李雪勤 張 艷* 王樹蓮 劉賽君 韓婭莉 金 鳳

（昆明醫(yī)科大第二附屬醫(yī)院老年內(nèi)分泌科，云南 昆明 650101）

糖尿病患者自我管理中的護理配合和策略

李雪勤 張 艷* 王樹蓮 劉賽君 韓婭莉 金 鳳

（昆明醫(yī)科大第二附屬醫(yī)院老年內(nèi)分泌科，云南 昆明 650101）

目的 作為糖尿病專業(yè)人員和機構(gòu)，應(yīng)對糖尿病管理采取積極有效全方位的措施，陪伴糖尿病患者走向自我管理之路，使血糖和其他綜合指標更好達標。方法 2009年1月至2013年12月在我科住院治療的糖尿病患者300例，分為自我管理護理配合組和對照組。觀察兩組患者的血糖、體質(zhì)量控制情況。結(jié)果 自我管理護理配合組血糖控制更平穩(wěn)（P＜0.05），體質(zhì)量控制更滿意（P＜0.05）。結(jié)論 糖尿病自我管理中的護理配合為患者提供科學、個體化的教育、管理方案，更利于血糖控制。

糖尿病；自我管理；護理配合；策略

糖尿病患者的自我管理，是糖尿病健康教育中的重要環(huán)節(jié)，也是糖尿病防治的一個目標。通過健全糖尿病自我管理流程，患者可更多了解疾病知識，改變生活習慣，提高治療依從性，而糖尿病的持續(xù)護理管理在糖尿病的綜合管理中發(fā)揮著極其重要的作用，護理人員有責任為患者提供持續(xù)、合理的教育指導方案，而患者也需要逐步優(yōu)化自我管理程序，從而達到有效控制血糖，控制急慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。本文對糖尿病患者進行自我管理的護理配合取得良好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2009年1月至2013年12月在我科住院治療的2型糖尿病患者300例，其中男性178例，女性122例，年齡最大的87歲，最小的47歲，平均年齡（65±12.31）歲，糖尿病平均病程（10±4.3）年。隨機分為自我管理護理配合組156例和對照組144例，兩組患者的性別、年齡、糖尿病病程無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 方法：對自我管理護理配合組患者進行個體化評估，制定健康教育方向。從患者住院建立醫(yī)患關(guān)系，主管護士對患者實施一對一健康指導，根據(jù)血糖及全身并發(fā)癥狀況，為患者制定護理程序，內(nèi)容包括飲食控制、運動療法、藥物治療的相關(guān)知識、胰島素的規(guī)范注射、血糖的監(jiān)測、低血糖的防治、糖尿病并發(fā)癥的等知識。經(jīng)個體化評估和指導，患者能根據(jù)自身病情，建立自我管理的框架和意識，主管護士再逐步根據(jù)病情動態(tài)，落實健康教育程序，強化自我管理意識。通過對糖尿病患者進行營養(yǎng)狀況評估，初步判斷營養(yǎng)狀況，從而為確定營養(yǎng)治療方案提供依據(jù)并制定飲食計劃。鼓勵和督促患者完成適量運動，并評估血糖、血壓、身體其他癥狀與運動的影響。幫助患者了解自身使用的任何藥物的特點，用藥方法，藥物的保存要求等，讓患者按照藥物特性、按醫(yī)囑用藥。糖尿病教育是糖尿病綜合治療方案中的一個重要的組成部分，是實行糖尿病三級預防的重要手段之一。以患者為中心，開展糖尿病教育管理，是取得患者主動合作，達到良好控制的前提，糖尿病教育不僅是治療性的教育，在綜合療法中發(fā)揮著舉足輕重的作用，對患者的自我管理取到了監(jiān)督和促進意義。

1.3 觀察方法：在隨訪過程中在3個月、6個月觀察兩組患者的血糖、糖化血紅蛋白、體質(zhì)量控制情況。

1.4 統(tǒng)計學處理：兩組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學分析，組間數(shù)據(jù)對比采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

治療6個月，兩組間空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、體質(zhì)量指數(shù)相比較，自我管理護理配合組血糖控制更平穩(wěn)（P＜0.05），體質(zhì)量控制更滿意（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

表1 兩組間血糖、體質(zhì)量比較（xˉ±s）

由于糖尿病是一種綜合性、多器官受損的疾病，患者可表現(xiàn)出不同狀況的心理反應(yīng)，并且由于病程長、細節(jié)要求過多，患者會出現(xiàn)治療和管理惰性，這會對患者自我管理過程中產(chǎn)生嚴重影響[1]。建立良好的護患關(guān)系是心理護理的基礎(chǔ)，鼓勵患者能說出自己內(nèi)心的痛苦，用專業(yè)知識為患者分析，排憂解難，尋求家屬理解與支持。經(jīng)實踐證明，綜合性心理干預與系統(tǒng)化健康教育不僅能增加糖尿病患者的相關(guān)知識及社會支持，還能糾正認知及不良行為，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，消除疑慮和擔憂，緩解和改善抑郁、焦慮等負性情感，從而提高生活質(zhì)量[1]。所以患者在自我管理過程中，護士一定要不斷幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，樹立正確的思維和行為模式。健康教育的內(nèi)容要全面系統(tǒng)，在對患者實施護理程序中，需了解患者生活習慣和愛好，文化認知程度，逐步介紹，并根據(jù)患者個人情況，講解具有針對性的宣知識。健康教育的形式要多樣，采取個人教育、小組教育、教育大課堂的方式，根據(jù)患者要求和不同的具體教育目標，開展聯(lián)誼活動、電話咨詢、討論、示教等，運用視聽設(shè)備、幻燈、食物模型、健康教育工具包等工具，開展不同形式的教育活動，滿足不同人群需要，并多層次強化教育內(nèi)容。健康教育要注重技巧，主管護士要加強自身人文素養(yǎng)，能傾聽患者問題，觀察患者內(nèi)心活動，使用恰當?shù)恼f話技巧和身體語言，必要時與家屬交流溝通，得到患者自我管理的合作群體。所以糖尿病的整個教育是以患者和其外周群體為中心的管理，并涉及社會多個層次。健康教育指導要逐漸細化 ，經(jīng)對患者進行教育管理，患者已具有一定疾病認知能力，并能對自身生活行為有了一些規(guī)范意識，愿意與專業(yè)人員配合，這時主管護士要鼓勵患者更積極的參與學習，鼓勵他們對學習效果的認可和評價。建立隨訪制度 ，隨訪工作是臨床工作的重要組成部分，通過對患者進行醫(yī)療追蹤服務(wù)，可及時了解患者的病情變化并給予治療建議，同時也讓患者感受到醫(yī)務(wù)人員對他的重視，這樣也加強了患者自我管理的效果。健康教育護士為患者建立信息網(wǎng)絡(luò)管理，提供24 h醫(yī)療服務(wù)熱線，定期跟蹤隨訪，動態(tài)掌握病情，使護患關(guān)系較大程度提高，促進了糖尿病患者管理程序和效果。

糖尿病是一種終身性疾病，醫(yī)療機構(gòu)和專業(yè)人員對患者的教育管理是終身的，同時患者的自我管理也是終身持續(xù)的。護理人員是糖尿病綜合管理中重要的一個組成，在整個糖尿病規(guī)范管理中，主管護士或健康教育護士應(yīng)不斷加強人文素養(yǎng)，提高專業(yè)素質(zhì)，為患者提供科學、個體化的教育、管理方案，根據(jù)患者情況，及時修正管理策略，陪伴糖尿病患者走向自我管理之路。

[1] 袁麗,熊真真.糖尿病護理與管理[M].北京:人民出版社,2013.

R473.5

：B

：1671-8194（2014）32-0314-02