黃殿鋒

（湖南省長沙縣星沙醫(yī)院，湖南 長沙 410100）

腓動脈穿支跨區(qū)供血的腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣的臨床應用體會

黃殿鋒

（湖南省長沙縣星沙醫(yī)院，湖南 長沙 410100）

目的 探索分析腓動脈穿支跨區(qū)供血的腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣臨床應用。方法 選擇于我院進行疾病治療的內(nèi)踝及足跟皮膚缺損患者72例，將其隨機分為對照組和觀察組，對照組患者采用鄰近皮瓣修復進行治療，而觀察組患者采取腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣修復治療。觀察兩組內(nèi)踝及足跟皮膚缺損患者的臨床療效。結果 觀察組中患者的皮瓣壞死率11.11%明顯低于對照組患者皮瓣壞死率44.44%，P＜0.05。結論 腓動脈穿支跨區(qū)供血的腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣修復手術治療內(nèi)踝及足跟皮膚缺損患者療效顯著，且皮瓣供血可靠，切取簡單，并發(fā)癥發(fā)生率較小，有較好的臨床疾病治療效果，值得積極推廣使用。

腓動脈穿支；腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管；逆行島狀皮瓣

內(nèi)踝及足跟皮膚缺損于臨床上較為少見，常采取鄰近皮瓣修復術等傳統(tǒng)治療，有較好的臨床療效，但皮瓣壞死率較高，而臨床采用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣逆行島狀皮瓣修復術能有效提高皮瓣存活率，減少手術治療對患者的損傷，有較好的臨床療效[1]。本文通過比較鄰近皮瓣修復術及腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復治療的臨床療效，探索分析腓動脈穿支跨區(qū)供血的腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣臨床應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年6月至2014年11月間于我院進行疾病治療的內(nèi)踝及足跟皮膚缺損患者72例，患者損傷原因主要為車禍、摔倒跌落及重物砸傷等；缺損范圍在4 cm×3 cm～8 cm×7 cm。在患者知情并且同意的情況下將所選72例患者隨機分為對照組和觀察組，其中對照組中有36例內(nèi)踝及足跟皮膚缺損患者，男性21例，女性15例；患者年齡于10～52歲間，平均年齡為(32.4±4.5)歲。其中18例患者出現(xiàn)小腿開放骨折且軟組織缺損，12例患者出現(xiàn)踝部軟組織缺損，6例患者出現(xiàn)足跟皮膚撕脫。觀察組中有36例內(nèi)踝及足跟皮膚缺損患者，男性20例，女性16例；患者年齡11～50歲，平均年齡為(32.3±4.4)歲。其中16例患者出現(xiàn)小腿開放骨折且軟組織缺損，13例患者出現(xiàn)踝部軟組織缺損，7例患者出現(xiàn)足跟皮膚撕脫。兩組內(nèi)踝及足跟皮膚缺損患者于年齡、性別、疾病情況等方面均無顯著差異，P＞0.05，有一定的臨床可比性。

1.2 方法：對所選內(nèi)踝及足跟皮膚缺損患者采取相應的臨床疾病治療措施，在對患者進行手術治療前對患者進行局麻或者全麻，取患者體位為仰臥位。其中對照組患者采用鄰近皮瓣修復治療，而觀察組患者采取腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣修復治療，術前采用常規(guī)方法清理傷口并且測量缺損范圍，皮瓣設計在腓腸神經(jīng)上，大小以缺損部位被完全覆蓋為準，無需固定旋轉點。蒂部長度約為內(nèi)踝尖實際長度；將皮瓣逆行掀至旋轉點，保留蒂部3～4 cm筋膜瓣。切取皮瓣后，將其放入常規(guī)止血帶中觀察其血運情況，直到皮瓣血運正常后將旋轉點下放，分離出一個隧道，盡量避免手術后受壓，加強脛后動脈和脛后神經(jīng)的保護；待皮瓣轉移后繼續(xù)觀察患者的血運情況。手術結束后，所有患者均以前方石膏托曲位固定，同時抬高患肢，進行抗炎活血治療，小兒患者需止痛，嚴重時采用冬眠法治療，避免活動過多使水腫情況加重。

1.3 數(shù)據(jù)處理：采用SPSS18.0軟件包進行數(shù)據(jù)資料的分析，采用例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）進行數(shù)據(jù)表示，組間數(shù)據(jù)資料差異比較采用χ2檢驗。取95%為可信區(qū)間，若P＜0.05，則組間數(shù)據(jù)差異比較有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

由本次實驗所得相關數(shù)據(jù)資料可知，觀察組患者有32例患者皮瓣全部成活，占88.89%，2例患者部分壞死，對其進行換藥治療后愈合，2例患者全部壞死，對其進行腓后動脈皮瓣治療后痊愈；對照組患者有20例患者皮瓣全部成活，占55.56%，10例患者部分壞死，6例患者全部壞死；即相較于對照組，觀察組中患者的皮瓣成活率較高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者皮瓣成活情況[n（%）]

3 討 論

內(nèi)踝及足跟皮膚缺損于臨床較為少見，通常采取鄰近皮瓣術及游離皮瓣術治療，有一定的臨床療效，但皮瓣壞死率較高，影響患者的疾病恢復情況。而隨著現(xiàn)今醫(yī)療科技水平的提高，在對內(nèi)踝及足跟皮膚缺損患者進行臨床疾病治療時采取腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復有較好的臨床療效，且皮瓣成活率較高，有較好的臨床療效[2]。而由本次實驗所得相關數(shù)據(jù)資料可知，在對內(nèi)踝及足跟皮膚缺損患者進行臨床疾病治療時，采取腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復使得患者的皮瓣壞死率11.11%明顯低于鄰近皮瓣修復治療的臨床皮瓣壞死率44.44%，P＜0.05。

腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣逆行島狀皮瓣修復術作為近年來臨床廣泛使用的新型皮瓣修復術，相較于常規(guī)植皮術、皮瓣修復術及游離皮瓣術有較好的臨床效果。第一，采取腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣逆行島狀皮瓣修復術于皮瓣切取后可對手術區(qū)域瘢痕進行遮擋，從而滿足患者對于美觀的追求[3]。第二，臨床手術操作較為簡單，且對操作設備的要求不高。第三，對于患者局部血管不易造成損傷，且不影響患者缺損區(qū)血液供應情況，從而減少手術治療對患者的損傷[4]。于臨床操作過程中，應盡可能選取年輕患者進行腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣逆行島狀皮瓣修復術，避免由于皮膚彈性差及血管脆弱等原因而影響手術療效[5]。另一方面，于建立通道時，應先將內(nèi)側血管神經(jīng)組織分離，從而有效避免損傷患者的踝內(nèi)側脛后動脈及神經(jīng)[6]。

綜上所述，在對內(nèi)踝及足跟皮膚缺損患者進行臨床疾病治療時，采用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣逆行島狀皮瓣修復術能有效減少皮瓣壞死率，且手術操作簡單，對患者損傷較小，有較好臨床治療效果，值得積極推廣使用。

[1] 師紅立,舒衡生,方廣文,等.腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣治療足踝部軟組織缺損38例報告[J].中國矯形外科雜志,2009,17(8):584-586.

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[4] 付慧明,尚曉敏,孟慶剛,等.VSD聯(lián)合帶腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣治療脛骨慢性骨髓炎的術后護理及功能鍛煉[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2010,10(14):2726-2727.

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