戴智勇 關(guān)立鵬* 華 香

（無錫惠山區(qū)人民醫(yī)院眼科，江蘇 無錫 214187）

政府免費(fèi)批量白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的臨床分析

戴智勇 關(guān)立鵬* 華 香

（無錫惠山區(qū)人民醫(yī)院眼科，江蘇 無錫 214187）

目的 分析政府免費(fèi)批量白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的手術(shù)效果和注意事項(xiàng)。方法 回顧分析264例政府免費(fèi)白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)的臨床資料，手術(shù)采用3.2 mm小切口，超聲乳化吸除晶體核，不擴(kuò)大切口，植入優(yōu)視折疊式人工晶體。結(jié)果 264例術(shù)眼全部囊袋內(nèi)植入人工晶體，術(shù)前視力＜0.1者137例，0.1有40例，0.2有66例，0.3有21例，術(shù)后視力≥1.0的有7例，0.8的有48例，0.6的有69例，0.5的有59例，0.4的有25例，0.3的有21例0.2的有17例，0.1的有2例，＜0.1的有7例。與普通手術(shù)患者190例對(duì)照組比較，脫盲率和脫殘率，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后視力不佳的原因主要是糖尿病視網(wǎng)膜病變，高度近視視網(wǎng)膜病變，老年性黃斑變性，青光眼視神經(jīng)萎縮等。手術(shù)并發(fā)癥：后囊破裂12例，內(nèi)皮水腫15例，眼內(nèi)炎1例，發(fā)生并發(fā)癥與對(duì)照組比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 通過精心組織和安排，政府免費(fèi)批量白內(nèi)障手術(shù)達(dá)到了普通住院患者手術(shù)的質(zhì)量和效果。

政府免費(fèi)；批量；白內(nèi)障；超聲乳化

自2006年起，無錫市惠山區(qū)實(shí)行老年人免費(fèi)白內(nèi)障手術(shù)，資金由地方財(cái)政出資，手術(shù)定點(diǎn)在惠山區(qū)人民醫(yī)院，每年完成230例到500，現(xiàn)選擇2014年4月至6月264例手術(shù)患者，共264眼，患者全部只住院3 d，手術(shù)效果良好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：政府免費(fèi)批量組共264例，男103例，女161例，年齡52～93歲，平均73歲。選擇同期普通患者為對(duì)照組，共190例，男78例，女112例，年齡56～85歲，平均72歲。兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組中合并癥有糖尿病、高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、老年性慢性支氣管炎、竇性心動(dòng)過緩、高度近視眼底病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜色素病變、玻璃體混濁、閉角型青光眼、老年性黃斑變性等。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：所有術(shù)前檢查都在門診進(jìn)行，政府殘聯(lián)組織有視力問題的老年人集中到本院進(jìn)行眼科檢查，明確為白內(nèi)障需要手術(shù)者，在手術(shù)前做體格檢查及血壓、心電圖、胸透、血常規(guī)、血糖、血生化常規(guī)等檢查，糖尿病患者空腹血糖控制到≤7.5 mmol/L后再通知手術(shù)，對(duì)有慢性阻塞性肺氣腫患者、心律失常和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病者，術(shù)中予以吸氧且心電監(jiān)護(hù)，確保手術(shù)安全。擬手術(shù)者在術(shù)前3 d給予0.3%氧氟沙星滴眼液滴術(shù)眼，以減少結(jié)膜囊細(xì)菌，避免術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生。

1.3 手術(shù)方法 術(shù)前標(biāo)記手術(shù)眼后散瞳，到手術(shù)室后滴3次鹽酸奧布卡因滴眼液，表面麻醉起效后沖洗結(jié)膜囊，采用透明角膜切口，在12點(diǎn)鐘穿刺做3.2 mm透明角膜板層切口，在3點(diǎn)鐘做輔助切口，注入黏彈劑后做連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑5～5.5 mm，水分離和水分層，超乳手法多采用分而治之法（divided and conguer），完成超乳吸出核后再吸凈殘留皮質(zhì)，給予后囊拋光，對(duì)有后囊渾濁不能拋光干凈者進(jìn)行后囊撕囊術(shù)，完成后再次注入黏彈劑，植入優(yōu)視（US）折疊式人工晶體，置換出黏彈劑液，保持前房良好后水密切口，觀察沒有切口漏水后包封術(shù)眼，患者回病房。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：將所有數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)包，采用兩個(gè)獨(dú)立樣本率比較的卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較，設(shè)定P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)前和術(shù)后的視力結(jié)果：見表1、表2。兩組手術(shù)并發(fā)癥見表3。批量免費(fèi)組患者后囊破裂12例，比例4.5%，和鄭景華等報(bào)道的數(shù)據(jù)相近，經(jīng)過處理后順利植入后房人工晶體[1-2]，內(nèi)皮水腫15例，予以地塞米松滴眼后好轉(zhuǎn)，眼內(nèi)炎1例，經(jīng)過球內(nèi)注射萬古霉素等治療后治愈，視力保持在0.2，周邊皮質(zhì)殘留5例，因?yàn)榱枯^少不影響視力未予處理。表4～6顯示，批量免費(fèi)組與對(duì)照組相比，術(shù)后視力脫盲、脫殘率，并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明政府免費(fèi)批量白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)達(dá)到了普通住院患者手術(shù)的質(zhì)量和效果。

3 討 論

政府免費(fèi)批量白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，是政府惠民工作，醫(yī)院一定要妥善合理安排，在減少住院時(shí)間，控制費(fèi)用的同時(shí)要保證質(zhì)量和手術(shù)效果。批量免費(fèi)組患者脫盲率高于嚴(yán)中明報(bào)告的91.1%，脫殘率也高于其報(bào)道的80.0%，可能和術(shù)前篩查病例有關(guān)[3]，但與對(duì)照組190例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥與對(duì)照組190例比較，差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。影響術(shù)后視力主要是眼底疾病存在，包括糖尿病視網(wǎng)膜病變，高度近視視網(wǎng)膜病變，老年性黃斑變性，青光眼視神經(jīng)萎縮等。醫(yī)院在術(shù)前篩查時(shí)排除了嚴(yán)重影響術(shù)后視力的病例，對(duì)患者執(zhí)意手術(shù)而手術(shù)效果難以評(píng)估者，術(shù)前單獨(dú)進(jìn)行詳細(xì)溝通，取得患者理解，確?；颊咝g(shù)后視力滿意率。

因?yàn)槭桥渴中g(shù)，每天安排20只左右患眼，所以手術(shù)采用透明角膜切口，減少了手術(shù)操作時(shí)間，避免了手術(shù)中出血的可能，操作也簡單，同時(shí)留出了小梁切除的鞏膜和結(jié)膜部分，對(duì)需要聯(lián)合小梁切除手術(shù)者提供了手術(shù)便利，另一方面也減少了術(shù)后“紅眼”的發(fā)生，減輕了老年患者的心理負(fù)擔(dān)。但是相對(duì)鞏膜隧道切口，切口的愈合時(shí)間長，眼內(nèi)炎的風(fēng)險(xiǎn)提高，本組中還是發(fā)生1例眼內(nèi)炎，是否和切口有關(guān)，還需要證據(jù)證明；透明角膜切口還會(huì)使患者有異物感，可能會(huì)造成周邊炫光，因?yàn)榻M織不能拉伸，還有可能會(huì)有不規(guī)則散光的發(fā)生、切口漏、熱損傷、角膜和后彈力層損傷等[4]。

本組手術(shù)全部使用折疊式人工晶體，折疊式人工晶體（軟晶體）材料是軟性的，故手術(shù)中用顯微器械將其折疊以縮小其面積后，通過更小的手術(shù)切口植入到眼內(nèi)，通常僅僅是折疊前所需要的手術(shù)切口的一半。手術(shù)切口更小，手術(shù)的損傷相對(duì)小，恢復(fù)快，術(shù)后的反應(yīng)也更輕，術(shù)后術(shù)源性散光少[5]，同時(shí)也減少了擴(kuò)大切口的步驟，減少了手術(shù)時(shí)間。

對(duì)術(shù)前有合并閉角型青光眼的患者，根據(jù)房角粘連的程度，在＜1/2～3/4范圍者選擇單純白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)，對(duì)粘連范圍超過3/4者則同時(shí)進(jìn)行青光眼小梁切除術(shù)。手術(shù)后都能夠良好控制眼壓[6-7]。

表1 264例批量免費(fèi)組患者術(shù)前和術(shù)后視力比較

表2 190例對(duì)照組患者術(shù)前和術(shù)后視力比較

表3 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥

表4 兩組脫盲率的比較

表5 兩組脫殘率的比較

表6 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

做好醫(yī)院感染工作，因?yàn)榕渴中g(shù)人數(shù)較多，每次手術(shù)安排都是20例左右，一定要做好醫(yī)院感染工作，器械要做到一人一滅菌，手術(shù)室是百級(jí)凈化層流潔凈手術(shù)間，配備相應(yīng)的?？剖中g(shù)組成員，徹底杜絕院感爆發(fā)事故，確保政府工程的順利完成[8]。

本組研究結(jié)果顯示，通過精心組織和與政府殘聯(lián)良好配合，政府免費(fèi)批量白內(nèi)障手術(shù)達(dá)到了普通住院患者手術(shù)的質(zhì)量和效果

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