朱霞峰

（蘇州市相城人民醫(yī)院檢驗科，江蘇 蘇州 224217）

不同劑量阿托伐他汀對對比劑致腎功能損傷短期改善的觀察

朱霞峰

（蘇州市相城人民醫(yī)院檢驗科，江蘇 蘇州 224217）

目的 討論研究短期內(nèi)使用不同劑量阿托伐他汀對對比劑所導致腎功能損害的改善作用與影響。方法 將我院需行經(jīng)皮冠狀動脈介入術的100例急性冠狀動脈綜合征患者分為A組和B組。其中，A組50例患者于手術前2～3 d服用阿托伐他汀40 mg；B組患者于同樣時間服用阿托伐他汀20 mg。比較兩組患者行經(jīng)皮冠脈介入術后腎功能變化等指標。結果 生化指標檢查比較顯示術前兩組生化指標檢查無顯著差異（P＞0.05）。手術后腎功能指標變化顯示兩組患者術后第1天血清肌酐值以及抑光素曲線顯著升高，術后第2天兩項指標下降較為明顯基本恢復術前水平；另外超敏C反應蛋白曲線于手術后1 d持續(xù)升高（P＜0.05）。結論 阿托伐他汀可有效改善腎血流灌注不足，保護腎臟；同時具有抗炎以及改善內(nèi)皮作用。術前進行短期服用阿托伐他汀可有效降低腎功能損傷發(fā)生率。

不同劑量阿托伐他?。粚Ρ葎?；腎功能損傷；短期改善；療效觀察

對比劑是指臨床檢查中為使影像檢查結果顯示更為清晰而給患者服用或注入的化學制品。本類制品主要用于對人體組織中血管及體腔的顯示。但由于本制劑屬化學制品，一旦使用不當是引起對比劑腎病的危險致病因素。阿托伐他汀可通過多效性對腎小管功能起到改善作用，藥物中含有降低炎性因子能夠抗炎，有效保護腎功能[1]。為研究短期內(nèi)服用不同劑量阿托伐他汀對對比劑導致腎功能損傷的改善作用，特選取100例需行經(jīng)皮冠脈介入術患者臨床資料進行分析?，F(xiàn)將實驗結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2012年3月至2012年12月本院需行經(jīng)皮冠脈介入術患者100例。所有患者均符合臨床急性冠狀動脈綜合征的診斷標準，并行相關生理病理檢查確診，需進行經(jīng)皮冠狀動脈介入術。排除嚴重意識障礙或精神疾病患者；排除嚴重肝、腎功能不全患者；排除對比劑過敏患者；排除重度心功能衰竭患者；排除7 d內(nèi)應用過對比劑或半個月內(nèi)進行調脂治療患者。所有患者隨機分為A、B兩組，每組50例。A組50例患者，年齡24～34歲，平均（29.5±5.4）歲。B組50例患者，年齡22～38歲，平均（30.4±8.6）歲。兩組患者入院時一般情況無明顯差異具有可比性。

1.2 治療方法：A、B兩組患者分別于術前2～3 d給予阿托伐他汀片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051409）一片、半片（劑量為40毫克/片）。經(jīng)皮冠脈介入術對比劑為碘海醇（貴州百靈企業(yè)集團制藥有限公司，國藥準字H20093999），劑量為100 mL∶30 g（I）。手術前8 h，手術后24 h及48 h檢查超敏C反應蛋白、抑光素、尿素氮、轉鐵蛋白及微量白蛋白。計算肌酐清除率以及腎小球濾過率?？墒褂霉郊◆宄?[（140-年齡）×體質量（kg）]/72×Scr（mg/dL）；腎小球濾過率=74.835/CysC1.333。

1.3 療效觀察：比較兩組患者生化指標及手術前后腎功能指標變化。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者生化指標檢查比較：術前兩組生化指標檢查無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手術后腎功能指標變化：兩組患者術后第1天血清肌酐值以及抑光素曲線顯著升高，術后第2天兩項指標下降較為明顯基本恢復術前水平；另外超敏C反應蛋白曲線于手術后1 d持續(xù)升高（P＜0.05）。見圖1～3。

圖1 兩組患者PCI術前、術后血清肌酐的變化

圖2 兩組患者PCI術前、術后胱抑素C的變化

圖3 兩組患者PCI術前、術后超敏C反應蛋白的變化

表1 兩組治療前后檢查指標變化

3 討 論

對比劑腎病是指使用對比劑48 h內(nèi)引起的排除其他原因發(fā)生的急性腎功能損傷[3]。由于目前對比劑大部分為高滲性，其碘含量超過37%。使用后在體內(nèi)隨腎小球濾過不被腎小管所吸收導致藥物在腎臟內(nèi)濃度升高而對腎功能造成損傷。對比劑可使腎小管細胞內(nèi)鈣濃度升高，導致其骨架結構破壞致使細胞變性、壞死最終死亡[4]。另外，可使腎臟血管收縮導致血流量減少，造成腎臟缺血，最終導致腎小球濾過率降低[5]。

本次試驗為研究短期服用阿托伐他汀對對比劑導致腎損傷的改善療效，將患者分為兩組使用不同劑量阿托伐他汀。結果顯示服用阿托伐他汀患者手術后1 d患者血肌酐以及抑光素較手術前曲線明顯上升，說明手術中使用對比劑對于腎小球濾過功能產(chǎn)生損傷。手術后第2天兩項指標開始下降，可恢復至手術前水平說明藥物可發(fā)揮對腎小球的保護功能。超敏C反應蛋白為促炎性物質，若出現(xiàn)升高可在一定程度上對對比劑腎病的發(fā)生率產(chǎn)生影響。本實驗中超敏C反應蛋白在手術后24 h內(nèi)明顯升高，并處于持續(xù)升高狀態(tài)，但可以發(fā)現(xiàn)術前服用40 mg阿托伐他汀患者緩解趨勢強于使用20 mg組。說明較大劑量阿托伐他汀可有效降低炎性反應。此外，本藥物可有效減少內(nèi)皮素合成，改善腎臟缺血情況，保護腎臟。同時，減少活性氧釋放從而改善血管內(nèi)皮功能。另外手術中醫(yī)務人員需嚴格把控對比劑的使用劑量看，術后囑咐患者多飲水促進藥物排出，并對術后各項指標進行記錄。

綜上所述，短期服用阿托伐他汀對對比劑所致腎功能損害改善療效較顯著。術前服用藥物有利于降低術后出現(xiàn)炎性反應，另外可發(fā)揮藥物對腎小球濾過的保護功能以及改善血管內(nèi)皮功能。提高患者術后恢復速度，降低對比劑腎病發(fā)生率，使患者恢復健康生活。

[1] 陳光玲,蘇津自.阿托伐他汀改善對比劑對腎功能的短期影響[J].中華心血管雜志,2009,37(5):389-393.

[2] 尹力,李廣平,劉彤,等.普羅布考預防對比劑腎損害的隨機化臨床研究[J].中華心血管雜志,2009,37(5):385-388.

[3] 李為民,薛竟宜.對比劑腎病的研究進展[J].中國循環(huán)雜志,2010,25 (5):325-326.

[4] 薛芳,吳同果.他汀類藥物對對比劑腎病預防作用的研究進展[J].醫(yī)學綜述,2012,18(8):1216-1219.

[5] 俞登及,蘇津自.不同劑量阿托伐他汀改善對比劑所致腎功能損害[J].中國介入影像與治療學,2010,7(1):520-524.

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