烏吉斯古楞斯日古楞高恩其格蘇仁

（1 呼和浩特市第一醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020；2 蒙古國(guó)健康科技大學(xué)）

腸梗阻的CT診斷

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（1 呼和浩特市第一醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020；2 蒙古國(guó)健康科技大學(xué)）

目的 探討分析腸梗阻患者采用CT診斷的臨床價(jià)值。方法 選擇我院2011年3月至2013年5月期間收治的230例CT診斷后經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的腸梗阻患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均經(jīng)CT增強(qiáng)掃描，不適合使用增強(qiáng)掃描的患者，給予CT平掃，根據(jù)腸梗阻患者的CT診斷結(jié)果、CT診斷病因與手術(shù)病理結(jié)論、病因結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 230例腸梗阻患者均經(jīng)CT檢查確診，與手術(shù)病理結(jié)果比較，診斷準(zhǔn)確率達(dá)100%；CT病因檢測(cè)結(jié)果顯示粘連90例，腫瘤85例，腹內(nèi)外疝13例，炎癥10例，腸扭轉(zhuǎn)6例，腸腔內(nèi)異物4例，腸套疊4例，外傷3例，先天性中腸旋轉(zhuǎn)不良1例，符合率93.9%，與手術(shù)病理結(jié)果比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論 CT診斷能夠準(zhǔn)確的判斷腸梗阻的部位，確定腸梗阻病因的準(zhǔn)確性高，具有較高的臨床價(jià)值，值得在臨床上推廣。

腸梗阻；CT診斷；臨床價(jià)值

腸梗阻是指任何原因引起的腸內(nèi)容物通過(guò)障礙，是一種常見(jiàn)的外科急腹癥[1]。有時(shí)急性腸梗阻診斷困難，病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡的發(fā)生。既往文獻(xiàn)報(bào)道，因腸梗阻而發(fā)生的病死率一般為5%～10%。臨床上按照病因分為機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻和血運(yùn)性腸梗阻三大類，臨床表現(xiàn)主要為腹痛，伴惡心、嘔吐、腹脹等，嚴(yán)重影響了患者的身心健康。腸梗阻的影像診斷方法主要包括X線平片、B超和CT診斷[2]，由于CT具有清晰度高、掃描速度快的特點(diǎn)，成為腸梗阻診斷的主要手段。本文選擇我院2011年3月至2013年5月期間收治的230例CT診斷后經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的腸梗阻患者，探討分析CT診斷腸梗阻的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年3月至2013年5月期間收治的230例CT診斷后經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的腸梗阻患者，男性156例，女性74例，年齡6～76歲，平均年齡（41.5±12.5）歲，患者的主要癥狀有腹痛、腹脹、嘔吐及停止排氣排便等。

1.2 使用設(shè)備：Brightspeed 8螺旋CT機(jī)（美國(guó)GE公司），日本專用CT高壓注射器，優(yōu)維顯（uhrvasti）對(duì)比劑，軟件版本workstation4.2。

1.3 CT掃描方法：患者取正中仰臥位，身體長(zhǎng)軸與掃描機(jī)床平行，兩上肢抱頭，兩下肢呈放松狀態(tài)，訓(xùn)練患者屏氣，盡量減少呼吸偽影。掃描范圍從隔肌到恥骨聯(lián)合下緣。螺旋掃描層厚/層間距分別為5 mm/5 mm或10 mm/10 mm。螺距分別為0.875∶1、0.984∶1或 1.375∶l，管電壓120 kV，管電流200～260 mA， FOV36em。CT檢查中144例行平掃檢查，86例行增強(qiáng)檢查。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①小腸腸管直徑里2.5 cm，結(jié)腸腸管直徑里6.0 cm，伴或不伴有氣液平面；②通過(guò)“移行帶”對(duì)病因進(jìn)行診斷，包括粘連、腫瘤、腹內(nèi)外汕、炎癥、腸扭轉(zhuǎn)、腸腔內(nèi)異物等。

1.5 觀察指標(biāo)：觀察CT診斷結(jié)果、CT診斷病因與手術(shù)病理診斷結(jié)果、病因的差別。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)處理軟件包為SPSS16.0，計(jì)量的比較采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié) 果

230例腸梗阻患者均經(jīng)CT檢查確診，與手術(shù)病理結(jié)果比較，診斷準(zhǔn)確率達(dá)100%；CT病因檢測(cè)結(jié)果顯示粘連90例，腫瘤85例，腹內(nèi)外疝13例，炎癥10例，腸扭轉(zhuǎn)6例，腸腔內(nèi)異物4例，腸套疊4例，外傷3例，先天性中腸旋轉(zhuǎn)不良1例，符合率93.9%，與手術(shù)病理結(jié)果比較無(wú)顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 腸梗阻病因經(jīng)CT與手術(shù)病理診斷的比較（xˉ±s）

3 討 論

腸梗阻是常見(jiàn)的外科急腹癥，約占外科急腹癥的20%。文獻(xiàn)報(bào)道，單純性腸梗阻患者病死率為3%～7%，伴發(fā)絞窄性腸梗阻時(shí)其病死率可增加至15%以上。早治療腸梗阻是重要的原則之一。臨床上按照病因分為機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻和血運(yùn)性腸梗阻三大類[4]，按照腸梗阻程度分類分為完全性和不完全性或部分性腸梗阻兩大類，臨床表現(xiàn)主要為腹痛，伴惡心、嘔吐、腹脹等，嚴(yán)重影響了患者的身心健康。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，如不及時(shí)治療腸梗阻，有導(dǎo)致死亡的危險(xiǎn)。

腸梗阻的影像診斷方法主要包括X線平片、B超和CT診斷，文獻(xiàn)資料顯示：X線平片、B超和CT對(duì)腸梗阻病因診斷的準(zhǔn)確性分別為7%、23%和87%[5]。本文研究表明，CT檢測(cè)腸梗阻病因的準(zhǔn)確率為93.9%。這是因?yàn)槠狡畔⒘坑邢蓿曇资芑颊叻逝?、腸氣過(guò)多和操作者個(gè)人技術(shù)的影響，CT掃描具有以下優(yōu)點(diǎn)[6,7]：①密度分辨力高，可顯示X線檢查無(wú)法顯示的器官和病變。②檢查方便、快速而安全，隨診方便，對(duì)急診患者能較快做出診斷，為搶救患者爭(zhēng)取時(shí)間。③克服了傳統(tǒng)X線平片影像重疊，而不能形成對(duì)比圖像，軟組織器官無(wú)法顯影或顯影效果不好等缺陷。④必要時(shí)還可加做增強(qiáng)掃描，獲得更圖像清晰，有利于疾病的鑒別診斷。目前應(yīng)用較多對(duì)比劑為非離子對(duì)比劑，安全性高，對(duì)人體不良反應(yīng)較小。因此，CT掃描在臨床上廣泛運(yùn)用，尤其是在腸梗阻診斷方面。

本文研究表明，230例腸梗阻患者經(jīng)螺旋CT診斷，均準(zhǔn)確的診斷為腸梗阻，準(zhǔn)確率為100.00%，CT病因檢測(cè)顯示，診斷符合率為94.74%，兩種檢查方法無(wú)顯著差異，這說(shuō)明CT對(duì)于腸梗阻的結(jié)果、原因的診斷具有較高的臨床價(jià)值。盡管CT診斷腸梗阻的價(jià)值較高，但也存在某些限度，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，CT檢測(cè)會(huì)更加完善，在臨床醫(yī)學(xué)上的運(yùn)用更加廣泛。

綜上所述，CT診斷能夠準(zhǔn)確的判斷腸梗阻的部位，確定腸梗阻病因的準(zhǔn)確性高，具有較高的臨床價(jià)值，值得在臨床上推廣。

[1] Kittaka H,Akimoto H,Takeshita H,et al.Usefulness of intestinal fatty acid-binding protein in predicting strangulated small bowel obstruction[J].PLoS One,2014,9(6):e99915.

[2] 蘇芬蓮,陳小勛,莫旭林,等.超聲、CT和X線診斷腸梗阻的臨床價(jià)值比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(14):2333-2335.

[3] 蒲祖輝,殷軍明,劉偉宗.絞窄性腸梗阻CT診斷的Meta分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,13(13):3667-3671.

[4] Keoplung S,Teerasamit W,Suvannarerg V.Diagnosis of bowel obstruction: added value of multiplanar reformations from multidetector CT in comparison with axial planes alone[J].J Med Assoc Thai, 2013,96(12):1569-1577.

[5] 程益榮.多排螺旋CT在小腸梗阻診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(10):2356-2358.

[6] 楊忠福,郭旭.多層螺旋CT在腸梗阻病因診斷中的價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2010,26(4):520-522,525.

[7] May A1,Cazeneuve N,Bourbao-Tournois C.Acute small bowel obstruction due to internal herniation through the Foramen of Winslow: CT diagnosis and laparoscopic treatment[J].J Visc Surg, 2013,150(5):349-351.

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