鄧平利

（新田縣人民醫(yī)院，湖南 永州 425700）

心血管科住院患者感染病原菌的分布及耐藥性分析

鄧平利

（新田縣人民醫(yī)院，湖南 永州 425700）

目的 討論心血管科住院患者的感染病原菌分布與耐藥性情況，并研究其對于臨床抗感染的應(yīng)用價值。方法 選取我院心血管科住院患者301例為研究對象，并將患者住院期間送檢的血液樣本、痰液樣板、尿液樣本以及各種留置導(dǎo)管中液體樣本進(jìn)行病原菌的分離、培養(yǎng)和分析。結(jié)果 本組參與調(diào)查研究的301例患者中共計得到病原菌株424株，且無重復(fù)分離的情況。其中，革蘭陽性菌共計91株，以金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌以及腸球菌等三種病原菌為主；革蘭陰性菌共計305株，以大腸埃希菌、銅綠假單胞桿菌、肺炎克雷伯菌為主；真菌28株，以白色念珠菌為主；病原菌的分布位置以呼吸道和血液為主。革蘭陽性菌對于抗菌藥物的耐藥情況基本可以概括為：病原菌的耐藥性從高到低排序，排在前五位的分別是青霉素、苯唑西林、紅霉素、慶大霉素、四環(huán)素，而敏感率從高到低排序排在前五位的分別是萬古霉素、替加環(huán)素、替考拉寧、呋喃妥因和利奈唑烷。革蘭陰性菌對亞胺培南、他唑巴坦、頭孢替坦等敏感度高，但對氨芐西林耐藥性強(qiáng)。結(jié)論 提高對心血管科感染病原菌的分布及耐藥性情況的了解程度，對于醫(yī)院感染的預(yù)防與控制具有重要意義，由于指導(dǎo)臨床合理用藥。

心血管科；感染病原菌分布；耐藥性

本文就我院心血管科的患者作為研究對象來討論其臨床意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院心血管科住院患者301例為研究對象，并將患者住院期間送檢的血液樣本、痰液樣板、尿液樣本以及各種留置導(dǎo)管中液體樣本進(jìn)行病原菌的分離、培養(yǎng)和分析。所有患者中，男性患者165例，女性患者136例，年齡32～77歲，平均年齡是（53.2±2.8）歲。

1.2 方法

1.2.1 病原菌的分離培養(yǎng)與鑒定。①檢測儀器及材料：血液標(biāo)本與胸腔穿刺液樣本的培養(yǎng)使用美國生產(chǎn)的全自動血培養(yǎng)儀，型號為Bacter9120；除血液樣以外的其他樣本的培養(yǎng)與鑒別采用法國生物梅里埃Vitek2-compact全自動微生物鑒定系統(tǒng)。真菌培養(yǎng)的時候選擇科瑪嘉念珠菌顯色培養(yǎng)基，鑒別需要使用法國生物梅里埃公司真菌鑒定系統(tǒng)[1-2]。②檢測方法：將須經(jīng)培養(yǎng)檢測的嚴(yán)格無菌的血液樣本與胸腔穿刺液樣本等置于血培養(yǎng)瓶中，直接置入培養(yǎng)儀中進(jìn)行菌株培養(yǎng)。痰液樣板、尿液樣本以及各種留置導(dǎo)管中液體樣本、膿液、創(chuàng)面分泌物等需在嚴(yán)格無菌的條件下在血平板及萬古霉素巧克力樣平板上進(jìn)行接種。接種結(jié)束后置于二氧化碳培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)，溫度設(shè)置在35 ℃，培養(yǎng)時長在1～2 d[3]。病原菌培養(yǎng)結(jié)束后挑取可疑病原菌進(jìn)行反應(yīng)，并使用微生物鑒定儀來進(jìn)行細(xì)菌的鑒定。

1.2.2 藥敏試驗。①檢測材料：藥敏試驗的檢測材料使用Vitek2藥敏紙片或者K-B紙片，還需要菌株培養(yǎng)基。金黃色葡萄球菌與凝固酶陰性葡萄球菌的篩選需要使用革蘭陽性菌藥敏卡片。藥敏試驗的質(zhì)控菌株選擇銅綠假單胞桿菌ATCC27853、金黃色葡萄ATCC25923以及大腸埃希菌ATCC25922。②檢測方法：嚴(yán)格按照藥敏卡片上的操作步驟進(jìn)行，并按照美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會的相關(guān)規(guī)定作為判斷的標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病原菌感染的數(shù)量、種類、位置與分布：本組參與調(diào)查研究的301例患者中共得到病原菌株424株，且無重復(fù)分離的情況。其中，革蘭陽性菌共計91株，占所有病原菌總數(shù)的21.5%；革蘭陰性菌共計305株，占病原菌總數(shù)的71.9%；真菌28株，占病原菌總數(shù)的6.6%。

革蘭陽性菌中主要以金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌以及腸球菌等三種病原菌為主，各有34株、23株、20株，分別占所有革蘭陽性菌的37.4%、25.3%和22.0%。

革蘭陰性菌中主要以大腸埃希菌、銅綠假單胞桿菌、肺炎克雷伯菌為主，各有84株、60株和54株，分別占大革蘭陰性菌總數(shù)的27.9%、19.9%和17.9%。

真菌中以白色念珠菌為主，計20株，在真菌總數(shù)中占71.4%。

所有424株病原菌的分布位置以呼吸道和血液為主，其中感染位置在呼吸道的有254株，占59.9%，感染位置在血液中的有106株，占25.0%，其余依次是尿液（28株）、留置管接觸端（21株）、胸腔積液（9株）與其他類型（6株），分別占6.6%、5.0%、2.1%和1.4%。

2.2 病原菌對抗菌藥物的耐藥情況分析：革蘭陽性菌對于抗菌藥物的耐藥情況基本可以概括為：病原菌的耐藥性從高到低排序，排在前五位的分別是青霉素、苯唑西林、紅霉素、慶大霉素、四環(huán)素，而敏感率從高到低排序排在前五位的分別是萬古霉素、替加環(huán)素、替考拉寧、呋喃妥因和利奈唑烷，敏感度均為100.0%。統(tǒng)計結(jié)果見表1。

表1 革蘭陽性菌的耐藥性分布（%）

革蘭陰性菌中銅綠假單胞桿菌對亞胺培南、他唑巴坦等敏感度高，但對氨芐西林、頭孢唑啉耐藥性強(qiáng)，大腸埃希菌對亞胺培南、頭孢替坦等的敏感性高，對頭孢唑啉、氨芐西林耐藥性強(qiáng)，肺炎克雷伯菌對阿米卡星、頭孢替坦的敏感性高，對頭孢曲松、氨芐西林耐藥性強(qiáng)。統(tǒng)計結(jié)果見表2。

表2 革蘭陰性菌的耐藥性分布（%）

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，心血管科收治的住院患者總體病死率呈現(xiàn)出下降的趨勢，但是現(xiàn)代臨床治療中侵入性診療技術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，社會老齡化程度的加深以及重癥住院患者長期慢性消耗導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降的情況，醫(yī)院感染的發(fā)生率有上升的趨勢?？茖W(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用、抗菌藥物的廣泛應(yīng)用都給致病菌、耐藥菌的感染埋下了隱患[5]。

本文通過對我院心血管科的住院患者作為研究對象進(jìn)行統(tǒng)計和分析，發(fā)現(xiàn)肺炎克雷伯為主的革蘭陰性桿菌是臨床感染的主要原因，且感染部位以呼吸道為主。在臨床工作中就可以以此為依據(jù)進(jìn)行醫(yī)院感染的預(yù)防和有效控制，并對患者的臨床用藥進(jìn)行指導(dǎo)。

[1] 王飛燕,程軍.心血管病醫(yī)院醫(yī)院感染病原菌及耐藥分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(2):228-230.

[2] 陳曉亮,詹永中,翁春花,等.心血管科住院患者醫(yī)院感染危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(6):1159-1160.

[3] 肖靜,易星航.心血管科住院患者感染病原菌分布及耐藥性分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(28):3439-3441.

[4] 劉煒.我院老年心腦血管病患者院內(nèi)感染分析及預(yù)防[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(3):16-17.

[5] 王書會,李穎霞,于書卷,等.內(nèi)科系統(tǒng)醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(4):477-479.

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