáng)患者治療的信心。

2.1.2 健康教育:在化療前進(jìn)行健康教育，告知患者使用奧沙利鉑期間要注意保暖，避免冷刺激。禁食生冷食物、禁飲冷開水或飲料;飲食宜溫軟，水果用熱水浸泡加溫后食用;指導(dǎo)患者用溫開水刷牙、漱口;不能接觸一切冷的物品，從化療當(dāng)天即囑患者戴棉手套，避免接觸床邊護(hù)欄、輸液架等金屬器物?；熎陂g做好面部、手、足的保暖，冬季穿戴厚帽子、手套、襪子，避免外出受寒冷刺激，夏季避免空調(diào)溫度過低或?qū)χ眢w直吹。

2.2 藥物不良反應(yīng)的護(hù)理

2.2.1 發(fā)生周圍神經(jīng)毒性患者的護(hù)理:周圍神經(jīng)毒性表現(xiàn)形式主要有兩種:一種是急性短暫性毒性，另一種是劑量累積性的慢性神經(jīng)性毒性。85%-95%的患者在使用奧沙利鉑后可發(fā)生短暫的急性神經(jīng)毒性，在用藥期間或用藥后幾個(gè)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為肢體末端或口周感覺遲鈍和感覺異常，咽喉部感覺異常，遇冷加重，隨著治療周期的增加，癥狀會逐漸加重[2]。如患者進(jìn)冷食物或冰水漱口，因低溫可誘發(fā)喉痙攣[3]。一旦發(fā)生急性喉痙攣，可予抗組胺藥和支氣管擴(kuò)張劑，但即使不作任何處理，這些癥狀也可迅速逆轉(zhuǎn)。急性神經(jīng)毒性可通過控制輸注時(shí)間(2-3h)、避免冷刺激(包括冷飲、冷空氣等)來預(yù)防，患者出現(xiàn)過于恐慌或躁動時(shí)，可適當(dāng)給予安定等藥物處理。出現(xiàn)上述反應(yīng)者需在以后的治療中需將奧沙利鉑輸注時(shí)間延長到6h，并在給藥最初1-2h內(nèi)避免冷刺激。加強(qiáng)宣教，向患者強(qiáng)調(diào)保暖、避免冷刺激的重要性。慢性累積性神經(jīng)毒性在治療后2-7d出現(xiàn)，發(fā)生率高達(dá)93%，且持續(xù)時(shí)間長，甚至貫穿整個(gè)治療周期[4]。患者主要表現(xiàn)為末梢神經(jīng)的感覺異常，主訴肢端麻木、肢體疼痛，嚴(yán)重者會影響肢體功能。可采取按摩、熱敷等護(hù)理措施來減輕四肢的麻木、刺痛感。也可根據(jù)癥狀持續(xù)時(shí)間及嚴(yán)重程度調(diào)整奧沙利鉑的劑量。

2.2.2 骨髓抑制患者的護(hù)理:奧沙利鉑對骨髓有抑制作用，主要引起白細(xì)胞下降、血小板減少，抑制免疫作用。患者抵抗力下降極容易引起感染，應(yīng)遵醫(yī)囑每周查血常規(guī)一次，發(fā)現(xiàn)血象下降的患者，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，注意生命體征等變化，密切觀察有無感染征象。當(dāng)白細(xì)胞降至4.0×109/L，可使用升白細(xì)胞藥物，如重組人粒細(xì)胞集落刺激因子皮下注射，當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)少于1.0×109/L，必須給予保護(hù)性隔離，定時(shí)消毒病室環(huán)境，保持空氣新鮮流通;嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌操作，做好口腔、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理;指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，臥床休息;避免患者相互接觸，減少探視，以預(yù)防感染。

2.2.3 有胃腸道反應(yīng)患者的護(hù)理:患者以惡心、嘔吐、便秘和腹瀉等癥狀為主，奧沙利鉑給藥前30-60min給予胃復(fù)安針劑肌肉注射或阿扎司瓊?cè)芤红o滴預(yù)防嘔吐，并觀察排便情況。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者以清淡少油流質(zhì)飲食為主，食物盡量細(xì)軟，富有營養(yǎng)又易于消化吸收，少量多餐，保證營養(yǎng)和總熱量的攝入。如患者出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)立即給予漱口，嘔吐物要及時(shí)處理，以免引起刺激加重嘔吐;嘔吐嚴(yán)重者，可暫禁食，必要時(shí)經(jīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng);觀察和記錄嘔吐物的顏色性狀、量和次數(shù)。如有便秘的患者，可用緩瀉劑協(xié)助排便，必要時(shí)給予灌腸。出現(xiàn)腹瀉的患者，要遵醫(yī)囑給予止瀉藥物并加強(qiáng)肛周皮膚護(hù)理，防止破潰。

2.2.4 局部皮膚反應(yīng)患者的護(hù)理:患者在使用奧沙利鉑化療期間，可能出現(xiàn)藥液外滲和靜脈炎。靜脈給藥前，護(hù)理人員應(yīng)先評估患者靜脈，避開關(guān)節(jié)處，選擇粗、直、彈性好的靜脈，采用靜脈留置針穿刺，控制輸液滴數(shù)，切勿選擇手背細(xì)小靜脈及下肢靜脈。輸注過程中，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察穿刺部位有無紅、腫、疼痛等情況，如化療藥物外滲，應(yīng)立即停止輸液，不得按常規(guī)冰敷，應(yīng)采用利多卡因加地塞米松局部封閉，并使用硫酸鎂濕熱敷或中藥制劑—金黃膏外敷，以降低皮膚壞死率和靜脈炎發(fā)生率[5]。

2.2.5 脫發(fā)患者的護(hù)理:患者在奧沙利鉑化療后常見脫發(fā)，可以引起患者沉重的形象紊亂心理壓力。在治療前告訴患者藥物會引起暫時(shí)性的脫發(fā)，治療停止后，頭發(fā)可很快恢復(fù)生長，使之有心理準(zhǔn)備。建議患者化療前先剪成短發(fā)，在脫發(fā)時(shí)容易處理，用清水或不含堿性的洗發(fā)劑洗發(fā)，用粗齒梳梳頭。飲食可補(bǔ)充高蛋白質(zhì)、維生素等，以促進(jìn)毛發(fā)生長多吃鮮萵苣、卷心菜、黑芝麻等，也可用硒維康口嚼片補(bǔ)充蛋白硒，減少化療脫發(fā)。指導(dǎo)患者戴發(fā)套、外出時(shí)戴帽等，以平和的心態(tài)度過脫發(fā)期。

3 小結(jié)

奧沙利鉑作為第三代鉑類抗癌藥，廣泛應(yīng)用于胃腸道腫瘤的治療中，并取得較好的療效。但由于其周圍神經(jīng)毒性的發(fā)生率較高，同時(shí)骨髓抑制反應(yīng)、局部皮膚血管反應(yīng)、脫發(fā)等依然給患者心理、生理及生活質(zhì)量帶來不同程度的影響。目前，在腫瘤治療和護(hù)理中已越來越受到重視和關(guān)注護(hù)理人員通過實(shí)施有效的心理護(hù)理和健康教育、采取嚴(yán)格控制輸液速度，盡量選擇中心靜脈輸入藥液，加強(qiáng)巡視等護(hù)理措施，注重藥物輸注過程的每一個(gè)環(huán)節(jié)的觀察，積極有效和正確處理化療的毒副反應(yīng)，有效減輕了患者的痛苦，提高患者對化療的依從性，確?；熕幬锏陌踩珣?yīng)用[6]。

[1]王艷，黎貴，張淑香，等.消化道腫瘤患者應(yīng)用奧沙利鉑引起周圍神經(jīng)毒性的護(hù)理進(jìn)展[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)2012,19(5):475-476.

[2]馬飛，袁芃，徐泉，等.奧沙利鉑所致急性神經(jīng)毒性的臨床分析及其治療[J].臨床腫瘤雜志，2005,10(5):533-535.

[3]孫麗珍，武美玲.奧沙利鉑聯(lián)合化療治療大腸癌的護(hù)理[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,11(21):178-179.

[4]李倩，郭偉劍，鄭磊貞.奧沙利鉑的神經(jīng)毒性和防治進(jìn)展[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào),2006,26(4):430-433

[5]金穎,馮素文.化療致周圍神經(jīng)毒性的研究現(xiàn)狀及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2007，42(11):995-997.

[6]付艷枝，戴德蘭，冀小平，等.奧沙利鉑方案化療治療晚期直腸癌毒副反應(yīng)的觀察和護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(1):126-128.

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