陳志堅(jiān)

（寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，湖南 長沙 410600）

經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效觀察

陳志堅(jiān)

（寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，湖南 長沙 410600）

目的 探討研究經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床效果。方法 選擇2013年6月至2014年6月我院收治的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者80例隨機(jī)分為兩組。觀察組40例患者采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，對照組40例患者采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)治療，比較兩組患者術(shù)后Cobb角、VAS評分及椎體高度增加情況。結(jié)果 兩組所有患者術(shù)后疼痛癥狀均有緩解，VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后兩組椎體高度較術(shù)前均有增加，術(shù)后兩組患者Cobb角較術(shù)前均有降低，但PKP組患者的改善程度明顯優(yōu)于PVP組。結(jié)論 椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折操作簡單、經(jīng)濟(jì)安全，能迅速緩解疼痛，恢復(fù)椎體的穩(wěn)定性，改善椎體的生物力學(xué)性能，值得臨床推廣應(yīng)用。

PVP；骨質(zhì)疏松；椎體壓縮性骨折；臨床療效

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折常見于老年人，是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)胸腰背部疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，治療以緩解患者疼痛癥狀為首要目的。對該類患者采取保守治療，臨床效果差，有臨床研究報(bào)道保守治療并發(fā)癥多[1]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種微創(chuàng)脊椎外科手術(shù)，創(chuàng)傷小、能迅速緩解疼痛，阻止惡性循環(huán)，是骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折首選治療方法。我院自2013年6月采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，取得了較好的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇選擇2013年6月至2014年6月我院收治的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者80例為研究對象。男患者44例，女患者36例；年齡62～83歲，平均年齡（74.6±3.2）歲。將80例患者隨機(jī)分為兩組，兩組患者的年齡、性別等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：疼痛的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，體檢時(shí)病椎棘突壓痛、叩擊痛；影像體征與臨床表現(xiàn)相符，MRI影像資料顯示椎體后緣完整，無明顯的脊髓、神經(jīng)根受壓現(xiàn)象。病椎椎弓壁完整，無嚴(yán)重的椎體塌陷。排除標(biāo)準(zhǔn)：無癥狀的穩(wěn)定性骨折患者；患椎骨髓炎；有凝血功能障礙患者；對手術(shù)不耐受的患者。

1.2 方法：術(shù)前詢問病史，對所有的患者行體格檢查，并采用CT、MRI檢查，以明確病椎的部位、椎體塌陷的程度，確保手術(shù)順利進(jìn)行[2]。PVP組：胸腰椎患者取俯臥位，頸椎患者去仰臥位，采用局部麻醉或靜脈全身麻醉方法。在常規(guī)消毒鋪巾后，在C形臂X線光機(jī)下對患椎的椎弓根定位，根據(jù)椎弓根的位置確定皮膚的進(jìn)針點(diǎn)，并加以標(biāo)記。在穿刺點(diǎn)皮膚上切一小口，從正椎弓根外上方位置矢狀面成15°夾角處，插入含套管的穿刺針至骨膜，C形臂X線光機(jī)顯示椎弓根進(jìn)針點(diǎn)與椎弓根方向一致，在X線光機(jī)緩慢進(jìn)針并確保在椎弓根內(nèi)，至達(dá)患椎椎體前中1/3位置停止進(jìn)針，拔出針芯。將骨水泥調(diào)制到適當(dāng)稠度，以套管為工作通道，用注射器將骨水泥加壓送入管道內(nèi)，同時(shí)在X線光機(jī)密切監(jiān)視填充及擴(kuò)散情況，邊注射時(shí)邊將套管退到椎體后緣，但不超椎體后緣。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)視患者的生命體征及詢問患者有無胸悶、下肢疼痛等不適情況。當(dāng)骨水泥將患椎全部浸潤后，待骨水泥硬化后，將套管拔出。患者保持平臥10 min，生命體征穩(wěn)定，并且無骨水泥滲漏，結(jié)束手術(shù)。PKP組：患者的體位、穿刺點(diǎn)定位及麻醉方法如同PVP組。在C形臂X線光機(jī)下采用特制的穿刺針從穿刺點(diǎn)進(jìn)針，從椎弓根方向進(jìn)入椎體前方1/3位置停止進(jìn)針，抽出針芯，建立中空管道，將特制的擴(kuò)張球囊通過管道送至椎體內(nèi)，連通注射器、擴(kuò)張球囊，將球囊充氣，X線機(jī)下向球囊內(nèi)輸如對比劑，計(jì)算容量和擴(kuò)張壓力，達(dá)到預(yù)期效果時(shí)，抽回對比劑和擴(kuò)張球囊。將含鋇的骨水泥調(diào)制到適當(dāng)稠度，在低壓下經(jīng)工作通道將骨水泥送至椎體內(nèi)。觀察10 min，生命體征穩(wěn)定，并且無骨水泥滲漏，結(jié)束手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0處理，計(jì)量資料用(xˉ±s)表示，采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05，記差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

80例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后1周兩組所有患者疼痛癥狀均有明顯緩解，VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PVP組術(shù)后6例患者出現(xiàn)骨水泥滲漏，PKP組2例，但無明顯的臨床癥狀和體征。PKP組患者治療后椎體高度及Cobb角較治療前均有改善，但PKP組患者的改善幅度優(yōu)于PVP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P＜0.05)。見表1。

表1 比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后VAS評分、Cobb角及椎體高度增加情況

3 討 論

骨質(zhì)疏松癥常見于老年人，由骨質(zhì)疏松癥引起的椎體壓縮性骨折是老年人常見的骨折。隨著社會(huì)人口老齡化，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者越來越多，該病引起的頑固性腰背疼痛，嚴(yán)重影響患者的身心健康。老年人身體素質(zhì)差，對手術(shù)耐受性差，因此以往該疾病主要采取保守治療。但保守治療需長期臥床，骨折愈合慢，活動(dòng)受限制，易出現(xiàn)肺炎、尿路感染等系一列病變[3]。長期臥床會(huì)加重骨質(zhì)疏松癥，對疾病造成惡性循環(huán)的后果。近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)提高和微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮椎體成形術(shù)作為一項(xiàng)新的微創(chuàng)技術(shù)廣泛應(yīng)用于脊柱外科。經(jīng)皮椎體成形術(shù)在該疾病的治療上有顯著的優(yōu)越性，創(chuàng)傷小，能有效的緩解患者疼痛，療效確切，可有效提高患者生活質(zhì)量[4]。

本研究顯示，PKP和PVP均能緩解患者的疼痛癥狀，疼痛癥狀緩解率高達(dá)100%，這說明兩種術(shù)式在緩解疼痛癥狀上，療效相當(dāng)。從研究資料上可得出，PKP術(shù)式可顯著增加椎體高度，改善后凸角度。PVP術(shù)式在高壓下向椎體注射骨水泥，容易出現(xiàn)骨水泥滲漏并發(fā)癥，本研究中有6例（15.0%）患者發(fā)生骨水泥滲漏，但無臨床癥狀和體征?？刂芇VP骨水泥滲漏主要依賴于手術(shù)操作者的自身的經(jīng)驗(yàn)，本研究PVP組采用分次注射骨水泥的方式，明顯降低了骨水泥滲漏發(fā)生率，與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果相符[5]。因此手術(shù)操作者不斷提高技術(shù)水平，嚴(yán)格操作，該術(shù)式在治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折仍不失為一種經(jīng)濟(jì)簡單安全有效的方法。PKP通過骨擴(kuò)張器在椎體內(nèi)擴(kuò)張出一定空間，在低壓下向椎體內(nèi)注射骨水泥，灌注骨水泥量較PVP多，大大增加了椎體的剛度及強(qiáng)度，并且骨水泥滲漏并發(fā)癥發(fā)生率較低。但PKP術(shù)式操作復(fù)雜，需要在椎弓根上反復(fù)穿刺建立骨擴(kuò)張器通道，容易發(fā)生與穿刺相關(guān)的并發(fā)癥，并且骨擴(kuò)張器價(jià)格昂貴，因此限制該項(xiàng)技術(shù)在臨床上的推廣應(yīng)用。

綜上所述，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，創(chuàng)傷小，能有效的恢復(fù)椎體強(qiáng)度和硬度，能確切緩解患者疼痛癥狀，操作簡單，價(jià)格便宜，更利于臨床推廣使用。

[1] 楊豐建,林偉龍,朱炯,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J].中國脊柱脊髓雜志,2011,21(1):50-54.

[2] 施萬義,王玉林,李寶成.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[J].包頭醫(yī)學(xué)院院報(bào),2013,28(6):72.

[3] 高景春,宓士軍,劉長林.椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性多種類型椎體骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2009,24(1):35-37.

[4] 石浪滔,向偉能,周贊,等.經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)療效分析及技巧[J].中國矯形外科雜志,2011,19(8):617-619.

[5] 楊惠林,王根林,姜為民,等.分次灌注骨水泥技術(shù)治療Kihnnlell病[J].脊柱外科雜志,2012,10(1):22-24.

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