張 清

（長春市人民醫(yī)院口腔科，吉林 長春 130051)

纖維樁核冠修復(fù)牙體嚴(yán)重缺損的臨床效果觀察

張 清

（長春市人民醫(yī)院口腔科，吉林 長春 130051)

目的 探討纖維樁核冠修復(fù)牙體嚴(yán)重缺損的臨床效果觀察。方法 選取我院接收的82例（115顆患牙）牙體嚴(yán)重缺損患者作為本次的研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法為依據(jù)將所有研究對象分為觀察組和對照組，每組41例。對照組患者采用傳統(tǒng)金屬鑄造樁修復(fù)法進(jìn)行修復(fù)，觀察組患者則采用纖維樁核冠修復(fù)法進(jìn)行修復(fù)，修復(fù)1年后比較兩組患者的修復(fù)成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的修復(fù)成功率為97.6%，對照組患者的修復(fù)成功率為73.2%，兩組患者的修復(fù)成功率比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較有顯著性差異（P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 給予牙體嚴(yán)重缺損患者纖維樁核冠修復(fù)治療可有效的提高治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可推廣應(yīng)用。

纖維樁核冠修復(fù)；牙體嚴(yán)重缺損；傳統(tǒng)金屬鑄造樁修復(fù)法

我院為探討纖維樁核冠修復(fù)牙體嚴(yán)重缺損的臨床效果觀察，提高牙體嚴(yán)重缺損的治療效果，對接收的82例牙體嚴(yán)重缺損患者分別行傳統(tǒng)金屬鑄造樁修復(fù)及纖維樁核冠修復(fù)兩種方式進(jìn)行治療，且效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院自2012年1月至2013年1月期間接收的82例（115顆患牙）牙體嚴(yán)重缺損患者作為本次的研究對象，其中男性患者42例（56顆），女性患者40例（59顆），患者年齡最小為19歲，最大年齡為64歲，平均年齡為39.8歲；本組115顆患牙中35顆為磨牙，41顆為前牙，39顆雙尖牙；以隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法為依據(jù)將所有研究對象分為觀察組（41例，58顆），對照組（41例，57顆），兩組患者年齡、性別、病情等臨床資料比較差異性均較?。≒＞0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有比較的價(jià)值和意義。

1.2 方法：①觀察組：觀察組41例患者采用纖維樁核冠修復(fù)法進(jìn)行治療。對于牙體缺損程度達(dá)到齦下的患牙，若其缺損程度到齦下未達(dá)到1 mm時(shí)應(yīng)利用高頻電刀修整齦緣；若缺損程度達(dá)到齦下1 mm時(shí)應(yīng)采用牙冠延長術(shù)進(jìn)行治療，并應(yīng)將薄弱無支持的殘壁去除。以X線片檢查結(jié)果為依據(jù)明確纖維樁的長度及直徑，并以根長2/3為根內(nèi)段深度，根尖處應(yīng)保留＞4 mm封閉區(qū)。利用石英纖維樁配套的根管預(yù)備鉆預(yù)備根管，然后沿著根管方向低速進(jìn)鉆，直至預(yù)定的纖維樁長度及直徑。然后利用和預(yù)備鉆配套的纖維樁試插入根管，以實(shí)際需求為依據(jù)將纖維樁截?cái)?。并利用濃度?5%的酒精對纖維狀及根管進(jìn)行消毒，然后在根管內(nèi)及殘留牙體上涂抹Contax自酸蝕粘結(jié)劑，然后對引發(fā)劑與Contax自酸蝕粘結(jié)劑混合，混合后在根管壁、存留牙體及纖維狀表面進(jìn)行涂抹，并進(jìn)行20 s光照。利用逐步后推法自根管最深處將雙固化核樹脂材料注入根管內(nèi)，并將纖維樁快速插入根管中，并輕輕按壓，進(jìn)行為期40 s光照，然后對纖維樁進(jìn)行粘固。然后利用分層固化方式將核樹脂材料形成樹脂核，且應(yīng)嚴(yán)格控制樹脂層各層厚度，通常各層厚度均應(yīng)不超過2.5 mm，光照40～60 s，并應(yīng)嚴(yán)格控制光固燈工作頭和樹脂表面的距離，通常應(yīng)控制在3 mm內(nèi)，之后進(jìn)行常規(guī)烤瓷牙冠修復(fù)及粘接。②對照組患者則采用傳統(tǒng)的金屬鑄造樁修復(fù)法治療，即將無基釉及軟齲去除，并將髓室及根管壁倒凹清除，然后以傳統(tǒng)間接法為依據(jù)進(jìn)行金屬樁核制作，制作后進(jìn)行常規(guī)修復(fù)，然后按步驟進(jìn)行牙體預(yù)備、制作烤瓷全冠及粘接等。修復(fù)1年后比較兩組患者的修復(fù)成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 修復(fù)成功標(biāo)準(zhǔn)：①患者對外觀滿意，且患者無咀嚼障礙、咬合痛及叩痛癥狀發(fā)生。②患者修復(fù)邊緣密合，且患者未出現(xiàn)牙齦充血水腫癥狀；③無松動移位、脫落等現(xiàn)象發(fā)生，且未出現(xiàn)樁核松動或折斷現(xiàn)象，患者殘冠殘根無根折松動現(xiàn)象發(fā)生。④經(jīng)X線片檢查顯示根尖無暗影，或暗影無進(jìn)行性增大[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究所接收的82例患者的臨床資料進(jìn)行處理，組間比較則展開χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則表示差異性顯著，記為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者修復(fù)成功率比較：兩組患者采用不同方式進(jìn)行修復(fù)治療后其修復(fù)成功率比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者修復(fù)成功率比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組41例患者中樁折斷1例，其并發(fā)癥發(fā)生率為2.4%，對照組41例患者中牙根折斷3例，樁松脫4例，冠脫落2例，咀嚼不適1例，牙齦紅腫1例，其并發(fā)癥發(fā)生率為26.8%，兩組患者比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

3 討 論

牙列缺損、缺失是臨床上常見的口腔疾病，其極易影響患者的發(fā)音、咬合功能等，嚴(yán)重影響著患者的身體健康及生活質(zhì)量[2]。現(xiàn)階段臨床上通常將牙齒根管治療后先行樁核制作再進(jìn)行全冠修復(fù)作為治療牙體嚴(yán)重缺損的常用方式。傳統(tǒng)的鑄造金屬樁修復(fù)法雖具有強(qiáng)度大、固位力良好等多種優(yōu)點(diǎn)，然而其同樣也具有透色性、致敏性、極易導(dǎo)致牙齦染色、易根折、影響磁共振成像等多種不足之處，而這些不足之處則會在一定程度上對臨床修復(fù)效果造成影響[3]。近些年來，隨著修復(fù)材料的不斷發(fā)展及更新，新型高強(qiáng)度纖維樁逐漸在牙體修復(fù)中得到應(yīng)用，該種材料因具有較好的抗腐蝕性、生物相容性及美觀的外形而逐漸得到醫(yī)師及患者的認(rèn)可。且相對于傳統(tǒng)金屬鑄造樁修復(fù)法而言纖維樁核冠修復(fù)法還具有外形美觀、修復(fù)效果好等多種優(yōu)點(diǎn)，因而，該治療方式逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用[4]。且有研究表明高強(qiáng)度玻璃纖維樁樹脂核在修復(fù)較大面積缺損且難以行烤瓷冠修復(fù)殘冠方面有著較高的應(yīng)用價(jià)值，可取得較好的近期療效。本次研究結(jié)果表明觀察組患者的修復(fù)成功率為97.6%，對照組患者的修復(fù)成功率為73.2%，兩組患者的修復(fù)成功率比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，和鄢少君在高強(qiáng)度玻璃纖維樁樹脂核直接修復(fù)下頜第二磨牙殘冠的臨床療效觀察中的研究結(jié)果相符[5]。且臨床研究表明傳統(tǒng)的金屬烤瓷修復(fù)法極易導(dǎo)致牙根折斷等并發(fā)癥發(fā)生，究其原因其可能是由于金屬鑄造樁的彈性模量較大，其約為牙本質(zhì)的10倍，因而在修復(fù)體受到較大的外力時(shí)極易導(dǎo)致牙根折斷現(xiàn)象發(fā)生；同時(shí)金屬材料所釋放的金屬離子也往往會導(dǎo)致周圍組織發(fā)生過敏反應(yīng)，因而極易對修復(fù)效果造成影響。而纖維樁彈性則接近于牙本質(zhì)，其在承受較大壓力時(shí)應(yīng)力分布相對較為均勻，這也就在一定程度上減少了牙根折斷等現(xiàn)象發(fā)生。本次研究結(jié)果表明兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較有顯著性差異（P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這就說明給予牙體嚴(yán)重缺損患者纖維樁核冠修復(fù)治療可有效的提高治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可推廣應(yīng)用。

[1] 王文宇,劉紅娟.自攻自斷螺紋釘修復(fù)牙體嚴(yán)重缺損失敗原因分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(18):3760-3761.

[2] 任輝,雷志紅,宋元玲.牙體嚴(yán)重缺損的低合齦距年輕第一恒磨牙修復(fù)前后咀嚼效能比較[J].河北醫(yī)藥,2010,32(21):3010-3011.

[3] 任輝,雷志紅.固定修復(fù)結(jié)合Dahl方法治療深覆(牙合)兒童第一恒磨牙牙體嚴(yán)重缺損的臨床觀察[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2010, 20(9):544-545.

[4] 郭旭.銀汞樁核修復(fù)牙體嚴(yán)重缺損后牙的臨床體會[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2010,19(6):103.

[5] 鄢少君.高強(qiáng)度玻璃纖維樁樹脂核直接修復(fù)下頜第二磨牙殘冠的臨床療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(1):81-83.

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1671-8194（2014）33-0199-02