溫惠群

（河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

厄貝沙坦對(duì)早期糖尿病腎病尿微量白蛋白的影響

溫惠群

（河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

目的 觀察厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床療效及對(duì)尿微量白蛋白的影響。方法 選擇132例早期糖尿病腎病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，兩組均66例，兩組均予常規(guī)治療，對(duì)照組予胰激肽原酶腸溶片及金水寶膠囊口服；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦150 mg，1次/天，口服，治療3個(gè)月后觀察兩組24 h尿微量白蛋白及總有效率。結(jié)果 兩組24 h尿微量白蛋白治療后與治療前比較，均顯著下降（P＜0.01），治療后兩組間比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后兩組總體有效率比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病可以降低尿微量白蛋白，保護(hù)腎臟。

早期糖尿病腎??；厄貝沙坦；療效

目前，糖尿病早期腎病診斷的主要指標(biāo)是尿微量蛋白排泄率，早期糖尿病腎病患者往往臨床無明顯癥狀，監(jiān)測尿蛋白多呈陰性，可是尿微量蛋白排泄率已經(jīng)增高，因此尿微量蛋白排泄率是反應(yīng)腎臟微血管病變的敏感指標(biāo)[1]。因此糖尿病患者要做到早期篩查，早期診斷，早期治療。早期的糖尿病腎病經(jīng)過積極的治療是可以逆轉(zhuǎn)的，這對(duì)阻止和延緩腎功能衰竭的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者的預(yù)后均有著非常重要的影響。我們?cè)谂R床上應(yīng)用厄貝沙坦片治療早期糖尿病腎病，明顯的減少了患者的尿微量白蛋白，療效顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇132例2011年9月至2013年5月在我科治療的早期糖尿病腎病患者。并隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組66例，男35例，女31例，年齡42～73歲，平均(58.61±3.97)歲，病程5個(gè)月～7年，平均(2.35±1.18)年，高血壓者38例，冠心病者19例，高脂血癥者35例；治療組66例，男37例，女29例，年齡40～72歲，平均(58.27±3.52)歲，病程4個(gè)月～6.5年，平均(2.47±1.04)年，高血壓者37例，冠心病者17例，高脂血癥者33例。兩組患者在性別、年齡、病程、合并癥等治療前一般資料比較，χ2檢驗(yàn)（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：早期糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 《腎臟病學(xué)》[2]及Mogensen糖尿病腎病分期方案。有確切的糖尿病史；尿白蛋白排泄率（UAER）：3個(gè)月內(nèi)連續(xù)尿檢查三次UAER介于20～200 μg/min（30～300 mg/24 h），且可排除其他引起UAER增加原因者，可診斷為早期糖尿病腎病。排除泌尿系感染和多種原發(fā)性、繼發(fā)性腎臟疾病以及心功能衰竭、高血壓病引起的尿白蛋白排泄率和尿蛋白增高的患者；血壓＜125/70 mm Hg者。

1.3 治療方法：兩組患者均給予糖尿病健康教育、飲食及胰島素應(yīng)用降糖，并根據(jù)個(gè)體情況給予降壓、降脂、營養(yǎng)心肌、抗血小板聚集治療。對(duì)照組患者給予胰激肽原酶腸溶片，240 U，3次/天，口服，金水寶膠囊，4粒/次，3次/天，口服；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦150 mg，1次/天，口服，治療3個(gè)月后觀察兩組24 h尿微量白蛋白及總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)資料用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.01或P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀、體征減輕≥50%，24 h尿微量白蛋白減少≥50%，或正常；有效：患者臨床主要癥狀及體征減輕在30%～50%，24 h尿微量白蛋白減少在30%～50%；無效：患者癥狀、體征及24 h尿微量白蛋白下降未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)者。

2 結(jié) 果

兩組24 h尿微量白蛋白治療后與治療前比較，均顯著下降（P＜0.01），治療后兩組間比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

治療后對(duì)照組顯效28例，有效25例，無效13例，總體有效率80.3%；治療組顯效42例，有效21例，無效3例，總體有效率95.5%，兩組總體有效率比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=5.47，P＜0.05，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組24 h尿微量白蛋白（mg/24h）比較（xˉ±s）

3 討 論

糖尿病腎病是糖尿病患者最重要的并發(fā)癥之一，在我國的發(fā)病率呈上升趨勢，目前已成為終末期腎臟病的第二位原因，僅次于各種腎小球腎炎。由于其存在復(fù)雜的代謝紊亂，一旦發(fā)展到終末期腎臟病，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手，因此及時(shí)防治對(duì)于延緩糖尿病腎病的意義重大。糖尿病患者血糖過高可通過腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變以及代謝異常引致腎臟損害，代謝異常導(dǎo)致腎臟損害的機(jī)制主要包括：腎組織局部糖代謝紊亂，可通過非酶糖基化形成糖基化終末代謝產(chǎn)物；多元醇通路的激活；二?；视?蛋白激酶途徑的激活等。因此在糖尿病腎病在早期就可以出現(xiàn)腎臟血流動(dòng)力學(xué)的改變，表現(xiàn)為腎小球高灌注和高濾過，腎血流量和腎小球?yàn)V過率升高。血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)是體內(nèi)強(qiáng)有力縮血管物質(zhì)，腎臟的損害與其關(guān)系最為密切[3]。糖尿病患者由于腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活失衡，導(dǎo)致體內(nèi)AngⅡ明顯增高，改變了腎小球的血流動(dòng)力學(xué)，使腎小球內(nèi)壓升高，致使腎小球篩網(wǎng)作用缺損形成蛋白尿，其作用主要通過AT1受體來實(shí)現(xiàn)，引起蛋白尿以及腎小球、腎小管間質(zhì)硬化[4]。

厄貝沙坦為AngⅡ受體抑制劑，具有改善腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)、減少尿蛋白排出，抑制系膜細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和巨噬細(xì)胞活性，改善濾過膜通透性等藥理作用。能抑制AngⅠ轉(zhuǎn)化為AngⅡ，能特異性地拮抗血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體（AT1），對(duì)AT1的拮抗作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于AT2倍，通過選擇性地阻斷AngⅡ與AT1受體的結(jié)合，從而減輕腎小球內(nèi)壓，減少蛋白尿排泄，增加腎血流量和腎小球?yàn)V過率，緩解早期高濾過、高灌注狀態(tài)，延緩腎小球硬化和腎小管間質(zhì)損害，保護(hù)腎功能[5]。并且本藥不抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶、腎素及其他激素受體，也不抑制與血壓調(diào)節(jié)和鈉平衡有關(guān)的離子通道。因此本次臨床觀察顯示應(yīng)用厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病可以明顯改善患者癥狀，降低患者24 h尿微量白蛋白，保護(hù)腎臟，明顯優(yōu)于對(duì)照組，療效顯著，值得臨床應(yīng)用。

[1] 胡衛(wèi)芬,魏燕.百令膠囊聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)早期糖尿病腎病的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2012,19(2):173-174.

[2] 王海燕.腎臟病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:956.

[3] 紀(jì)月霞,劉冬梅,李平.吡格列酮與厄貝沙坦聯(lián)合在早期2型糖尿病腎病治療中的臨床應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(10):2649-2053.

[4] 邢建東,姚艷琴,薛文華.厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病臨床療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2012,41(12):1252-1253.

[5] 況瑜天,何海生.小劑量厄貝沙坦治療2型糖尿病早期腎病的臨床研究[J].中國藥業(yè),2010,19(9):62-63.

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1671-8194（2014）33-0081-02