陳 萍

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科，吉林 長春 130021）

76例外科臨床護(hù)理不良事件的原因分析與對策

陳 萍

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科，吉林 長春 130021）

目的 研究外科臨床護(hù)理不良事件的發(fā)生原因，并結(jié)合臨床觀察資料，提出有效對策。方法 采用回顧分析法，選取某醫(yī)院2012年10月至2014年5月發(fā)生的76例外科臨床護(hù)理不良事件為研究對象，搜集外科護(hù)理資料，針對不良事件發(fā)生原因、類別、時間特征、護(hù)理責(zé)任人等問題，開展對比調(diào)查，得出有效結(jié)論。結(jié)果 76例不良事件的原因主要有護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)低，風(fēng)險問題評估不足，護(hù)理操作不當(dāng)、急診過程工作失誤、醫(yī)療設(shè)備故障等。結(jié)論 外科臨床護(hù)理工作任務(wù)重，不良事件的產(chǎn)生與其工作性質(zhì)、內(nèi)容、特征有著不可分割的關(guān)系，要想提高外科護(hù)理服務(wù)效果，需通過加強(qiáng)護(hù)理管理、拓展專業(yè)培訓(xùn)，合理排班，以有效避免不良事件的發(fā)生。

外科臨床護(hù)理；不良事件；原因分析；對策

不良事件屬于非計(jì)劃、未預(yù)期事件，在外科護(hù)理中，不良事件時有發(fā)生，包括患者意外跌倒、藥物過敏、燙傷、誤吸或窒息等，上述意外事件會嚴(yán)重影響患者康復(fù)治療，是醫(yī)院要重點(diǎn)防護(hù)的工作項(xiàng)目[1]。近年來，外科醫(yī)療體制改革，使各大醫(yī)院的外科護(hù)理工作發(fā)生了翻天覆地的變化，其最終目的是在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平的同時，為患者安全提供必要保證，因此，不良事件發(fā)生的原因要素是日常外科護(hù)理工作要重點(diǎn)防護(hù)的對象?；诖耍疚膶⒔Y(jié)合外科臨床護(hù)理資料，深度解析不良事件發(fā)生的原因和特點(diǎn)，提出合理對策，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選取某醫(yī)院2012年10月至2014年5月發(fā)生的76例外科臨床護(hù)理不良事件為研究對象。其中，管路滑脫18（23.68%）例，用藥錯誤21（27.63%）例，藥液外滲7（9.21%）例，誤吸8（10.53%）例，跌倒5（6.57%）例，墜床3（3.95%）例，燙傷4（5.26%）例，壓瘡3（3.95%）例，收集標(biāo)本錯誤1（1.32%）例，護(hù)理投訴6（7.89%）例。參與不良事件護(hù)理工作的護(hù)理人員43名，實(shí)習(xí)護(hù)士7名，護(hù)士29名，護(hù)師5名，主管護(hù)師2名。年齡23～55歲，平均年齡（28.62±1.12）歲，工作年限3個月～23年，平均護(hù)齡（8.54±1.14）年。

1.2 研究方法：對76例外科護(hù)理不良事件的相關(guān)臨床護(hù)理資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，內(nèi)容包括出現(xiàn)不良事件的患者（姓名、年齡、病癥、病情狀態(tài)、不良事件的種類），相關(guān)責(zé)任護(hù)士（姓名、年齡、工作年齡、崗位職能、工作記錄檔案），從原因分析入手，評估不良事件出現(xiàn)原因的影響作用，通過列表統(tǒng)計(jì)，得出有效結(jié)論[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不良事件發(fā)生原因：76例外科護(hù)理不良事件的種類、護(hù)理責(zé)任人各有不同，主要原因有護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)低，風(fēng)險問題評估不足，護(hù)理操作不當(dāng)、急診過程工作過失、醫(yī)療設(shè)備故障等。其中評估不足比重最大，占46.05%，醫(yī)療設(shè)備故障比重最小，為1.315%，見表1。

表1 76例外科不良事件發(fā)生原因[n（%）]

2.2 不良事件發(fā)生與護(hù)理人員關(guān)系：參與外科護(hù)理工作的實(shí)習(xí)護(hù)士因?qū)I(yè)能力問題，引起不良事件的概率最高，為94.34%，主管護(hù)師出現(xiàn)問題最少，護(hù)師次之，她們往往是發(fā)生不良事件的關(guān)鍵人物。護(hù)士專業(yè)能力與護(hù)齡有很大關(guān)系，是與不良事件發(fā)生關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)的因素，見表2。

表2 76例外科護(hù)理不良事件發(fā)生與護(hù)理人員關(guān)系[n（%）]

3 討 論

3.1 原因分析：外科是風(fēng)險最高的科室，護(hù)理風(fēng)險隨處可見，如因外科手術(shù)行動不便，患者衣食住行都要依靠護(hù)理工作維持，外科護(hù)理直接接觸、處理“創(chuàng)面性”疾患，護(hù)理人員在醫(yī)師的協(xié)助下落實(shí)藥物治療方案等[3]。由此可見，外科護(hù)理工作風(fēng)險很大，安全隱患眾多，不良事件誘發(fā)原因有很多種，主要包括：①護(hù)理人員防范意識不足：護(hù)理風(fēng)險屬于一種虛擬事件、未知事件、非計(jì)劃性事件，所以護(hù)理人員經(jīng)常會忽視，即便有意識評估風(fēng)險，也不會高度重視防范風(fēng)險。同時，由于外科患者的病情是不穩(wěn)定的，面對突發(fā)事件，護(hù)理人員往往會猝不及防，失去原有護(hù)理工作能力，雖然擁有專業(yè)技能，也無力施展。因此，防范意識是外科護(hù)理工作的基礎(chǔ)，是有效解決突發(fā)性事故的重要保證。②管理體制問題：外科護(hù)理工作任務(wù)非常多，如協(xié)助患者服藥、照顧患者日常飲食起居、輔助治療等，在治療技術(shù)、手段不斷更新?lián)Q代的醫(yī)療服務(wù)影響下，護(hù)理人員的工作壓力日益加大。原始管理體制已無法滿足護(hù)理人員正常的工作需要，不斷增加的工作任務(wù)，會讓護(hù)理人員感到心力交瘁，導(dǎo)致護(hù)理人員在核查資料、校驗(yàn)治療信息、協(xié)助醫(yī)師開展輔助治療工作時無法集中精力，高質(zhì)量、高效率完成工作[4]。如此一來，預(yù)期制定好的管理體制變得漏洞百出，其管理體制也會失去預(yù)期管理效果。③護(hù)理工作專業(yè)能力低：資料顯示，不良事件的發(fā)生與護(hù)理人員有密切關(guān)系，護(hù)齡短、護(hù)士級別低屬于外在原因，歸根結(jié)底還是由于護(hù)理人員的專業(yè)能力問題。護(hù)患關(guān)系緊張、護(hù)理操作失誤頻繁、護(hù)理溝通不及時，應(yīng)變能力低下等問題，都會干擾護(hù)理人員的工作，直接誘導(dǎo)不良事件的產(chǎn)生。所以在外科護(hù)理工作中，治療方案能否有效落實(shí)，安全護(hù)理工作能否實(shí)現(xiàn)，與護(hù)理人員專業(yè)能力高低存在必然聯(lián)系。

3.2 對策分析：通過上文對76例外科護(hù)理不良事件的發(fā)生原因進(jìn)行系統(tǒng)分析可知，意識、制度和專業(yè)能力是維護(hù)醫(yī)院安全護(hù)理工作的三項(xiàng)基本要素，它們之間的相互配合、促進(jìn)對提高外科護(hù)理工作的安全性有著至關(guān)重要的影響作用。本文結(jié)合風(fēng)險評估內(nèi)容和研究數(shù)據(jù)，從安全教育、制度改革、專業(yè)能力培養(yǎng)三方面入手，提出降低外科護(hù)理不良事件發(fā)生概率的合理對策，具體內(nèi)容如下：①加強(qiáng)安全教育：對外科科室護(hù)理人員進(jìn)行安全教育培訓(xùn)，大力宣傳安全護(hù)理，尤其是實(shí)習(xí)護(hù)士和剛就任的護(hù)士，一定要進(jìn)行專業(yè)化、規(guī)范化的教育影響，從思想和行為意識上改變她們的工作心態(tài)，讓她們能夠嚴(yán)肅認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)正直的面對外科護(hù)理工作。同時，在外科護(hù)理工作專業(yè)培訓(xùn)中，添加相關(guān)安全護(hù)理工作內(nèi)容。一方面讓主管護(hù)師反復(fù)強(qiáng)調(diào)常見的護(hù)理安全隱患，并協(xié)助護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士，完成安全教育工作內(nèi)容；另一方面，結(jié)合外科護(hù)理工作實(shí)際案例，設(shè)置安全教育課程，向護(hù)理人員說明風(fēng)險因素產(chǎn)生、蔓延、演變，以及最終導(dǎo)致的不可挽回的后果。總之，通過安全教育，讓外科護(hù)理工作時刻保持高度戒備狀態(tài)，是提高外科護(hù)理安全的必然手段。②制度改革：明確外科護(hù)理工作相關(guān)制度、規(guī)定，護(hù)理人員必須嚴(yán)格按照正確的工作流程操作。細(xì)化護(hù)理工作檔案內(nèi)容，將每項(xiàng)護(hù)理工作的安全風(fēng)險加到護(hù)理工作檔案中，并詳細(xì)記錄護(hù)理人員姓名、主治醫(yī)師姓名、護(hù)理用藥情況、患者反應(yīng)、護(hù)理效果自評等內(nèi)容。優(yōu)化登記、監(jiān)督、管理等制度，醫(yī)院要定期查看護(hù)理工作檔案，做好績效評估，對已發(fā)生的外科護(hù)理不良事件進(jìn)行專項(xiàng)研討，讓全體護(hù)理人員都參與其中，發(fā)表自己的意見[5]。制度管理需突出及時信息的作用，因此，醫(yī)院還可以創(chuàng)建一個信息管理平臺，使護(hù)理工作部分信息內(nèi)容變成共享資源，以方便醫(yī)院全體工作人員監(jiān)督、控制和管理。③專業(yè)能力培訓(xùn)：總結(jié)以往出現(xiàn)外科護(hù)理不良事件的原因，針對因?qū)I(yè)能力不足而誘發(fā)事故的相關(guān)問題，設(shè)置專業(yè)能力培訓(xùn)項(xiàng)目，如安全用藥、新設(shè)備技術(shù)操作、工作檔案填寫、安全隱患察覺、護(hù)患溝通、應(yīng)急反應(yīng)等能力，根據(jù)每位護(hù)理人員存在的現(xiàn)實(shí)問題，展開專業(yè)性、針對性、及時性培訓(xùn)。

[1] 申茂玲,朱廣云,申智慧,等.臨床護(hù)理不良事件原因分析與對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,11(111):1109-1111.

[2] 韓興平,陶明珠,周平,等.腫瘤科護(hù)理不良事件的原因分析與管理對策[J].中國中醫(yī)急癥,2011,12(109):1547-1548.

[3] 譚尚展.外科臨床護(hù)理不良事件分析及對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,13(108):1097-1098.

[4] 莊亞娟,王芳.臨床護(hù)理不良事件32例的原因分析及防范對策[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012,12(106):1446-1447.

[5] 曾紅萍.產(chǎn)科護(hù)理不良事件的原因分析與防范措施探討[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(113):1719-1720.

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