庾瑞華(東莞市婦幼保健院，廣東東莞 523007)

兇險型前置胎盤患者圍手術(shù)期的護(hù)理

庾瑞華(東莞市婦幼保健院，廣東東莞 523007)

兇險型前置胎盤;圍手術(shù)期;護(hù)理

兇險型前置胎盤是指既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤，且胎盤附著于原子宮瘢痕部位者，常伴有胎盤植入。隨著剖宮產(chǎn)率的居高不下，兇險型前置胎盤的發(fā)生率也在上升。由于兇險型前置胎盤常導(dǎo)致嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，甚至危及母嬰生命，因此，做好兇險型前置胎盤患者圍手術(shù)期的護(hù)理，對保證母嬰生命安全十分重要。

1 臨床資料

我院2013年1月-2013年11月收治的兇險型前置胎盤患者30例，年齡25-40歲，平均年齡32歲;孕周30-38周，平均35周;既往有一次剖宮產(chǎn)史21例，二次剖宮產(chǎn)史9例;術(shù)前出血量0-1000ml，術(shù)中出血量400-5000ml;術(shù)后24小時出血量80-150ml。30例患者均以剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠，其中并發(fā)胎盤植入12例，有2例行子宮次全切除，住院時間5-15天，平均7天，均康復(fù)出院，新生兒均存活。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理:入院后做好環(huán)境介紹及心理護(hù)理，講解與本疾病相關(guān)的知識并進(jìn)行健康指導(dǎo)，介紹手術(shù)成功范例。向患者介紹管床醫(yī)生、護(hù)士及科主任基本情況，建立良好醫(yī)患及護(hù)患關(guān)系，以消除患者的不安情緒。幫助患者樹立信心，以良好的心態(tài)配合期待療法期間的護(hù)理。

2.1.2 期待療法期間的個性化護(hù)理:期待療法是指在保證孕婦安全的前提下，抑制宮縮，制止再出血,延長孕周,促進(jìn)胎兒成熟與適時計劃分娩，以提高圍生兒存活率[1]。在此期間，需臥床休息，協(xié)助患者進(jìn)行主動及被動的肢體活動，促進(jìn)進(jìn)血液循環(huán)，必要時為患者提供壓力梯度襪，以預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化富含營養(yǎng)的食物，多進(jìn)食青菜水果，以保持大便通暢，減少因用力排便而誘發(fā)子宮收縮及增加腹壓致下肢靜脈回流受阻。嚴(yán)密監(jiān)測胎心、胎動、子宮收縮及陰道出血情況。讓患者在期待療法期間保持最佳的身心狀態(tài)。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備:⑴兇險型前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的出血量及兇險程度遠(yuǎn)高于一般的剖宮產(chǎn)出血[2]。術(shù)前做好備血是關(guān)鍵，手術(shù)前一天遵醫(yī)囑交叉配血、備血。根據(jù)科室制訂的大出血應(yīng)急預(yù)案，手術(shù)當(dāng)天科室安排一名護(hù)士專職取血，以保證快速用血。⑵因兇險型前置胎盤患者多伴有胎盤植入，術(shù)中需要多科室的合作。術(shù)前落實麻醉科、泌尿科、新生兒科會診單的發(fā)送，完善相關(guān)檢查，特別是MRI檢查。⑶做好術(shù)前大出血的緊急處理。期待療法期間若發(fā)生大出血，立即啟動科室制訂的產(chǎn)前大出血的應(yīng)急預(yù)案，以保證產(chǎn)前大出血患者快速送入手術(shù)室。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 預(yù)防產(chǎn)后大出血的觀察:⑴胎兒娩出24小時內(nèi)是發(fā)生出血的高危時段，且兇險型前置胎盤患者發(fā)生產(chǎn)后出血率更高[3]。因此，大出血患者應(yīng)由一名年資高的護(hù)士進(jìn)行專人護(hù)理，持續(xù)床邊心電監(jiān)護(hù)，每小時測量尿量，準(zhǔn)確記錄出入量，動態(tài)評估患者意識、生命體征、中心靜脈壓及皮膚溫度。⑵密切觀察患者子宮收縮及陰道出血情況。兇險型前置胎盤患者子宮多收縮乏力，因此對出血較多患者常使用宮腔填紗壓迫止血，應(yīng)注意觀察宮底高度及大小，警惕因填塞不緊，宮腔內(nèi)繼續(xù)出血而陰道不出血的假象。24后小時取出宮腔紗，取出前應(yīng)先靜滴或肌注縮宮劑，取紗后仍需密切觀察宮底高度及收縮情況，以防產(chǎn)后大出血。我院采用稱量法，結(jié)合休克指數(shù)、血紅蛋白測定來綜合判斷患者出血量酌情給予輸血，并做好輸血雙人查對。⑶觀察卡前列素氨丁三醇用藥后不良反應(yīng)。因卡前列素氨丁三醇具有強(qiáng)而持久的刺激子宮平滑肌收縮的作用，臨床上可用于治療由于子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血。本組30例兇險型前置胎盤患者中，25例使用了卡前列素氨丁三醇肌肉注射加強(qiáng)宮縮每6小時使用一次。用藥過程中，要觀察子宮收縮效果及藥物的不良反應(yīng)?？ㄇ傲兴匕倍∪贾饕涣挤磻?yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉以及顏面潮紅和輕度頭痛，可能與它對平滑肌有收縮作用有關(guān)。應(yīng)加強(qiáng)用藥后不良反應(yīng)的觀察，當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時，做好相應(yīng)的護(hù)理措施，同時給予產(chǎn)婦心理護(hù)理，消除產(chǎn)婦憂慮不安的情緒。

2.2.2 預(yù)防下肢深靜脈血栓及肺栓塞:⑴術(shù)后6小時內(nèi)予按摩雙下肢，幫助患者做腿部肌肉及踝部運動，自下而上周而復(fù)始，使腿部肌肉收縮，發(fā)揮泵功能，對外周血管壁施加壓力，促進(jìn)血液循環(huán)防止產(chǎn)生栓子[4];鼓勵患者多作深呼吸及咳嗽動作，防止血液淤滯。⑵術(shù)后6小時后指導(dǎo)患者床上主動屈伸下肢，每2小時床上翻身一次，鼓勵患者盡早下床活動。術(shù)后補充足夠的體液，維持水電解質(zhì)平衡，可進(jìn)食后指導(dǎo)患者多飲水，降低血液黏稠度。保持大便通暢，避免用力排便。術(shù)后仔細(xì)觀察體溫，檢查腓腸肌是否有壓痛。經(jīng)上述護(hù)理，30例患者均未發(fā)生下肢深靜脈血栓及肺栓塞。

2.2.3 預(yù)防感染:⑴兇險型前置胎盤患者術(shù)前陰道流血時間較長，術(shù)中可發(fā)生大出血，導(dǎo)致繼發(fā)感染的風(fēng)險急劇上升。因此，應(yīng)保持病房及床單位的清潔，病房定時通風(fēng)。嚴(yán)格無菌操作，做好腹部傷口及會陰部的護(hù)理，勤換衛(wèi)生墊。胃腸功能恢復(fù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡富含營養(yǎng)食物，以提高機(jī)體免疫力。⑵做好乳房護(hù)理，保持泌乳。本組患者分娩新生兒30名，其中26名轉(zhuǎn)新生兒科治療，有2例胎盤植入患者術(shù)后使用化療藥，暫不哺乳。因此要做好乳房保健，指導(dǎo)患者擠奶技巧，保持泌乳通暢。30例患者均未發(fā)生乳腺炎。

3 小結(jié)

隨著剖宮產(chǎn)率的居高不下，兇險型前置胎盤患者越來越多，且出血量及兇險程度遠(yuǎn)高于一般的剖宮產(chǎn)，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦及新生兒的生命安全。故對兇險型前置胎盤患者要實施期待療法期間的個性化護(hù)理，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情。通過圍手術(shù)期間的治療和護(hù)理，30例患者均康復(fù)出院，新生兒均健康存活。

[1]周澤毅．中華婦產(chǎn)科學(xué)[M]．第2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.270．

[2]莊依亮．現(xiàn)代產(chǎn)科學(xué)[M]．第2版．北京:科學(xué)出版社，2009.584-592．

[3]楊迪瓊，徐利平，王偉玲，等.兇險型前置胎盤患者行剖宮產(chǎn)終止妊娠的圍手術(shù)期護(hù)理[J]．護(hù)理與康復(fù)，2012，11(3):252-253．

[4]蘭香，黃美珍，陳育群．3例產(chǎn)后肺栓塞的臨床護(hù)理及分析[J]．中華護(hù)理雜志，2007，42(5):429-430．

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