付衛(wèi)蓉

（湖南省東安縣中醫(yī)院，湖南 永州 425900）

對乙酰氨基酚栓與雙氯酚酸鈉栓治療小兒急性發(fā)熱的對比研究

付衛(wèi)蓉

（湖南省東安縣中醫(yī)院，湖南 永州 425900）

目的 對比對乙酰氨基酚栓與雙氯酚酸鈉栓治療小兒急性發(fā)熱的療效與安全性，探討后者臨床應(yīng)用優(yōu)勢。方法 將我院收治的145例急性發(fā)熱小兒依據(jù)退熱給藥方式差異予以分組，其中72例給予對乙酰氨基酚栓治療設(shè)為對照組，其余73例采用雙氯酚酸鈉栓治療設(shè)為觀察組，對比兩組用藥后療效、再次用藥例數(shù)與不良反應(yīng)情況。結(jié)果 對照組患兒退熱效果明顯不及觀察組（P＜0.05）；再次用藥情況觀察組例數(shù)明顯較少（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)差異不具顯著性（P＞0.05）。結(jié)論 雙氯酚酸鈉栓應(yīng)用于急性發(fā)熱患兒退熱，具見效快、維持時間長、用藥方便且無明顯不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，深具臨床推廣價值。

對乙酰氨基酚栓；雙氯酚酸鈉栓；小兒急性發(fā)熱

急性發(fā)熱是兒科最常見的癥狀，是機(jī)體對致熱源的正常反應(yīng)，小兒時期正常體溫可波動于一定范圍，正常小兒腋下體溫一般在36.0～37.0 ℃[1,2]。很多疾病都可導(dǎo)致發(fā)熱，但究其根本原因不外乎感染與非感染兩類。處于急性發(fā)熱的小兒，采取積極有效的退熱措施是治療該病的關(guān)鍵，口服退熱藥物常作為臨床首選。但近年來直腸栓劑，為退熱藥應(yīng)用提供了另一給藥途徑[3]。我院本次對收治的145例急性發(fā)熱小兒分別給予了乙酰氨基酚栓與雙氯酚酸鈉栓退熱治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)雙氯酚酸鈉栓療效與安全性方面更具優(yōu)勢，現(xiàn)將情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2012年1月至12月收治的145例急性發(fā)熱小兒；男、女性例數(shù)分別為75、70例，年齡范圍在1～12歲，（3.4±1.7）歲為年齡平均數(shù)?；純褐泻粑馈⒛c道、泌尿系統(tǒng)感染者分別為44、48、53例。經(jīng)測量腋溫均高于38.5 ℃，其中56例腋溫處于38.5～39 ℃，腋溫處于39～40 ℃ 51例，其余38例腋溫超過了40 ℃。145例患兒依據(jù)退熱給藥方式差異予以分組，其中72例給予對乙酰氨基酚栓治療設(shè)為對照組，其余73例采用雙氯酚酸鈉栓治療設(shè)為觀察組。兩組上述差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患兒退熱情況對比表（）（n，%）

表1 兩組患兒退熱情況對比表（）（n，%）

類別 觀察組(n=73) 對照組(n=72) t或χ2 P開始體溫( ℃) 39.30±0.36 39.27±0.38 0.4880 ＞0.05起效時間(min) 41.62±3.71 55.18±5.10 18.326 ＜0.05 60 min體溫下降度數(shù)( ℃) 1.04±0.27 0.69±0.19 9.0157 ＜0.05最大作用時間(min) 99.74±10.16 80.28±9.17 12.102 ＜0.05退熱持續(xù)時間(h) 7.30±1.63 6.56±1.72 2.6954 ＜0.05 15 min退熱病例數(shù) 0 0 30 min退熱病例數(shù) 30(41.10) 5(6.94) 23.09 ＜0.01 45 min退熱病例數(shù) 39(53.42) 18(25.00) 12.28 ＜0.01 60 min退熱病例數(shù) 58(79.45) 39(54.17) 10.47 ＜0.05 75 min退熱病例數(shù) 69(94.52) 48(66.67) 18.05 ＜0.01 90 min退熱病例數(shù) 72(98.63) 56(77.78) 15.23 ＜0.05 120 min退熱病例數(shù) 73(100) 72(100) 0 0

1.2 給藥方法：①觀察組：73例患兒采用武漢同藥藥業(yè)有限公司提供的規(guī)格為每粒12.5 mg的雙氯芬酸鈉栓，肛門給藥方式，每千克體質(zhì)量每次0.5 mg。注意用藥前應(yīng)先將栓劑取出后用少許溫水浸潤，再輕塞入距肛門約2 cm處的直腸內(nèi)。用藥后患兒普遍在20～40 min后會出現(xiàn)體溫下降，當(dāng)其體溫恢復(fù)正常后可持續(xù)4～6 h，因患兒退熱后身體會大量出汗，因此應(yīng)給予及時飲水。若患兒在4～6 h體溫出現(xiàn)上升應(yīng)繼續(xù)給藥，但每天給藥應(yīng)控制在4次內(nèi)，療程也盡量控制在3 d內(nèi)。②對照組：采用武漢馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司提供的生產(chǎn)規(guī)格為每粒125 mg的對乙酰氨基酚栓，肛門給藥方式，每千克體質(zhì)量每次10 mg。

1.3 觀測指標(biāo)：指派專門護(hù)理人員分別在患兒給藥前后進(jìn)行腋溫測試，其中給藥后15 min、30 min、45 min、1 h、1.25 h、1.5 h、2 h、3 h、4 h、 6 h、8 h、10 h連續(xù)進(jìn)行12次測試腋溫并記錄，觀測患兒藥物見效時間和體溫變化等情況，藥物有效以用藥后患兒體溫降低超過0.8 ℃為標(biāo)準(zhǔn)。觀測兩組患兒臨床有無再用藥、胃腸道、過敏皮疹等不良反應(yīng)癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)軟件運(yùn)用SPSS16.0，采用（xˉ±s）與%構(gòu)成計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，并行t與χ2檢驗(yàn)，P＜0.0）為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒退熱情況對比：兩組患兒開始體溫不具顯著性（P＞0.05），用藥后起效時間、60 min體溫下降度數(shù)、最大作用時間、退熱持續(xù)時間觀察組均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組15 min內(nèi)均未見退熱病例，30、45、60、75、90 min后退熱例數(shù)差異具顯著性，且觀察組效果明顯較優(yōu)（P＜0.05）；見表1。

2.2 兩組患兒再用藥對比：兩組患兒用藥8 h后腋溫又出現(xiàn)回升者分別為14、25例，觀察組回升人數(shù)明顯較低（χ2=4.45，P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)對比：觀察組有6例（8.23%）存在肛門不適，對照組有5例（6.94%）存在肛門不適，兩組比較無顯著差異（χ2=0.08，P＞0.05），停藥后癥狀均消失。兩組均未見胃腸道、黏膜、便血等不良反應(yīng)癥狀。

3 討 論

發(fā)熱是小兒常見的癥狀之一，也是造成諸多變證、影響兒童生命質(zhì)量的常見疾病之一[4]。感染性和非感染性是引起患兒發(fā)熱的兩大主要因素，小兒正處于生長發(fā)育階段，身體功能尚處于有待完善時期，免疫能力較成年人低，其對疾病的抵抗能力相對較弱，感冒、內(nèi)傷等都極易導(dǎo)致發(fā)熱現(xiàn)象?；純阂坏┌l(fā)熱，臨床應(yīng)給予及時有效治療，以免造成因久熱未退導(dǎo)致機(jī)體代謝與耗氧量增大，加大其心臟負(fù)荷量，輕者使得患兒體質(zhì)下降、抵抗力弱，重者會因高熱引發(fā)顱內(nèi)壓增高、腦損傷和變生各種疾病等，嚴(yán)重危及患兒生命安全。因此，及時快速有效降溫是治療的關(guān)鍵。

以往臨床對小兒發(fā)熱主要采用肌內(nèi)注射安痛定、安乃近滴鼻等方式治療，但該種方式不良反應(yīng)較大，而口服類退熱藥物又易導(dǎo)致患兒惡心、嘔吐等腸道不良反應(yīng)。直腸給藥退熱具給藥方便、見效快且不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，尤其是非甾體類抗炎藥通過直腸給藥方式能降低其對肝臟的損傷和胃腸道的不適，因此，直腸給藥作為一種新的替代退熱治療方式廣受臨床歡迎。雙氯酚酸鈉栓又名潤安可，是一種非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥[5]。其可通過將環(huán)氧化酶活性控制來隔阻花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素同時，還能將細(xì)胞內(nèi)的花生四烯酸濃度降低和促使其與三酰甘油結(jié)合。該藥在非甾體消炎藥中效果強(qiáng)于阿司匹林、消炎痛等。解熱、鎮(zhèn)痛等療效強(qiáng)過阿司匹林26～50倍，比吲哚美辛強(qiáng)2～5倍。該藥對個體體質(zhì)無特殊要求，可在用藥1 h內(nèi)快速達(dá)到峰值，排泄快且不良反應(yīng)小，臨床常用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、肌炎、術(shù)后疼痛和各種因素引起的發(fā)熱治療。對乙酰氨基酚又稱撲熱息痛，屬解熱鎮(zhèn)痛類OTC藥物，解熱鎮(zhèn)痛效果不亞于阿司匹林，無明顯的刺激胃腸道等不良反應(yīng)，但對炎性的抵抗能力較弱，臨床主要用于不宜采用阿司匹林的患者。

我院本次觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)：兩組患兒開始體溫不具顯著性（P＞0.05），用藥后起效時間、60 min體溫下降度數(shù)、最大作用時間、退熱持續(xù)時間觀察組均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組15 min內(nèi)均未見退熱病例，30、45、60、75、90 min后退熱例數(shù)差異具顯著性（P＜0.05）；這說明了雙氯酚酸鈉栓對小兒急性發(fā)熱的解熱效果更具優(yōu)勢。兩組患兒用藥8 h后腋溫又出現(xiàn)回升者分別為14、25例，觀察組回升人數(shù)明顯較低（χ2=4.45，P＜0.05）；可見雙氯酚酸鈉栓對退熱時間保持比對乙酰氨基酚栓更理想。兩組患兒均只見輕微肛門不適，可說明兩種藥物均不良反應(yīng)較小，患兒對其耐受性均較好。

總之，雙氯酚酸鈉栓對急性發(fā)熱患兒退熱效果相比于對乙酰氨基酚栓，具見效快、維持時間長，用藥方便且無明顯不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，深具臨床推廣價值。

[1] 馬融,王雪峰,虞堅(jiān)爾,等.小兒急性發(fā)熱中西醫(yī)結(jié)合治療專家共識[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2012,4(1):1-4.

[2] 王福玲.小兒發(fā)熱的臨床探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(12):115.

[3] 鄭軍.雙氯芬酸鈉栓與對乙酰氨基酚栓治療小兒急性發(fā)熱對比分析[J].兒科藥學(xué)雜志,2007,13(6):21-23.

[4] 賈艷平,高樹彬.小兒發(fā)熱的中西醫(yī)治療方法概述[J].中醫(yī)兒科雜志,2012, 8(5):57-59.

[5] 張峰,程肇燕,張波,等.肋間神經(jīng)阻滯聯(lián)合雙氯酚酸鈉栓劑在開胸術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(21):157-160.

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