易濤

抗結(jié)核藥物所致肝損害在臨床較為常見[1]。它是影響患者化療的常見原因。本文選取四川省巴中市巴州區(qū)疾病控制中心結(jié)防所148例結(jié)核病患者作為研究對象，實驗組患者口服水飛薊賓葡甲胺片，療效較好。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本所2009年12月～2012年12月收治的因服用抗結(jié)核藥物出現(xiàn)肝損害的148例患者。按就診順序?qū)⑵浞譃閷嶒灲M和對照組，每組各74例。對照組中，男48例，女26例；年齡19～64歲，平均(40.5±5.2)歲。實驗組中，男47例，女27例；年齡17～64歲，平均(39.5±5.3)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具備可比性。

1.2臨床治療 兩組患者均使用抗結(jié)核固定劑量復(fù)合制劑(FDC),化療方案：2HRZE∕4HR, 強化期：使用4聯(lián)固定劑量復(fù)合制劑(R150 mg、H75 mg、Z400 mg、E275 mg)q.d.，2個月，共60次。具體用量見表1。

1.3療效評價[3]顯效：癥狀及體征消失或顯著改善；丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(GPT)<40 U/L。有效：癥狀及體征好轉(zhuǎn)；GPT在(40～80)U/L。無效：癥狀及體征無改善或惡化。GPT>80 U/L。

表1 患者的體重確定每次藥品用量

繼續(xù)期：使用HR，H100 mg,R150 mg,q.d.，4個月，共120次。

對照組加用復(fù)合維生素B(3次/d，2粒/次)、肌酐(0.4 g/d)及聯(lián)苯雙酯(0.2 g/d)。實驗組應(yīng)用水飛薊賓葡甲胺片(中興藥業(yè)，H32026145，200 mg/片，3次/d)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)系統(tǒng)，應(yīng)用t檢驗，應(yīng)用χ2檢驗，P<0.05，代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組相比，實驗組有效率更高(P<0.01)。見表2。

表2 比較兩組總有效率[n(%)]

3 討論

FDC是結(jié)核病患者初治的有效化療方案。但吡嗪酰胺、利福平及異煙肼對患者肝功能的損害一般發(fā)生于用藥8周內(nèi)[4]。部分患者因出現(xiàn)嚴(yán)重肝損害而被迫停藥，嚴(yán)重影響結(jié)核病治療。雖然，抗結(jié)核藥物對肝臟的損害較大，但若早期合理應(yīng)用保肝藥物，患者肝功能可在短期內(nèi)恢復(fù)，并且可以繼續(xù)接受治療。水飛薊賓葡甲胺片是水飛薊賓與葡甲胺反應(yīng)制成的水溶性衍生物[5]，具有保護(hù)肝細(xì)胞膜，促進(jìn)某些肝細(xì)胞再生的作用。此藥物口服方便，且臨床療效較好，可有效保護(hù)患者肝功能。本研究中，對照組患者加用復(fù)合維生素B、肌酐及聯(lián)苯雙酯，實驗組應(yīng)用水飛薊賓葡甲胺片，3周后，對照組總有效率54.05%；實驗組總有效率91.89%。與對照組相比，實驗組有效率更高(P<0.01)。由此可見，水飛薊賓葡甲胺片對抗結(jié)核藥物引發(fā)肝損害的療效較好，應(yīng)推廣于臨床。

[1] 康振，呂德林，楊文靜，等. 水飛薊素防治抗結(jié)核藥物性肝損害的 Meta 分析.甘肅科技，2010，26(24)：151-152.

[2] 張雷，林艷. 水飛薊賓膠囊治療抗結(jié)核藥物肝損害療效觀察.中國誤診學(xué)雜志，2011,11(36)：8878-8879.

[3] 田玉娟. 水飛薊賓膠囊預(yù)防抗結(jié)核藥物引起藥物性肝損傷的臨床觀察.中國醫(yī)藥指南，2013，11(15)：164-165.

[4] 邵世峰，李麗.化療藥致藥物性肝損害的臨床分析.天津醫(yī)學(xué)，2010，35(8)：716.

[5] 劉小鑾，盧萬向，肖火炎，等. 促肝細(xì)胞生長素聯(lián)合水飛薊賓治療抗結(jié)核藥物致肝損害療效觀察.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(16)：3086-3087.