張 玲 郭鳳仙 梁世鵬

（漯河市第二人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室，河南 漯河 462000）

米力農(nóng)治療新生兒肺動脈高壓33例療效分析

張 玲 郭鳳仙 梁世鵬

（漯河市第二人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室，河南 漯河 462000）

目的 探討米力農(nóng)治療新生兒肺動脈高壓的療效。方法 選擇33例確診為肺動脈高壓的新生兒，檢測米力農(nóng)0.4 μg/（min·kg），用微量泵持續(xù)給藥3 d后，患兒肺動脈壓、經(jīng)皮血氧飽和度、心率、血壓等。結果 患兒用米力農(nóng)后肺動脈壓、血氧飽和度、左室射血分數(shù)比治療前均有所改善。心率、心律、血壓無明顯改變。結論 米力農(nóng)治療新生兒肺動脈高壓，能有效降低肺動脈壓，改善心功能，提高血氧飽和度，未見明顯不良反應。

米力農(nóng)；新生兒；肺動脈高壓

新生兒肺動脈高壓是多種病因引起的新生兒出生后肺循環(huán)壓力和阻力持續(xù)增高而發(fā)生心內(nèi)水平通過卵圓孔和（或）動脈導管水平的右向左或雙向分流，出現(xiàn)嚴重低氧血癥，造成多器官系統(tǒng)由于缺氧和酸中毒引起的功能障礙，如不及時治療，病死率高。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年1月至2013年12月在我院NICU收治的33例確診為肺動脈高壓患兒，均有氣促、發(fā)紺、低氧血癥，通過超聲檢查估測肺動脈收縮壓＞40 mm Hg，超過正常新生兒肺動脈壓力，除外復雜先天性心臟病所致的肺動脈高壓，其中男20例，女13例，早產(chǎn)兒11例，足月兒22例，胎齡33～42周，平均（37.76±±2.05）周，日齡6～48 h，平均（18±3.02）h，體質(zhì)量2.16～3.90 kg，平均（3.01±0.43）kg。

1.2 治療方法：所有患兒均在治療原發(fā)病的基礎上給予米力農(nóng)（魯南貝特制藥有限公司，批號H10970051）劑量0.4 μg/（min·kg），用微量泵持續(xù)給藥3 d。

1.3 檢測方法：①均在SIEMENS-SC6002監(jiān)護儀下檢測用藥前后的心率、心律、血壓、血氧飽和度。②采用PhilipDH9彩色多普勒超聲心動圖儀進行檢測，對比用藥前后的肺動脈收縮壓以及左室射血分數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件分析，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（）表達，采用自身對比t檢驗以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

33例患兒在用米力農(nóng)前后，安全性指標檢測比較見表1；治療有效性指標檢測表2。用藥后肺動脈壓明顯下降，提高了血氧飽和度，左室射血分數(shù)與治療前比較明顯提高P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。心率、血壓、血小板數(shù)無明顯改變，P＞0.05差異無統(tǒng)計學意義，心電檢測上無患兒出現(xiàn)心律失常的波形。

表1 患兒使用米力農(nóng)前后安全性指標檢測

表2 患兒使用米力農(nóng)前后治療有效性指標檢測

3 討 論

新生兒肺動脈高壓是指新生兒生后因窒息、胎糞吸入綜合征、肺透明膜病等因素導致早期肺血管的松弛作用發(fā)生障礙，導致肺循環(huán)阻力超過體循環(huán)阻力而發(fā)生心內(nèi)水平分流，出現(xiàn)嚴重的低氧血癥和呼吸窘迫。米力農(nóng)為磷酸二酯酶抑制劑，可明顯減少心肌細胞中CAMP降解，增加細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度，從而增加了心肌收縮蛋白中可利用的鈣離子濃度，達到增加心肌收縮力舒張血管，進而降低肺動脈壓力和阻力，減輕心臟后負荷，增加心排泄量，對iNO治療無明顯效果的肺動脈高壓患兒聯(lián)合靜脈應用米力農(nóng)取得了理想療效[1-2]。本研究中患兒應用米力農(nóng)治療后肺動脈收縮壓明顯下降、左室射血分數(shù)、血氧飽和度明顯升高。據(jù)報道米力農(nóng)長期應用會減弱療效，并使病死率增加[3]，但減少藥物的劑量及縮短用藥時間可以明顯提高它的有效性和安全性[4]。本研究中所有患兒均未出現(xiàn)血壓下降、心律失常、血小板降低等不良反應。

綜上所述，應用米力農(nóng)治療新生兒肺動脈高壓能達到降低肺動脈壓力，提高血氧飽和度和改善心功能的作用。在本研究中，無嚴重不良反應發(fā)生，但藥物劑量與療效的關系，藥物劑量與不良反應的發(fā)生率有待進一步研究。

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