陳必桂 林志滔 楊奕尤 黃淑萍

（陽江市人民醫(yī)院，廣東 陽江 529500）

支氣管肺泡灌洗術用于肺間質(zhì)纖維化的臨床研究

陳必桂 林志滔 楊奕尤 黃淑萍

（陽江市人民醫(yī)院，廣東 陽江 529500）

目的 觀察支氣管肺泡灌洗術用于肺間質(zhì)纖維化的臨床價值。方法 選取2010年至2013年來我院接受治療的肺間質(zhì)纖維化患者60例，觀察利用肺泡灌洗術檢查肺間質(zhì)纖維化患者中淋巴細胞和嗜中性粒細胞的特異性和敏感性，同時觀察浸潤期淋巴細胞的測定值和增值期嗜中性粒細胞細胞的測定值。結果 淋巴細胞和嗜中性粒細胞的特異度為100.00%，淋巴細胞和嗜中性粒細胞的總敏感度為99.17%,其中浸潤期淋巴細胞的測定值＞35%，增值期嗜中性粒細胞細胞的測定值＞15%。結論 支氣管肺泡灌洗術用于肺間質(zhì)纖維化淋巴細胞和嗜中性粒細胞的檢測具有重要意義，對肺間質(zhì)纖維化患者的治療具有極大的提示價值。

支氣管肺泡灌洗術；肺間質(zhì)纖維化；淋巴細胞；嗜中性粒細胞

支氣管肺泡灌洗術的開發(fā)以及應用始于20世紀60、70年代，支氣管肺泡灌洗術主要被針對性的用于肺部疾患的診斷以及治療中[1]。為了觀察支氣管肺泡灌洗術用于肺間質(zhì)纖維化的臨床價值，筆者特進行本次實驗，現(xiàn)將相關實驗結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年1月至2013年11月來我院接受治療的肺間質(zhì)纖維化患者60例，這60例患者中男性患者為32例，女性患者為28例，患者的年齡分布為23～49歲，患者的平均年齡為（36.8±4.8）歲，患者的病程分布為20 d～9年，患者的平均病程為（5.6±2.3）年。

1.2 肺間質(zhì)纖維化的診斷標準：在肺部的CT檢測上可見明顯的結節(jié)陰影，且呈網(wǎng)狀排列，同時兩肺可見明顯的磨玻璃狀陰影出現(xiàn)，網(wǎng)狀結節(jié)的直徑在1～5 mm。在臨床癥狀上：患者伴有明顯的進行性的呼吸困難，且往往在活動后加重；部分患者咳出的痰中帶血；患者伴有刺激性的干咳；患者可見明顯的杵狀指；患者在肺部聽診時可聞及明顯的爆裂音；一般的抗炎癥治療對于患者無效；患者伴有明顯的發(fā)熱，乏力癥狀。

1.3 實驗方法：先對患者的氣道進行常規(guī)的纖支鏡檢查，在支氣管肺泡灌洗前進行活檢和刷檢，在進行灌洗的部位上選取右肺中葉，在支氣管纖維鏡嵌入后，先經(jīng)纖支鏡活檢孔注入2%利多卡因2 mL，做灌洗肺段的局部麻醉，隨后再從活檢孔快速注入37 ℃滅菌生理鹽水30～50 mL，吸引回收時設定的負壓為80～100 mm Hg，總量100～250 mL，不超過300 mL，分別收集于硅油處理過的容器中并及時送檢，記錄回收液量，至少應回收30%～40%以上。

2 結 果

2.1 肺泡灌洗術檢查肺間質(zhì)纖維化患者中淋巴細胞和嗜中性粒細胞的特異性和敏感性，具體結果見表1。

2.2 肺泡灌洗術在急性期淋巴細胞的測定值和慢性期嗜中性粒細胞細胞的測定值，具體結果見表2。

表1 細胞學檢查的特異性及敏感性結果

表2 淋巴細胞及嗜中性粒細胞測定值結果

3 討 論

肺間質(zhì)纖維化的主要病理改變以肺泡內(nèi)部的廣泛的炎癥改變和血管床的破壞為主，到后期則形成以肺間質(zhì)顯著纖維化樣改變的病變[2]。肺間質(zhì)纖維化在左右兩肺上的病變并不完全一致，在左肺一般以下葉的后基底的支管病變?yōu)橹?，主要表現(xiàn)為黏膜潰瘍、糜爛和充血；在右肺則主要以中葉內(nèi)側的支氣管腔病變?yōu)橹鳎饕淖優(yōu)楠M窄、黏膜凹凸不平以及管壁增厚[3]。肺泡內(nèi)部的廣泛的炎癥改變的后果是導致肺內(nèi)部結構的明顯改變以及重建，這一改變的直接后果就是導致患者發(fā)生明顯的換氣障礙。在本次實驗中我們發(fā)現(xiàn)，在肺泡的灌洗液中，在急性期患者的淋巴細胞的值明顯增高，這一結果提示在肺間質(zhì)纖維化急性期中肺泡內(nèi)部的巨噬細胞可能起著極大的作用。據(jù)相關學者的研究結果顯示，淋巴細胞及嗜中性粒細胞的所占比值對于治療效果的好壞有著提示作用，一般而言，淋巴細胞所占比值增高，提示其治療效果較好；而若是嗜中性粒細胞的所占比值增高則提示治療效果較差[4]。在本次實驗中，我們通過肺泡灌洗術能夠準確的檢測到淋巴細胞與嗜中性粒細胞，同時能夠分辨出不同分期當中淋巴細胞以及嗜中性粒細胞細胞的比值變化，能夠及時準確的判斷患者治療狀況的好壞，并根據(jù)這一反饋結果調(diào)整治療方案，使得患者得到最佳的治療，預后更為有利[5]。綜上所述，我們認為支氣管肺泡灌洗術對肺間質(zhì)纖維化患者的治療具有極大的提示價值。

[1] 崔巖,高燕.支氣管肺泡灌洗治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床療效[J].臨床肺科雜志,2013,18(5):832-833.

[2] 劉秋雨,賀慧,史玉潔,等.纖維支氣管鏡刷片和支氣管肺泡灌洗術對肺腫瘤診斷敏感性的探討[J].腫瘤基礎與臨床,2013,26(5):423-426.

[3] 馮蔚昌.支氣管肺泡灌洗術聯(lián)合利多卡因霧化吸入治療危重型哮喘的臨床價值分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(8):194.

[4] 林海仁,符家武,鄭宏林.纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗術和深部吸痰術治療難治性下呼吸道感染的療效影響[J].中外醫(yī)學研究,2013,11(19):45-46.

[5] 周俊榮.纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術在重癥肺部感染治療中的應用效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(18):70.

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