明 皓榮 陽侯春彤榮根滿

（1沈陽煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽 110122；2 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

椎-基底動(dòng)脈缺血性眩暈的特征和影像學(xué)診斷價(jià)值與臨床研究

明 皓1榮 陽2侯春彤3榮根滿3

（1沈陽煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽 110122；2 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析椎-基底動(dòng)脈缺血性眩暈的特征和影像學(xué)診斷價(jià)值與臨床意義。方法 回顧性分析92例椎-基底動(dòng)脈缺血性眩暈的臨床資料。結(jié)果 經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）異常率為89.13%，腦電地形圖（BEAM）異常率為39.13%，TCD與BEAM對(duì)比研究表明，TCD異常率明顯高于BEAM異常率。結(jié)論 通過TCD與BEAM的對(duì)比研究，探索椎-基底動(dòng)脈供血不足血管功能、血流動(dòng)力學(xué)及電生理改變的特點(diǎn)及規(guī)律以及兩種檢查方法的聯(lián)系，為臨床提供客觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)和診斷依據(jù)。

椎-基底動(dòng)脈供血不足；TCD；BEAM

中老年椎-基底動(dòng)脈缺血性眩暈臨床上最常見，因其主觀癥狀多、客觀依據(jù)少，神經(jīng)系統(tǒng)CT等檢查多不能獲得滿意結(jié)果，經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）能無創(chuàng)傷性的穿透顱骨，直接取得顱內(nèi)血管功能狀態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)的資料，腦電地形圖（BEAM）能靈敏地反映腦細(xì)胞缺血性電活動(dòng)改變的范圍及程度。本研究采用TCD與BEAM對(duì)比研究，探索輕型椎-基底動(dòng)脈缺血性眩暈顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)及血管功能狀態(tài)與腦細(xì)胞缺血性電活動(dòng)改變的范圍及程度之間的聯(lián)系，以提高診斷的準(zhǔn)確性，并為臨床治療提供一個(gè)客觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)[1-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組椎-基底動(dòng)脈供血不足患者92例，男48例，女44例，年齡30～80歲，平均年齡54.9歲，均為住院患者，臨床診斷頸椎病22例、腦動(dòng)脈硬化70例。

1.2 臨床表現(xiàn)：主要是眩暈、惡心、嘔吐，后頭痛、行走不穩(wěn)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查及CT掃描均正常。

1.3 方法

1.3.1 經(jīng)顱多普勒檢查方法：采用德國(guó)TC-2000型彩色經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀，患者平靜呼吸坐位及臥位檢查左右椎動(dòng)脈，基底動(dòng)脈及左右大腦后動(dòng)脈。

1.3.2 腦電地形圖檢查方法：采用國(guó)產(chǎn)DF-4型腦電地形圖儀，患者坐位、安靜、閉眼。采用10/20系統(tǒng)安置電極檢查3 min，雙側(cè)對(duì)稱部位功率值相差50%判為異常。

2 結(jié) 果

見表1～表3。

表1 TCD與BEAM異常率比較

表2 椎-基底動(dòng)脈供血不足的TCD表現(xiàn)

表3 椎-基底動(dòng)脈供血不足的BEAM表現(xiàn)

3 討 論

以眩暈為特征的輕型椎-基底動(dòng)脈供血不足是臨床常見的難以確診的神經(jīng)科多發(fā)病之一，丁氏[5-8]1982年首次將椎-基底動(dòng)脈供血不足的眩暈分為3型：輕型以眩暈為主伴有惡心、嘔吐為主要癥狀、中型除眩暈外尚有腦干受損的癥狀和體征、重型除眩暈外并有嚴(yán)重的腦干損害表現(xiàn)，多迅速昏迷、死亡。中、重型者有特征性腦干損害診斷較明確，而輕型椎-基底動(dòng)脈供血不足尚需與多種前庭中樞和末梢疾病進(jìn)行鑒別，臨床診斷難度較大。本研究擬通過TCD與BEAM的對(duì)比研究，探索輕型椎-基底動(dòng)脈供血不足血管功能、血流動(dòng)力學(xué)及電生理改變的特點(diǎn)及規(guī)律性，以及兩種檢查方法的聯(lián)系，為臨床診斷和治療提供客觀依據(jù)[9-11]。

本研究提示TCD異常率（89.13%）明顯高于BEAM異常率（39.13%）（χ2=20.03，P＜0.01）。說明TCD能較敏感地顯示血管功能及血流動(dòng)力學(xué)的改變，與劉谷琦[12,13]的結(jié)果基本相同。筆者認(rèn)為BEAM異常率低主要是由于椎-基底動(dòng)脈供血不足主要影響腦干等大腦中線部位或深部腦細(xì)胞的功能，而BEAM對(duì)上述部位病變反應(yīng)相對(duì)不敏感；TCD診斷椎-基底動(dòng)脈供血不足具有較大的意義[14,15]。

TCD結(jié)果顯示主要為雙側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈改變，而大腦后動(dòng)脈改變較少，大多數(shù)病例表現(xiàn)為血流速度變慢、供血差，少數(shù)表現(xiàn)為血管痙攣、血流速度增快，與胡春明[16]、傅佳[17]等的結(jié)果相似。椎-基底動(dòng)脈硬化出現(xiàn)狹窄、血栓形成等使血流速度變慢、血供差，頸椎骨質(zhì)增生可使橫突孔內(nèi)的椎動(dòng)脈閉塞，引起椎動(dòng)脈對(duì)腦干或頸脊髓的暫時(shí)性障礙，而TCD檢查可判斷患病血管及缺血程度。

BEAM結(jié)果顯示主要為θ頻域、α頻域異常，主要表現(xiàn)枕部、顳部α頻域功能值降低、θ頻域功能值增高，與TCD改變的部位相符。與梅鳳君等[18-22]的結(jié)果不相同，可能是本研究所選病例的病情較輕所致。

腦電圖不僅能靈敏地反映腦細(xì)胞電活動(dòng)的改變，而且能以直觀、明確的圖象定位而不失為一種有效的影像學(xué)診斷手段。

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