徐明惠* 朱廣宇

（遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，遼寧 大連 116100）

莫匹羅星軟膏與紅霉素眼膏治療鼻前庭炎的療效觀察

徐明惠* 朱廣宇

（遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，遼寧 大連 116100）

目的 觀察莫匹羅星軟膏與紅霉素眼膏治療鼻前庭炎的療效。方法 將80例急、慢性鼻前庭炎患者隨機(jī)分成兩組。實(shí)驗(yàn)組患者行莫匹羅星軟膏外用治療，對照組患者行紅霉素眼膏外用。統(tǒng)計(jì)有效率，觀察比較兩組治療效果及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 全部病例隨訪3個(gè)月。莫匹羅星軟膏治療鼻前庭炎痊愈23例，占52%；顯效11例，占25%。有效7例，無效3例，總有效率93%。紅霉素眼膏治療鼻前庭炎痊愈6例，占17%，顯效8例占22%，有效12例占33%，無效10例占28%，總有效率72%。實(shí)驗(yàn)組治愈率明顯高于對照組（χ2=11.5，P＜0.05），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 莫匹羅星軟膏外用治療鼻前庭炎有顯著臨床療效，療效確切，無明顯不良反應(yīng)。經(jīng)過臨床觀察實(shí)踐證實(shí)，此治療方法行之有效，值得推廣應(yīng)用。

急、慢性鼻前庭炎；莫匹羅星軟膏；紅霉素眼膏

鼻前庭炎（vestibulitis of nose）是發(fā)生在鼻前庭皮膚的彌漫性炎癥[1-2]，分為急性和慢性兩種。多因急、慢性鼻炎、鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎等鼻分泌物刺激，長期有害粉塵（如煙草、皮毛、水泥、石棉）等刺激，鼻腔異物（多見于小兒）、鼻腔及鼻竇腫瘤等分泌物刺激，挖鼻繼發(fā)細(xì)菌感染所致。急性期，鼻前庭皮膚紅腫、疼痛，嚴(yán)重者可擴(kuò)及上唇交界處，有壓痛，重者表皮糜爛并蓋有痂皮。慢性期，鼻前庭皮膚發(fā)癢、灼熱、干燥、異物感和結(jié)痂，鼻毛脫落稀少，局部皮膚增厚，甚至結(jié)痂或皸裂。2012年3月至2013年3月，我科采用莫匹羅星軟膏治療急性鼻前庭炎[3]，取得了較好的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2012年3月至2013年3月于我院門診就診，具有鼻前庭炎典型臨床癥狀和體征，并除外其他疾病，能堅(jiān)持門診治療和隨訪的患者80例，男36例，女44例，年齡8～65歲。隨機(jī)分為莫匹羅星組（44例）和對照組（36例）。兩組性別、平均年齡、病程之間無明顯差異。

1.2 治療方法：①莫匹羅星軟膏組：莫匹羅星軟膏（中美史克）5克/支，外用局部涂抹，0.1～0.2克/次，每天3次，堅(jiān)持1周。1周后停藥，隨訪2個(gè)月后評定療效。②紅霉素眼膏組：紅霉素眼膏（新鄉(xiāng)華青藥業(yè)有限公司）規(guī)格：0.5%，2克/支，外用局部涂抹，約0.1～0.2克/次，每天3次，堅(jiān)持1周。1周后停藥，隨訪2個(gè)月后評定療效。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：鼻前庭及上唇交界處皮膚恢復(fù)正常。顯效：鼻前庭及上唇交界處皮膚紅腫、疼痛消失，局部無皸裂及結(jié)痂。偶有癢、輕度灼熱感，局部皮膚無增厚。有效：鼻前庭及上唇交界處皮膚紅腫、疼痛消失，局部皸裂及結(jié)痂明顯減輕，局部癢、灼熱感減輕，局部皮膚略增厚。復(fù)發(fā)：再次鼻前庭及上唇交界區(qū)皮膚紅腫、疼痛，局部皸裂及結(jié)痂，伴局部癢、灼熱感明顯。

2 結(jié) 果

兩組治療結(jié)果見表1。與對照組比較，P＜0.05。

表1 莫匹羅星軟膏組與紅霉素眼膏組療效比較

3 討 論

鼻前庭炎是鼻部常見疾病，常因經(jīng)常挖鼻，急、慢性鼻炎和鼻竇炎、變態(tài)反應(yīng)或鼻腔異物（多見于小兒）的分泌物刺激，長期在粉塵（如水泥、石棉、皮毛、煙草等）環(huán)境中工作，易誘發(fā)或加重本病。多由鼻分泌物刺激或用手指挖鼻孔所引起。較易發(fā)生于急性或慢性鼻炎、鼻竇炎、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎以及鼻腔異物的患者。糖尿患者常易患此病。此病因積極治療，若治療不及時(shí)嚴(yán)重者會(huì)引起周圍蜂窩組織炎及海綿竇血栓靜脈炎。鼻前庭炎應(yīng)與兒童鼻部濕疹鑒別，后者與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，具有劇烈癢感。

目前對于鼻前庭炎的治療方法很多，但療效有明顯區(qū)別。莫匹羅星軟膏（百多邦）每克含主要成分莫匹羅星20 mg。輔料為：聚乙二醇400和聚乙二醇3350。是唯一上市的細(xì)菌AaRS抑制劑。莫匹羅星原則上不是抗生素，屬于合成抗菌藥，是目前唯一的氨酰-tRNA合成酶（AaRS）的抑制劑[4]。莫匹羅星適用于革蘭陽性球菌引起的皮膚感染，如膿皮病、毛囊炎、癤腫等原發(fā)性感染；對濕疹、皮炎、糜爛、潰瘍繼發(fā)感染可起到抗菌及制止原發(fā)病加重作用，有利于原發(fā)病治療。莫匹羅星對需氧革蘭陽性球菌有很強(qiáng)的抗菌活性，尤其對皮膚感染有關(guān)的金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、化膿性鏈球菌?？赏ㄟ^作用于菌體內(nèi)的異亮氨酸t(yī)RNA合成酶與異亮氨酸結(jié)合點(diǎn)，阻礙氨基酸的合成，同時(shí)耗竭了細(xì)胞內(nèi)tRNA，使敏感菌的RNA和蛋白質(zhì)合成中止，從而起到治療作用。對本品敏感的革蘭陰性細(xì)菌有流感嗜血桿菌、淋球菌等。對起先天性抗感染屏障作用的皮膚正常菌群如棒狀桿菌和丙酸桿菌等抑制較弱。對綠膿假單孢菌、厭氧菌和真菌無抑制作用。莫匹羅星軟膏局部外用經(jīng)皮穿透和吸收極少，即使進(jìn)入循環(huán)，通過副鏈與核之間的醋鍵的去酯化作用轉(zhuǎn)變?yōu)閱捂呔岬男问蕉Щ畈⒀杆購哪I臟排泄，因而莫匹羅星只適于局部外用。對人的毒性甚小，安全性較高，局部應(yīng)用一般無不良反應(yīng)，偶見局部癢感或灼感，一般不需停藥。紅霉素眼膏的主要成分是紅霉素、液狀石蠟、羊毛脂、凡士林紅素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，它可以抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。用其涂抹鼻腔，可以抗菌消炎，并且可軟化、濕潤鼻前庭黏膜。紅霉素屬大環(huán)內(nèi)酯類抗生素[5]，對葡萄球菌屬，各組鏈球菌和革蘭陽性桿菌均具抗菌活性，奈瑟菌屬、流感嗜血桿菌、百日咳鮑特氏菌等也可對其呈現(xiàn)敏感，對除脆弱擬桿菌和梭桿菌屬以外的各種厭氧菌亦具抗菌活性。紅霉素系抑菌劑，作用機(jī)制是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，但在高濃度時(shí)對某些細(xì)菌也具殺菌作用，紅霉素僅對分裂活躍的細(xì)菌有效。

莫匹羅星對分裂活躍及非活躍細(xì)菌均有效，對抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成作用強(qiáng)于紅霉素眼膏。莫匹羅星軟膏治療鼻前庭炎療效可靠、迅速，治療方法簡便。隨訪3個(gè)月總有效率達(dá)93.2%，臨床觀察未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)及并發(fā)癥，不失為治療鼻前庭炎的良藥，同時(shí)也適于基層醫(yī)院應(yīng)用，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃選兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 1998:161.

[2] 田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:55.

[3] 王靜.微波治療慢性頑固性鼻前庭炎療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(15):3583.

[4] 張敏,趙寶玲.莫匹羅星軟膏治療感染性皮膚病500例臨床療效觀察[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,26(6):35-36.

[5] 朱會(huì)新.紅霉素眼膏治療鼻出血648例療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志,2002,30(6):112.

R765.1

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1671-8194（2014）33-0096-02

*通訊作者：E-mail:xumingh19@yeah.net