王志勇

（江西省信豐縣人民醫(yī)院耳鼻喉-頭頸外科，江西 信豐 341600）

醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉在預(yù)防甲狀腺術(shù)后粘連中的應(yīng)用研究

王志勇

（江西省信豐縣人民醫(yī)院耳鼻喉-頭頸外科，江西 信豐 341600）

目的 探討醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉在預(yù)防甲狀腺術(shù)后粘連過程中的臨床效果。方法 選取2011年12月至2013年12月在我院接受甲狀腺手術(shù)治療的患者220例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組110例患者。觀察組患者給予醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉預(yù)防甲狀腺術(shù)后粘連治療，對(duì)照組患者未給予任何甲狀腺術(shù)后粘連的預(yù)防治療，觀察兩組患者的臨床預(yù)防效果。結(jié)果 觀察組患者甲狀腺術(shù)后粘連的發(fā)生率、嚴(yán)重程度以及術(shù)后6個(gè)月隨訪顯示同步移動(dòng)（發(fā)生粘連）的概率明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在對(duì)甲狀腺術(shù)后粘連實(shí)施預(yù)防的過程中，醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉的運(yùn)用可以提高預(yù)防粘連的效果，減輕粘連的嚴(yán)重程度，具有顯著的效果，值得臨床推廣。

醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉；甲狀腺術(shù)后粘連；嚴(yán)重程度；同步移動(dòng)

甲狀腺是人體最為重要的內(nèi)分泌腺體之一，位于患者頸部甲狀軟骨的下方、氣管的兩旁，其內(nèi)部有豐富的血管以及神經(jīng)[1]。甲狀腺疾病是指由于多種原因造成的甲狀腺功能增強(qiáng)或減弱而引起的甲狀腺激素增加或者減少，而發(fā)生的一種內(nèi)分泌紊亂性疾病，其主要的治療方法就是外科手術(shù)治療，在實(shí)施手術(shù)治療之后會(huì)發(fā)生一系列的并發(fā)癥，對(duì)患者造成了一定的影響和傷害[2]。本文選取2011年12月至2013年12月在我院接受甲狀腺手術(shù)治療的患者220例為研究對(duì)象，對(duì)醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉在預(yù)防甲狀腺術(shù)后粘連過程中的臨床效果進(jìn)行了探討和分析，并取得了很好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年12月至2013年12月在我院接受甲狀腺手術(shù)治療的患者220例為研究對(duì)象，其中男性95例，女性125例，年齡最大的為65歲，年齡最小的為20歲，平均年齡45.3歲，疾病種類為：甲狀腺腺瘤患者64例，甲狀腺功能亢進(jìn)患者81例，結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤患者60例，甲狀腺癌2例，橋本甲狀腺炎患者13例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組110例患者。兩組患者在性別、年齡以及疾病類型等基本情況上沒有明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：本次實(shí)驗(yàn)研究應(yīng)用上海建華精細(xì)生物制品有限公司生產(chǎn)的醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉，含量為10 mg/mL，試劑為無色、無味及透明的黏稠液體，每支的規(guī)格為3.0mL，觀察組患者在切除甲狀腺病灶之后，取透明質(zhì)酸鈉3～6 mL均勻的涂抹在患者甲狀腺的創(chuàng)面以及頸前肌群深面和頸闊肌深面。對(duì)照組患者并未給予醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉的涂抹。兩組患者均給予常規(guī)引流，時(shí)間為24～28 h，如果患者無異常便可撤去引流管。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者患者甲狀腺術(shù)后粘連的發(fā)生率、嚴(yán)重程度以及術(shù)后6個(gè)月隨訪顯示同步移動(dòng)（發(fā)生粘連）的概率進(jìn)行詳細(xì)的記錄，以供分析。

對(duì)患者甲狀腺手術(shù)后粘連的嚴(yán)重程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：患者頸部有輕微的異物感和不適感，則認(rèn)定為輕度；患者吞咽的過程中有牽拉和異物感，而且感覺明顯，瘢痕牽動(dòng)明顯，則認(rèn)定為中度；患者的聲音沙啞、說話費(fèi)力，但是聲帶并未發(fā)生異常則認(rèn)定為重度。

在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行隨訪，根據(jù)頸部B超判斷是否發(fā)生粘連：如果觀察到患者吞咽是氣管以及腺體與前方組織間的相對(duì)移動(dòng)情況，以不同步移動(dòng)和同步移動(dòng)來評(píng)定是否發(fā)生粘連。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)數(shù)據(jù)庫的錄入及統(tǒng)計(jì)分析均通過SPSS18.0軟件實(shí)現(xiàn)。其組間構(gòu)成比較用卡方檢驗(yàn)，兩組均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組共110例患者，根據(jù)其臨床表現(xiàn)得出發(fā)生粘連的患者有24例，其中輕度15例，中度8例，重度1例，其粘連的發(fā)生率為21.8%；對(duì)照組共110例患者，根據(jù)其臨床表現(xiàn)得出發(fā)生粘連的患者有38例，其中輕度16例，中度16例，重度6例，其粘連的發(fā)生率為34.5%，觀察組患者粘連的發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 觀察組與對(duì)照組，每組110例。觀察組患者與對(duì)照組患者術(shù)后隨訪6個(gè)月頸部B超顯示，發(fā)生同步移動(dòng)的概率分別為40.9%、57.3%，觀察組患者發(fā)生同步移動(dòng)的概率明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后隨訪6個(gè)月頸部B超顯示發(fā)生同步移動(dòng)情況對(duì)比分析

3 討 論

甲狀腺內(nèi)部的神經(jīng)以及血管均較為豐富，在對(duì)甲狀腺疾病實(shí)施手術(shù)治療之后容易引起其發(fā)生多種并發(fā)癥，其中較為常見的一種就是切口粘連，同時(shí)這一并發(fā)癥也是外科手術(shù)后的一個(gè)醫(yī)學(xué)難題，不僅僅會(huì)影響患者頸部的外部美觀，同時(shí)還會(huì)引起吞咽困難以及遲發(fā)型聲嘶，對(duì)患者的心理健康以及生活質(zhì)量均造成了一定的影響[3]。

醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉是一種新興的生物醫(yī)學(xué)藥物，是一種高分子直鏈聚糖，主要有N-乙醇-D葡萄糖胺以及D-葡萄糖醛酸構(gòu)成，屬于一種天然講解而且可吸收的材料，可以有效的預(yù)防各種外科手術(shù)術(shù)后的切口粘連，并取得了非常顯著的效果[4]。醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉的作用機(jī)制為在組織周圍形成一定的保護(hù)膜，防止纖維組織的形成，避免結(jié)締組織細(xì)胞的侵襲，進(jìn)而減少粘連的發(fā)生，在運(yùn)用醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉對(duì)甲狀腺術(shù)后粘連進(jìn)行預(yù)防的過程中具有極好的防治效果和安全性，有效的減少了藥物過敏反應(yīng)的發(fā)生，是一種非常有效的生物醫(yī)學(xué)藥物[5]。

在本次試驗(yàn)研究中，觀察組患者甲狀腺術(shù)后粘連的發(fā)生率、嚴(yán)重程度以及術(shù)后6個(gè)月隨訪顯示同步移動(dòng)（發(fā)生粘連）的概率明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，在對(duì)甲狀腺術(shù)后粘連實(shí)施預(yù)防的過程中，醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉的運(yùn)用可以提高預(yù)防粘連的效果，減輕粘連的嚴(yán)重程度，具有顯著的效果，值得臨床推廣。

[1] 王和曹,余鵬,曾其強(qiáng),等.醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉預(yù)防甲狀腺術(shù)后切口粘連的有效性和安全性[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(1):70-72.

[2] 葉輝,翁曙萍.醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉預(yù)防甲狀腺術(shù)后切口粘連的有效性和安全性[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(19):61-62.

[3] 朱文波,章鶯鶯.醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉預(yù)防甲狀腺術(shù)后切口粘連的療效及安全性[J].海峽藥學(xué),2010,22(6):154-155.

[4] 丁宏巖,姜家珍,唐宇平,等.透明質(zhì)酸合成酶1在腦出血后腦組織透明質(zhì)酸含量及相對(duì)分子質(zhì)量變化過程中的作用[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué),2013,21(2):138-145.

[5] 孫嘉陽,秦華東,石鐵鋒,等.幾丁糖與透明質(zhì)酸鈉預(yù)防甲狀腺術(shù)后粘連效果的對(duì)比研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2010,38(5):481-484.

R653

：B

1671-8194（2014）33-0086-02