劉 萍

（揚州江都人民醫(yī)院，江蘇 揚州 225233）

異丙酚與氯胺酮應(yīng)用于人流手術(shù)的對比分析

劉 萍

（揚州江都人民醫(yī)院，江蘇 揚州 225233）

目的 對比分析異丙酚和氯胺酮應(yīng)用于人工流產(chǎn)手術(shù)的不同麻醉效果和不良反應(yīng)。方法 選取2011年6月至2014年3月我院門診接收的人工流產(chǎn)的早孕者74例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組。觀察組靜脈注射2.2 mg/kg的異丙酚，對照組靜脈注射1.0 mg/kg的氯胺酮。分析對比兩組患者的鎮(zhèn)痛效果，術(shù)中血壓、心率、血氧飽和度、子宮出血量，麻藥起效時間、患者清醒時間、恢復(fù)離院時間，以及術(shù)后不良反應(yīng)情況。結(jié)果 鎮(zhèn)痛效果，術(shù)中平均動脈血壓、心率、血氧飽和度，麻藥起效時間、患者清醒時間、恢復(fù)離院時間均具有顯著性差異（P＜0.05）。術(shù)中子宮出血量兩組無明顯差異（P＞0.05）。術(shù)后不良反應(yīng)的對比，兩組間存在極顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論 異丙酚相比氯胺酮，鎮(zhèn)痛效果較完全、術(shù)后不良反應(yīng)少，是人流手術(shù)中較為理想的麻醉方法，值得臨床推廣。

異丙酚；氯胺酮；人工流產(chǎn)；對比分析

人流是通過手術(shù)終止妊娠的一種方式，多為避孕失誤后的補救措施?；颊呓邮苁中g(shù)不僅要忍受身體的傷痛還有承擔(dān)者巨大的心理壓力，并且常常容易出現(xiàn)疼痛、心律紊亂、冷汗、頭暈氣悶、面色蒼白甚至是暈厥、休克等各種綜合征[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進步和藥品市場的完善，現(xiàn)代人流手術(shù)宣告迎來無痛的時代。無痛人流不僅可以緩解患者身體的疼痛感、降低心靈上對手術(shù)的恐慌感，還能有效降低不良反應(yīng)。用于無痛人流的麻醉劑臨床上目前有多種[2]，包括：鹽酸戊乙奎醚，異丙酚，氯胺酮等，但目前臨床上對于麻醉劑的選擇還存在各種爭議。現(xiàn)對2011年6月至2014年3月我院門診接收的實施人工流產(chǎn)的早孕者74例進行觀察，對比異丙酚和氯胺酮的不同麻醉效果和不良反應(yīng)，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2011年6月至2014年3月我院門診接收的實施人工流產(chǎn)的早孕者74例作為考察對象，年齡22～36歲，平均年齡為（28.4 ±2.1）歲。所有患者經(jīng)尿HCG檢查和盆腔B超檢查，均顯示為宮內(nèi)妊娠，身體其他各項指標(biāo)也都正常。隨機將74例患者分為對照組和觀察組，各37例。觀察組使用異丙酚作為麻醉劑，對照組使用氯胺酮作為麻醉劑。

1.2 方法：所有患者術(shù)前做必要的檢查，常規(guī)禁食、禁飲4～8 h，由專業(yè)麻醉師進行靜脈推注麻醉。觀察組靜脈注射2.2 mg/kg的異丙酚，對照組靜脈注射1.0 mg/kg的氯胺酮。觀察并記錄兩組患者的鎮(zhèn)痛效果，術(shù)中平均動脈血壓、心率、血氧飽和度、子宮出血量，麻藥起效時間、患者清醒時間、恢復(fù)離院時間，以及術(shù)后不良反應(yīng)情況。

1.3 鎮(zhèn)痛效果評價標(biāo)準(zhǔn)：鎮(zhèn)痛效果分為三級[3]。Ⅰ級：手術(shù)中患者絕對安靜，沒有肢體活動。Ⅱ級：手術(shù)中患者有無意識肢體活動，但不影響醫(yī)師的手術(shù)操作。Ⅲ級：手術(shù)中，患者有明顯的肢體活動，表情痛苦不安。

1.4 術(shù)后不良反應(yīng)的界定：若經(jīng)過手術(shù)，患者清醒以后有嘔吐、惡心、煩躁、幻覺的癥狀，則說明產(chǎn)生了術(shù)后不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用的統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS16.0，計量的比較采用t檢驗，計數(shù)的比較采用χ2檢驗。P＜0.01說明具有極顯著性差異，P＜0.05說明兩組具有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 鎮(zhèn)痛效果：使用異丙酚的觀察組鎮(zhèn)痛效果評價結(jié)果：Ⅰ級34例，占92.9%；Ⅱ級3例，占8.1%，總有效率為100%。使用氯胺酮的對照組鎮(zhèn)痛效果評價結(jié)果：Ⅰ級23例，占62.1%；Ⅱ級10例，占27.0%，總有效率為90.2。兩組總有效率對比，χ2=8.65，P＜0.05，具有顯著性差異。見表1。

2.2 術(shù)中血壓、心率、血氧飽和度、出血量以及術(shù)后不良反應(yīng)情況：術(shù)前兩組患者平均動脈血壓、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）沒有顯著性差異（P＞0.05），術(shù)后3個指標(biāo)均出現(xiàn)顯著性差異（P＜0.05）。術(shù)中子宮出血量兩組無明顯差異（P＞0.05）。術(shù)后不良反應(yīng)的對比，兩組間存在極顯著性差異（P＜0.01）。具體見表2。

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果對比

表2 兩組動脈血壓、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、子宮出血量、術(shù)后不良反應(yīng)的比較

2.3 麻藥起效時間、患者清醒時間、恢復(fù)離院時間：針對兩組患者麻藥起效時間、患者清醒時間、恢復(fù)離院時間的比較：對照組起效快、清醒較早、恢復(fù)離院時間較短。兩組對比均存在顯著性差異（P＜0.05）。具體見表3。

表3 兩組患者麻藥起效時間、患者清醒時間、恢復(fù)離院時間的比較

3 討 論

人工流產(chǎn)雖然是婦科門診的常見手術(shù)，但也存在一定的手術(shù)風(fēng)險，不僅術(shù)中容易出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征，術(shù)后還有出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能。傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)在無鎮(zhèn)痛的情況下進行，這對患者身心都是很大的危害。隨著醫(yī)學(xué)的進步，各種麻醉劑應(yīng)用于臨床的人流手術(shù)。異丙酚和氯胺酮都是靜脈全麻藥，但各有其特點。異丙酚為一種速效、短效的全麻藥，它起效快，作用時間短，無明顯蓄積，蘇醒快而完全，不良反應(yīng)小，術(shù)后興奮、幻覺、躁動等不良反應(yīng)弱[4,5]。應(yīng)用異丙酚麻醉的患者普遍術(shù)后半小時左右就可以離院[6]，這一優(yōu)點是很多其他的麻醉劑所無法達到的高度。氯胺酮雖然同為靜脈全麻藥，但作用半衰期比異丙酚長，出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率較大，術(shù)后恢復(fù)較為慢，不能短時間離院。

本研究通過對比分析異丙酚和氯胺酮應(yīng)用于人工流產(chǎn)手術(shù)的不同麻醉效果和不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)：異丙酚相比氯胺酮，鎮(zhèn)痛效果較完全，麻藥使用起效快、持續(xù)和離院時間短，術(shù)后不良反應(yīng)少，是人流手術(shù)中較為理想的麻醉方法，值得臨床的推廣?？傊?，雖然異丙酚雖然具有眾多優(yōu)點，但醫(yī)師仍需根據(jù)患者的具體情況，把握麻藥的用量以及注意事項，確保每一位患者人流手術(shù)順利而安全的進行[6]。

[1] 張笑丹.麻醉藥物在無痛人流中的應(yīng)用分析[J].中國美容醫(yī)學(xué), 2012,21(7):232-233.

[2] 張安生.鹽酸戊乙奎醚用于無痛人流的臨床觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2010,42(5):6-9.

[3] Schnabel A,Middendorf B,Boschin MG,et al.Differences of analgesic efficacy and complication rates between ultrasound and nervestimulator guided peripheral nerve catheters:Database analysis on patient-relevant target parameters[J]. Anaesthesist,2014 Sep 18. [Epub ahead of print]

[4] 鄧運勤.異丙酚靜脈麻醉用于無痛人流術(shù)160例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,19(23):3959.

[5] 許鴻英,王文霞.異丙酚或氯胺酮用于無痛人流術(shù)的效果比較[J].醫(yī)學(xué)信息手術(shù)學(xué),2007,20(6):554-555.

[6] 云虹,胡曉云.丙泊酚復(fù)合不同藥物用于無痛人流手術(shù)的麻醉[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實踐,2010,7(1):9-12.

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