張俊德 林寶榮

（廈門市第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建 廈門 361100）

丁苯酞氯化鈉注射液聯(lián)合依達拉奉治療急性輕中度腦梗死的臨床研究

張俊德 林寶榮

（廈門市第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建 廈門 361100）

目的 探討丁苯酞氯化鈉注射液聯(lián)合依達拉奉治療急性輕中度腦梗死的療效。方法 隨機將64例非溶栓急性輕中度腦梗死分為2組，2組均給予抗血小板聚集、調(diào)脂、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、控制血壓等處理。A組應用丁苯酞氯化鈉、依達拉奉靜脈滴注，B組給予依達拉奉靜脈滴注。2組患者在開始治療前、用藥后7 d、14 d進行美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS)日常生活活動能力量表評分（ADL）。結(jié)果 兩組治療后NIHSS和ADL評分與治療前相比差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05)。結(jié)論 丁苯酞氯化鈉注射液聯(lián)合依達拉奉治療能有效促進急性輕中度腦梗死神經(jīng)功能恢復。

丁苯酞氯化鈉注射液；依達拉奉；急性腦梗死

急性腦梗死是最常見的腦血管病，致死率、致殘率、復發(fā)率高，以往多見于老年人。近年來趨于年輕化并且發(fā)病率持續(xù)增高。丁苯酞氯化鈉是新型抗腦缺血藥物，可阻斷缺血性腦卒中所致腦損傷多個病理環(huán)節(jié)，可改善缺血腦組織微循環(huán)，改善能量代謝，抑制血栓、炎癥形成，保護線粒體細胞、抗氧化等作用。依達拉奉是一類自由基清除劑，可有效清除氧自由基并抑制脂質(zhì)過氧化。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院神經(jīng)內(nèi)科2012年6月至2013年10月收治的64例發(fā)病時間＜48 h急性腦梗死患者。經(jīng)CT或MRI檢查確診，均符合1995年中華醫(yī)學會第四屆腦血管學術(shù)會議制定的腦梗死診斷標準[1]。入組標準：①發(fā)病時間在48 h內(nèi)，非溶栓患者；②頭顱CT排除腦出血；③NIHSS評分1～24；④無心肺肝腎嚴重并發(fā)癥。排除標準：①昏迷；②嚴重心肺肝腎并發(fā)癥；③有近期出血疾病史；④精神障礙、依從性差。將64例患者隨機分成2組，2組年齡、性別、病情程度等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)，有可比性，見表1。

表1 急性腦梗死年齡、性別、病情程度比較

1.2 治療方法：2組患者均給予抗血小板聚集、調(diào)脂、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、控制血壓等處理。A組患者應用丁苯酞氯化鈉每天2次，每次25 mg：依達拉奉60 mg靜脈滴注每天2次，B組給予依達拉奉60 mg靜脈滴注每天2次。

1.3 療效評定：在開始治療前、用藥后7 d、14 d進行美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS)日常生活活動能力量表評分（ADL）進行療效評估。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后NIHSS評分比較：兩組患者治療至7、14 d，NIHSS結(jié)果較治療前明顯降低，兩組之間有顯著差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評分比較

2.2 兩組患者治療前與治療后日常生活活動能力量表評分（ADL）比較：兩組患者治療至7、14 d，ADL結(jié)果較治療前明顯降低，兩組之間有顯著差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）見表3。

表3 兩組患者治療前與治療后日常生活活動能力量表評分（ADL）比較

2.3 不良反應：2組患者在治療期間均未發(fā)生明顯不良反應。治療前后兩組血常規(guī)、肝腎功均無明顯變化。

3 討 論

急性腦梗死病灶由中心壞死區(qū)及周圍缺血半暗帶組成。缺血半暗帶是低血流灌注區(qū)，起病之初仍持續(xù)保留部分能量代謝。當血流恢復后，一部分缺血半暗帶區(qū)細胞會發(fā)生遲發(fā)性死亡。細胞死亡進一步導致興奮性氨基酸釋放、神經(jīng)細胞鈣內(nèi)流，及大量自由基產(chǎn)生。這些將導致神經(jīng)細胞損傷及腦水腫加重，是腦缺血后大腦功能障礙的主要因素[2]。腦梗死急性期除溶栓外，治療的關(guān)鍵在于清除氧自由基，保護腦細胞，挽救缺血半暗帶。

丁苯酞注射液有效成分為dl-3-正丁基苯酞，是一種新型抗腦缺血藥物。主要通過以下機制來增加缺血區(qū)腦灌注及保護線粒體：減少神經(jīng)細胞凋亡來有效挽救缺血半暗帶，保護血管結(jié)構(gòu)完整，恢復血管內(nèi)徑、增加缺血區(qū)血流量、增加缺血區(qū)周圍微血管數(shù)量，從而達到增加缺血區(qū)灌注，保護線粒體結(jié)構(gòu)的完整、提高線粒體ATP酶活性、維持線粒體膜的穩(wěn)定性，從而維持能量代謝減少神經(jīng)細胞死亡[3-6]。依達拉奉是一種強效自由基清除劑，其主要成分為3-甲基-1苯基-2吡唑啉-5-酮。可清除體內(nèi)活性氧分子及腦內(nèi)具有細胞活毒性的羥自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，有效阻止血管內(nèi)皮細胞損害，減少缺血半暗帶面積，抑制遲發(fā)神經(jīng)細胞死亡，減輕腦水腫，對腦組織有保護作用[7]。兩藥合用，通過不同機制協(xié)同治療急性期腦梗死有顯著療效。

本組研究采用丁苯酞氯化鈉注射液聯(lián)合依達拉奉，從清除氧自由基、促進側(cè)支循環(huán)、抗腦缺血、改善線粒體功能等多種途徑、多種機制治療輕中度腦梗死。結(jié)果表明丁苯酞氯化鈉注射液聯(lián)合依達拉奉治療急性輕中度腦梗死與對照組比較，兩組治療后NIHSS和ADL評分與治療前相比差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05)。丁苯酞氯化鈉注射液聯(lián)合依達拉奉治療能有效促進急性輕中度腦梗死神經(jīng)功能恢復，且無明顯不良反應發(fā)生。

[1] 全國第四屆腦血管病學術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-381.

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[3] 李其富,孔雙艷,德吉曲宗,等.丁基苯酞對大鼠局灶性腦缺血組織VEGF及bFGF表達的影響[J].四川大學學報:醫(yī)學版,2008,16(4):84-88.

[4] 高終生,郭宗成,張和振,等.丁苯酞注射液對慢性腦低灌注狀態(tài)大鼠前線粒體超微結(jié)構(gòu)及ATP酶活性的影響[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2008,16(4):420-422.

[5] 范曉蘭.丁苯酞治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南, 2008,11(6):165-166.

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[7] 戶秋生.依達拉奉治療急性腦梗死的療效觀察[J].醫(yī)學信息,2010, 23(9):3144-3145.

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1671-8194（2014）33-0163-02