崔 琳 劉 濤

（撫順第四醫(yī)院婦瘤科，遼寧 撫順 113006）

48例宮頸癌手術(shù)治療病例分析

崔 琳 劉 濤

（撫順第四醫(yī)院婦瘤科，遼寧 撫順 113006）

目的 探討腹腔鏡下廣泛子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃與開(kāi)腹廣泛子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃治療早期宮頸癌的臨床療效。方法 選擇我院2012年7月至2014年7月48例早期宮頸癌患者的資料，均為Ⅰ、Ⅱ期患者，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各24例，對(duì)照組患者采用常規(guī)開(kāi)腹子宮切除術(shù)，觀察組患者在腹腔鏡下行子宮切除術(shù)，兩組患者術(shù)中均行淋巴結(jié)清掃術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者術(shù)中及術(shù)后的觀察指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥（組織損傷及感染等）比較無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下廣泛子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃治療早期宮頸癌，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，不增加術(shù)后復(fù)發(fā)概率，是一種可靠、高效的治療方法。

腹腔鏡；宮頸癌根治術(shù)；淋巴清掃；開(kāi)腹手術(shù)；臨床療效

宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，在女性中發(fā)病率僅次于乳腺癌，是女性最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤。每年新發(fā)病例有10萬(wàn)。近年來(lái)呈現(xiàn)年齡提前和地區(qū)增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1]。隨著宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普及，宮頸癌前病變和宮頸癌可以早期發(fā)現(xiàn)和早期治療。近年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)大量用于婦科癌癥[2]，腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，具有手術(shù)視野更清楚、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。本文介紹腹腔鏡下廣泛子宮切除與開(kāi)腹廣泛子宮切除術(shù)治療早期宮頸癌的臨床療效，報(bào)道如下。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年7月至2014年7月48例選擇我院2012年7月至2014年7月48例早期宮頸癌患者的資料，均為Ⅰ、Ⅱ期患者，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各24例，觀察組年齡38～67歲，平均（45.6±3.7）歲，腺癌8例，鱗癌15，腺鱗癌1例，Ⅰa22例，Ⅰb23例，Ⅰb26例，Ⅱa17例，Ⅱa23例，Ⅱb 3例；對(duì)照組年齡36～65歲，平均（46.3±4.3）歲，腺癌7例，鱗癌14，腺鱗癌3例，Ⅰa23例，Ⅰb24例，Ⅰb25例，Ⅱa16例，Ⅱa22例，Ⅱb 4例。兩組患者在年齡、病情等方面比較無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者術(shù)前常規(guī)陰道沖洗和腸道準(zhǔn)備，患者取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，全身麻醉。

觀察組：患者腹腔鏡下廣泛子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃，放置導(dǎo)尿管和舉宮器，常規(guī)選擇第1個(gè)穿刺點(diǎn)，在臍與劍突中點(diǎn)切開(kāi)皮膚1 cm，穿入氣腹針，建立氣腹，壓力維持在12 mm Hg，插入套管針。在臍與右髂前上棘連線(xiàn)中、外1/3交點(diǎn)處做第2穿刺點(diǎn)，分別在左側(cè)腹部和右側(cè)腹部選擇第3、4穿刺點(diǎn)，在第2穿刺點(diǎn)對(duì)稱(chēng)部位選擇第5穿刺點(diǎn)。腹腔鏡下雙極電凝凝固雙側(cè)輸卵管峽部，防止宮頸癌細(xì)胞經(jīng)輸卵管擴(kuò)散至盆腔[3]。淋巴結(jié)清掃：先處理右側(cè)淋巴結(jié)，暴露腹膜后間隙，分離髂外動(dòng)脈鞘膜，自頭側(cè)向足側(cè)分離，清除腹股溝深部淋巴結(jié)和脂肪組織，同時(shí)清除髂深靜脈淋巴結(jié)，依次清除髂總動(dòng)脈淋巴結(jié)和脂肪組織。暴露閉孔神經(jīng)，在髂外血管下間隙清除閉孔窩淋巴結(jié)及脂肪組織、閉孔神經(jīng)上方淋巴結(jié)及脂肪組織、閉孔神經(jīng)下方淋巴結(jié)及脂肪組織、髂內(nèi)淋巴結(jié)及脂肪組織。左側(cè)淋巴結(jié)清理方法同右側(cè)。依次清理兩側(cè)下腔靜脈淋巴結(jié)及脂肪組織。剪開(kāi)膀胱反折腹膜及闊韌帶前葉，推開(kāi)膀胱，分離子宮旁組織，剪開(kāi)闊韌帶后葉，注意電凝子宮血管，減少出血，凝切子宮主韌帶和底韌帶，在陰道后穹隆處切開(kāi)陰道，取出子宮、附件和盆腔淋巴結(jié)。處理陰道殘端，沖洗術(shù)區(qū)，縫合各穿刺切口。對(duì)照組：患者進(jìn)行開(kāi)腹廣泛子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，麻醉及消毒同觀察組，先行腹膜外淋巴結(jié)清掃，后打開(kāi)腹膜按照標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式進(jìn)行宮頸癌根治術(shù)。

兩組患者術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素5～7 d，根據(jù)引流液顏色及引流量拔除腹腔引流管。根據(jù)患者術(shù)后情況制定輔助治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者手術(shù)情況：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目，同時(shí)記錄兩組患者術(shù)后情況：術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、拔除引流管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間。比較兩組患者并發(fā)癥情況：淋巴囊腫、術(shù)中臟器損傷、術(shù)后感染、膀胱腸道功能障礙等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)計(jì)量資料偏態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)值，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較見(jiàn)表1。兩組患者手術(shù)時(shí)間比較無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者術(shù)中出血量少，術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間，拔除引流管等方面比較優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較見(jiàn)表2。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

開(kāi)腹宮頸癌根治術(shù)是宮頸癌的經(jīng)典手術(shù)方式，5年生存率高達(dá)75%～90%[4]，隨著微創(chuàng)理念的推廣及腔鏡器械的發(fā)展，多數(shù)婦科惡性腫瘤采用腹腔鏡治療能達(dá)到同開(kāi)腹手術(shù)相同的手術(shù)效果。

宮頸癌治療的關(guān)鍵是盆腔淋巴結(jié)清掃是否干凈，在本組資料中，兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)分別為（20.3±5.8）個(gè)和（19.4±6.2）個(gè)，無(wú)明顯差異，腹腔鏡與傳統(tǒng)直視下均可較好清除盆腔淋巴結(jié)。筆者認(rèn)為腹腔鏡盆腔手術(shù)區(qū)域局限，但通過(guò)監(jiān)視區(qū)，具有放大功能，彌補(bǔ)了空間狹窄的缺陷[5]，在監(jiān)視器下淋巴結(jié)清掃，結(jié)構(gòu)更清晰，更有利于手術(shù)切除。

腹腔鏡手術(shù)小切口避免徒手剝離組織[6]，有利于腹腔臟器的干擾，減輕術(shù)后疼痛，患者胃腸功能恢復(fù)較快，有利于術(shù)后康復(fù)。從表1可以看出觀察組患者在下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量等方面均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快。兩組患者手術(shù)時(shí)間比較無(wú)明顯差異，可能與腹腔鏡手術(shù)操作者熟練程度有關(guān)。

腹腔鏡手術(shù)對(duì)操作者要求比較嚴(yán)格，特別是對(duì)盆腔淋巴結(jié)清掃[7]，術(shù)中需要注意血管損傷時(shí)腹腔鏡手術(shù)的主要并發(fā)癥，在清掃閉孔窩淋巴結(jié)時(shí)，充分利用腹腔鏡放大功能[8]，減少對(duì)閉孔神經(jīng)和閉孔窩靜脈損傷，在對(duì)血管游離時(shí)，需分清血管解剖層次[9]，避免撕裂血管。在處理宮頸韌帶和膀胱時(shí)，超聲刀要緊貼宮頸，避免損傷膀胱和輸尿管，可以選用熱輻射低的超聲刀。

腹腔鏡下廣泛子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃治療早期宮頸癌，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，不增加術(shù)后復(fù)發(fā)概率，是一種可靠、高效的治療方法。

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1671-8194（2014）33-0078-02