王 丹

（深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科住院部，廣東 深圳 518000）

葡萄糖胰島素在預(yù)防剖宮產(chǎn)腹部切口脂肪液化中的價(jià)值

王 丹

（深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科住院部，廣東 深圳 518000）

目的 研究分析葡萄糖胰島素在預(yù)防剖宮產(chǎn)腹部切口脂肪液化中臨床效果。方法 選取2012年9月至2013年9月經(jīng)我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)腹部切口手術(shù)的產(chǎn)婦90例，分為常規(guī)組和護(hù)理組，各45例。常規(guī)組給與正常切口換藥護(hù)理，護(hù)理組給與正常切開(kāi)換藥聯(lián)合葡萄糖胰島素，兩組均給與輔助紅外線燈光局部照射切口，治療7 d后，分別記錄兩組產(chǎn)婦切口恢復(fù)情況及切口脂肪液化情況并比較。結(jié)果 護(hù)理組脂肪液化率明顯低于常規(guī)組，且護(hù)理組總有效率為95.56%，常規(guī)組總有效率為77.77%，護(hù)理組總有效率明顯高于常規(guī)組。P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在預(yù)防剖宮產(chǎn)腹部切口脂肪液化中采用葡萄糖胰島素效果顯著，值得深入研究以及臨床推廣。

葡萄糖胰島素；剖宮產(chǎn)；腹部切口；脂肪液化；臨床價(jià)值

隨著社會(huì)發(fā)展，現(xiàn)代越來(lái)越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，其剖宮產(chǎn)手術(shù)方法簡(jiǎn)便而且實(shí)用。但是因?yàn)槠蕦m產(chǎn)手術(shù)會(huì)在腹部產(chǎn)生切口，這種腹部切口往往會(huì)造成產(chǎn)婦腹部切口脂肪液化，臨床常常表現(xiàn)為腹部切口紅腫，切口皮下有很多滲出物等情況，這些情況會(huì)造成產(chǎn)婦腹部切口感染，發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重的引起產(chǎn)婦出現(xiàn)腹部切口破裂，腹部切口術(shù)后大出血，泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥[1-2]?，F(xiàn)代臨床采用的是常規(guī)換藥聯(lián)合紅外線燈光局部照射治療剖宮產(chǎn)術(shù)后的腹部切口，雖然可以使產(chǎn)婦腹部切口愈合，但是常規(guī)換藥治療腹部切口往往會(huì)出現(xiàn)腹部切口滲出物增多，切口處潮濕，局部感染，切口部位疼痛等情況[3]。作者采用葡萄糖胰島素預(yù)防剖宮產(chǎn)腹部切口脂肪液化，效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料：選取2012年9月至2013年9月經(jīng)我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)腹部切口手術(shù)的產(chǎn)婦90例為研究對(duì)象，采取數(shù)字表格法將上述產(chǎn)婦分為常規(guī)組和護(hù)理組，各45例。其中常規(guī)組最大年齡38歲，最小年齡20歲，平均年齡（29.46±9.31）歲，護(hù)理組最大年齡37歲，最小年齡21歲，平均年齡（29.56±8.21）歲，兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周，孕次等方面均無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法：兩組產(chǎn)婦術(shù)后均給與輔助紅外線燈光局部照射切口。常規(guī)組給與常規(guī)碘伏清創(chuàng)，定時(shí)消毒換藥處理；護(hù)理組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上，分別在術(shù)后的第2、4天給與產(chǎn)婦50%葡萄糖注射液20 mL和胰島素5 U；術(shù)后7 d，分別記錄兩組產(chǎn)婦切口恢復(fù)情況及切口脂肪液化情況并比較。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察統(tǒng)計(jì)術(shù)后兩組產(chǎn)婦切口恢復(fù)情況及切口感染比例等數(shù)值。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：①切口恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)[4]。痊愈：切口愈合，無(wú)紅、腫及膿性分泌物情況；好轉(zhuǎn)：切口基本愈合，無(wú)紅、腫及膿性分泌物情況；惡化：切口愈合不良或出現(xiàn)感染?？傆行视?jì)算公式為痊愈率+好轉(zhuǎn)率。②切口脂肪液化標(biāo)準(zhǔn)[5]。術(shù)后幾天內(nèi)產(chǎn)婦切口出現(xiàn)黃色滲液，皮下較多；切口愈合不良，無(wú)感染現(xiàn)象，滲液中可見(jiàn)大量漂浮的脂肪滴。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦切口恢復(fù)情況：治療7 d后，分別記錄兩組產(chǎn)婦切口恢復(fù)情況并比較。可以看出，護(hù)理組總有效率（95.56%）明顯高于常規(guī)組總有效率（77.77%），P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦切口恢復(fù)情況

2.2 兩組產(chǎn)婦切口脂肪液化情況：治療治療7 d后，分別記錄兩組產(chǎn)婦切口脂肪液化情況并比較?？梢钥闯?，護(hù)理組脂肪液化率（6.67%）明顯低于常規(guī)組脂肪液化率（28.89%），P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦切口脂肪液化情況

3 討 論

隨著社會(huì)發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科手術(shù)方法之一，主要適用于胎兒異常，胎位不正，臍帶脫垂，臍帶繞脖等。采用剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)在產(chǎn)婦腹部部位出現(xiàn)切口，由于腹部切口會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦腹部切口脂肪液化，是婦產(chǎn)手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。形成腹部切口脂肪液化的原因有：①患者體形過(guò)于肥胖；②在手術(shù)過(guò)程中使其腹部切口造成污染引起發(fā)炎；③對(duì)腹部切口進(jìn)行縫合時(shí)，沒(méi)有無(wú)菌操作[6]；④術(shù)中沒(méi)有用無(wú)菌的生理鹽水沖洗脂肪層，造成皮膚脂肪感染；⑤術(shù)后完畢沒(méi)有無(wú)菌操作以及沖洗壞死皮膚[7]；⑥暴露腹部切口時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，使脂肪組織表面干燥損傷壞死等因素，腹部切口脂肪液化往往會(huì)造成產(chǎn)婦腹部切口出現(xiàn)滲出物、紅腫、發(fā)熱、泌尿系感染、全身困乏無(wú)力、食欲減退、精神不振等臨床癥狀[8]。這些癥狀嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)腹部切口感染，腹部切口破裂，腹部脂肪壞死，術(shù)后切口大出血等并發(fā)癥，給產(chǎn)婦帶來(lái)生活上的影響以及造成家庭負(fù)擔(dān)。

現(xiàn)代臨床應(yīng)用碘伏清創(chuàng)預(yù)防剖宮產(chǎn)腹部切口脂肪液化，其中碘伏是具有廣譜殺菌作用，可以殺死部分病毒，芽孢，細(xì)菌繁殖，真菌等病毒[9]。碘伏適用于手術(shù)后皮膚消毒，陰道炎沖洗治療等治療，雖然碘伏清創(chuàng)可以治療剖宮產(chǎn)腹部切口脂肪液化，但是長(zhǎng)期使用碘伏會(huì)造成產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心、嘔吐，黏膜出現(xiàn)不同程度的過(guò)敏現(xiàn)象，高濃度的碘伏直接接觸皮膚和眼睛可引起灼傷、潰爛等臨床癥狀，這些癥狀嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦因過(guò)敏反應(yīng)過(guò)重引發(fā)喉頭水腫，哮喘樣發(fā)作，喉痙攣，休克等并發(fā)癥[10]。

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為：局部注射葡萄糖胰島素可以有效的促進(jìn)剖宮產(chǎn)腹部切口愈合，防止切口脂肪液化。其中胰島素可以與局部組織的細(xì)胞膜受體（IGF-1）相結(jié)合，促進(jìn)局部組織細(xì)胞對(duì)血液中的葡萄糖的吸收，從而促進(jìn)局部組織糖原的合成，加速局部蛋白質(zhì)的合成，提高局部組織的抗感染力，促進(jìn)局部切口的愈合。胰島素適用于糖尿病產(chǎn)婦，妊娠期，分娩前后血糖不能達(dá)到正常范圍的產(chǎn)婦等疾病；葡萄糖局部注射可以提高局部組織血液中的葡萄糖濃度，加速局部組織對(duì)葡萄糖的吸收，和局部糖原的形成，加速局部切口的恢復(fù)。同時(shí)葡萄糖局部注射可以有效的提供胰島素的消耗，防止由于胰島素注射造成的血糖濃度過(guò)低所帶來(lái)的一系列不良反應(yīng)。葡萄糖適用于低糖血癥、高鉀血癥和補(bǔ)充機(jī)體能量等。葡萄糖胰島素預(yù)防腹部切口脂肪液化產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)腹部切口滲出物減輕，促進(jìn)腹部傷口愈合，減輕腹部感染率等情況，使腹部切口治療時(shí)間短，預(yù)后效果好，減輕產(chǎn)婦疼痛以及家庭負(fù)擔(dān)。但是使用葡萄糖胰島素預(yù)防脂肪液化患有胰腺炎，肝硬化，急性肝炎，低血糖，溶血性黃疸等產(chǎn)婦應(yīng)該慎用或者禁用這種方法治療。作者根據(jù)此原理，選取經(jīng)我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)腹部切口手術(shù)的產(chǎn)婦90例為研究對(duì)象，分別記錄兩組產(chǎn)婦手術(shù)7 d后切口恢復(fù)情況及切口脂肪液化情況并比較。結(jié)果顯示：護(hù)理組脂肪液化率明顯低于常規(guī)組，且護(hù)理組總有效率為95.56%，常規(guī)組總有效率為77.77%，護(hù)理組總有效率明顯高于常規(guī)組。P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從而可以證明，在預(yù)防剖宮產(chǎn)腹部切口脂肪液化中采用葡萄糖胰島素效果顯著，值得深入研究以及臨床推廣。

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