李 棟

（長春急救中心，吉林 長春 130022）

昏迷患者急診內科的診治分析

李 棟

（長春急救中心，吉林 長春 130022）

目的 分析研究急診內科昏迷患者發(fā)生的病因以及對癥的診治情況。方法 回顧性分析我院急診內科收治的160例昏迷患者的臨床資料，總結分析病因以及具體的對癥診治措施。結果 最為常見的昏迷原因為酒精中毒，其次為腦出血，及時搶救治療后，最高病死率為腦出血，其次為溺水和中暑、腦梗死。搶救治療后，好轉率為83.8%，意識狀態(tài)恢復率為43.8%，平均住院時間為（19.12±3.12）d，共23例死亡。結論 及時處理昏迷患者，并盡早做出病因診斷以及對癥治療，保護患者的臟器功能，做好相應的感染預防措施，對于成功治療患者疾病，提高患者生命質量相當重要。

昏迷；急診內科；診治

昏迷為一種常見的內科急癥表現(xiàn)，為臨床上一種危重疾病，該情況發(fā)生提示患者的腦皮質功能異常，完全喪失意識[1]。因患者處于昏迷狀態(tài)，不能順利配合診治，增加了臨床治療難度。為成功搶救治療昏迷患者，本次研究中分析我院收治的160例昏迷患者，總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：取樣分析我院急診內科從2012年10月至2013年12月收治的160例昏迷患者，男90例，女70例，年齡為19～87歲，平均年齡為（53 ±1.2）歲。入院時根據(jù)GLasgow評分量表評價，評分＜8分則判定為昏迷，輕度昏迷68例，中度昏迷49例，重度昏迷43例。排除合并精神疾病以及癔病患者。分析昏迷發(fā)生原因：肺性腦病35例，肝性腦病27例，高空墜落傷26例，車禍傷24例，糖尿病性血糖昏迷28例，急性中毒（含食物中毒、有毒氣體、酒精、農藥、藥物、感染等）10例，其他10例。

1.2 治療方法

1.2.1 細致查體：在患者入院后，醫(yī)院應立即組織醫(yī)護人員，首先檢查患者的生命體征情況，注意對患者進行CT、心電圖、肝腎功能、尿常規(guī)、血常規(guī)以及血糖檢查，并對患者的病情進行評估，同時有必要告知患者的疾病病史以及疾病發(fā)生的誘因，盡快確診患者病發(fā)的主要原因。上述檢查結束后，應注意監(jiān)測患者的生命體征、對患者進行必要的心電監(jiān)護、吸氧等治療，并注意保證呼吸道順暢，若有必要可給予患者呼吸肌輔助通氣或氣管插管治療，改善患者血容量不足情況，若有必要，應維護患者的循環(huán)功能，并注意對腦功能進行保護。

1.2.2 搶救治療措施：為了保證能在短期內成功救治患者的生命健康，應將上述檢查措施與搶救措施同時進行。根據(jù)患者的昏迷情況制定以下?lián)尵戎委煷胧壕凭卸净颊?，應立即給予患者注射納洛酮治療；急性左心衰導致心源性昏迷患者應采用強心、擴血管、利尿等治療；Ⅲ度房室傳導阻滯昏迷患者可安裝心臟起搏器；針對合并酮癥酸中毒以及糖尿病而導致的昏迷患者，應靜脈滴注胰島素治療以及糾正脫水治療；針對低血糖而導致的昏迷患者，應靜脈滴注50%葡萄糖溶液治療；顱內出血患者應根據(jù)患者的具體情況轉腦外科采用急診手術治療；針對疑似藥物中毒或藥物中毒患者，應先對患者進行徹底洗胃治療，或立即采用特效解毒劑藥物治療；合并休克患者，應采取對癥治療措施促進血液循環(huán)，并擴充容量；針對肺性腦病患者應采用必要的呼吸機輔助呼吸治療、改善酸堿失衡、抗感染等治療。

1.2.3 采取措施預防感染發(fā)生：昏迷患者因身體主要處于應激狀態(tài)，抵抗力不良，極易誘發(fā)感染疾病發(fā)生，因此不管是在搶救還是在檢查過程中，醫(yī)護人員均應采取措施預防感染情況發(fā)生，并在醫(yī)囑要求下采用抗生素藥物治療。有傷口患者應注意做好傷口的衛(wèi)生處理以及保持干燥，注意防止感染情況發(fā)生；注意做好口腔衛(wèi)生工作，及時清理痰液，若有必要可給予患者采用霧化吸入治療，維持順暢呼吸，防止肺部感染情況發(fā)生。保持室內空氣流通，防止患者出汗量過大而導致感染情況發(fā)生。1.3 統(tǒng)計學分析：本次研究數(shù)據(jù)資料采用Excel表格統(tǒng)計處理分析數(shù)據(jù)。

2 結 果

2.1 昏迷原因：從本次研究中可以看出，最為常見的昏迷原因為酒精中毒，所占比例為22.5%，其次為腦出血，所占比例為18.1%。及時搶救治療后，最高病死率為腦出血，所占比例為44.8%，其次為溺水和中暑，所占比例為33.3%，腦梗死病死率為27.8%，具體昏迷原因見表1。

2.2 搶救結局：160例患者經過搶救治療后，病情好轉134例，所占比例為83.8%，均在1～18 d內恢復清醒，其中意識狀態(tài)恢復70例，所占比例為43.8%，患者的平均住院時間為（19.12±3.12）d，死亡23例。

表1 統(tǒng)計160例昏迷患者的昏迷原因、病死率[n（%）]

3 討 論

昏迷為一種嚴重的意識障礙，是指患者的意識完全喪失，表現(xiàn)為隨意運動消失，對外界刺激反應喪失或反應比較遲鈍，但患者仍有心跳以及呼吸。根據(jù)病情的嚴重程度，可劃分為淺昏迷、中度昏迷、深昏迷、過度昏迷（腦死亡）[2]。無論是何種原因而導致的昏迷，因昏迷即意味著腦功能衰竭，具有較高的病死率，嚴重者會危及患者生命健康。從本次研究中可以看出，160例患者中，死亡23例，所占比例為14.4%，主要發(fā)生于腦出血、腦梗死、溺水、中暑以及中毒等昏迷類型。在搶救昏迷患者過程中，醫(yī)師應重視監(jiān)測患者的生命體征以及各項生理指標，同時，醫(yī)護人員應做好早期的處理工作，監(jiān)護患者心電情況，給氧、保持呼吸道順暢，并注意對心臟功能進行保護[3]。在進行早期處理同時，首先應收集患者的全面的病史資料以及相關信息，分析昏迷發(fā)生的原因，便于提供準確及時的治療，成功救治患者。通過分析內科昏迷患者的救治情況，總結以下經驗：盡可能縮短搶救治療時間，是成功治療患者的關鍵，首先應做好詳細的檢查工作，并分析患者的身體情況，避免可能危及患者生命健康的因素，及時判定病因，并給予患者對癥治療；臨床醫(yī)師應提高對昏迷相關知識的認知，重視做好早期處理工作，應認知到早期處理對于成功搶救意義重大[4,5]。在搶救治療過程中，有必要監(jiān)護患者的心電情況，維持平穩(wěn)的生命體征，可有效減少病死率發(fā)生。

綜上所述，為了成功救治急診內科的昏迷患者，首先應早期及時診斷患者病情，分析具體病因，并注意保護患者的心臟功能，對于成功救治患者相當重要[6]。

[1] 唐蕓,吳永剛.急診內科昏迷患者374例臨床分析[J].臨床急診雜志,2009,10(2):95-96.

[2] 高國良.急診內科昏迷患者326例臨床分析[J].河北醫(yī)科大學學報, 2011,32(2):195-196.

[3] 張玉成.急診內科昏迷患者220例診治體會[J].海南醫(yī)學,2012,23 (11):39-40.

[4] 蔡莉,張海英,李菲.急診內科昏迷患者54例臨床分析[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志,2013,8(4):337-338.

[5] 曲雷.急診內科昏迷患者病因分析及臨床治療[J].山東醫(yī)藥,2010, 50(36):101-102.

[6] 李海英.談談急診內科昏迷患者的發(fā)病原因及臨床診治方法[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(電子版),2013,13(27):64.

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