蔡志鋼 靳 偉* 張卓然 曹炎生 劉純偉

（湖北省黃石市第二醫(yī)院（黃石市職業(yè)病防治院）呼吸內(nèi)科，湖北 黃石 435002）

前列地爾治療肺塵埃沉著病合并肺源性心臟病肺動(dòng)脈高壓的臨床應(yīng)用

蔡志鋼 靳 偉* 張卓然 曹炎生 劉純偉

（湖北省黃石市第二醫(yī)院（黃石市職業(yè)病防治院）呼吸內(nèi)科，湖北 黃石 435002）

目的 探討肺塵埃沉著病合并肺源性心臟病肺動(dòng)脈高壓應(yīng)用前列地爾治療的療效。方法 對(duì)76例肺塵埃沉著病合并肺源性心臟病肺動(dòng)脈高壓患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組38例。對(duì)照組：給予持續(xù)性低流量吸氧，抗感染，祛痰、止咳平喘、強(qiáng)心利尿等改善心肺功能等常規(guī)治療；治療組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用前列地爾注射液。結(jié)果 治療后SPAP、MPAP、DPAP和PaCO2較治療前顯著降低，PaO2、SaO2、FEV1和FEV1／FVC較治療前明顯升高。對(duì)照組相比有顯著差異(P＜0.05)。結(jié)論 前列地爾注射液治療肺塵埃沉著病合并肺源性心臟病肺動(dòng)脈高壓療效顯著。

前列地爾注射液；肺塵埃沉著病；肺心病

肺塵埃沉著病是長(zhǎng)期吸入大量含游離二氧化硅粉塵所引起的肺組織纖維化為主的全身疾病，它是塵肺中進(jìn)展最快，最為嚴(yán)重，也最常見，影響面較廣的一種職業(yè)病。我國每年有約2萬例新的肺塵埃沉著病患者出現(xiàn)。肺塵埃沉著病的并發(fā)癥很多，而肺源性心臟病肺動(dòng)脈高壓是其主要的并發(fā)癥之一，也是肺塵埃沉著病病患者死亡的主要病因[1-2]。本文主要研究了前列地爾脂微球載體制劑(Lipo PGE1)治療肺塵埃沉著病合并肺心病的療效，為臨床上救治該類患者提供參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年9月至2012年5月因肺塵埃沉著病合并肺心病收治于我院患者76例，均符合1980年全國第三次肺心病專業(yè)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為對(duì)照組38例，治療組38例。2組病情輕重、年齡比較具有可比性（P＞0.05）。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 治療方法：①對(duì)照組：根據(jù)分組情況對(duì)患者采取不同的治療方式，以保證最終療效符合預(yù)定的標(biāo)準(zhǔn)。本次對(duì)照組采用低流量吸氧，做好相應(yīng)的抗感染處理，對(duì)咳嗽、咳痰等進(jìn)行綜合處理。②治療組除了原有的治療方式哇，還需對(duì)患者使用脂微球前列地爾10 μg溶于0.9%氯化鈉注射液20 mL，靜脈滴注2次/天。本組持續(xù)治療時(shí)間為2周，做好后續(xù)統(tǒng)計(jì)分析工作。

1.3 儀器及監(jiān)測(cè)指標(biāo)：根據(jù)患者臨床狀況適時(shí)監(jiān)測(cè)，控制好各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況，為治療工作提供有效的數(shù)據(jù)參考。一般情況下，對(duì)本次患者監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括：心臟彩超肺動(dòng)脈壓力、動(dòng)脈血?dú)夂头喂δ艿淖兓８鶕?jù)肺源性心臟病癥狀特點(diǎn)，主要選用飛利浦HD15高端智能彩色超聲系統(tǒng)完成監(jiān)測(cè)工作，在監(jiān)測(cè)階段適當(dāng)?shù)赜涗浻嘘P(guān)參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，這樣可以為治療工作提供有效的幫助。比如，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者血壓高低狀態(tài)變化情況，及時(shí)調(diào)整儀器的工作狀態(tài)，這樣有助于臨床監(jiān)測(cè)儀器的有效利用。

1.4 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)規(guī)定的診治標(biāo)準(zhǔn)，提出肺源性心臟病肺動(dòng)脈高壓治療效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本次所有患者情況進(jìn)行系統(tǒng)地處理，判斷治療后期患者癥狀的恢復(fù)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以(xˉ ±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效：治療組顯效29例，有效7例，無效4例，總有效率為90%；對(duì)照組顯效20例，有效8例，無效員12例，總有效率為70%。治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后肺動(dòng)脈壓力變化情況比較：治療組治療后SPAP、MPAP、DPAP較治療前明顯降低（P＜0.01），對(duì)照組患者治療后亦有降低（P＜0.05）；治療后兩組比較，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療組與對(duì)照組用藥前后肺動(dòng)脈壓力變化[mm Hg，(xˉ±s)]

2.3 兩組治療前后血?dú)夥治霰容^：兩組治療后較治療前均有動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）升高和二氧化碳分壓（PaCO2）降低，但治療組與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療前后肺功能比較：兩組治療后較治療前均有FEV1和FEV1/FVC較治療前明顯升高(P＜0.05)。但治療組與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.5 不良反應(yīng)：治療組患者均未見皮下、黏膜瘀點(diǎn)及消化道出血等出血癥狀，未見過敏反應(yīng)。

3 討 論

3.1 肺塵埃沉著病病是心血管常見疾病之一，其不僅影響了患者心血管功能的正常發(fā)揮，同時(shí)有可能引起心血管器官組織衰竭，嚴(yán)重影響到了患者的正常狀態(tài)。肺源性心臟病是臨床比較多見的疾病，若不及時(shí)采取措施治療會(huì)引起心血管功能受損，威脅著患者的正常健康水平、引起右心肥厚等癥狀[1-2]。

3.2 對(duì)于肺心病肺動(dòng)脈高壓的治療，氧療及病因治療被證明是有效和主要的方法。對(duì)于擴(kuò)血管藥物的治療，普遍認(rèn)為其在減輕右心負(fù)荷，降低肺動(dòng)脈高壓和改善右心功能方面有一定的作用。但大多數(shù)血管擴(kuò)張劑在擴(kuò)張靜脈和肺小動(dòng)脈的同時(shí)，也擴(kuò)張?bào)w動(dòng)脈，使體循環(huán)壓下降，反射性使心率加快，加重心肌和組織缺氧，反使PaO2下降，PaCO2上升；因此，在一定程度上限制了血管擴(kuò)張劑在肺心病中的應(yīng)用[3]。

3.3 前列地爾(PGE1)是由環(huán)氧化酶作用形成的花生四烯酸代謝產(chǎn)物，是一種具有相對(duì)選擇性的肺血管擴(kuò)張劑。前列地爾脂微球載體制劑(Lipo PGE1)是將前列地爾(Alprostsdil)封入直徑0.2 μm的脂微球(LipidMicropheres)中，利用脂微球的載體特性，將藥物運(yùn)送到病變部位，實(shí)現(xiàn)靶向性治療，并且具有持續(xù)性和高效性及高度的用藥安全性。國外對(duì)前列地爾的應(yīng)用作了許多研究，當(dāng)PGE1首次經(jīng)過肺循環(huán)時(shí)，60%～90%被代謝，因而對(duì)肺血管作用最強(qiáng)，可直接擴(kuò)張肺動(dòng)脈，從而降低肺動(dòng)脈壓和血管阻力，減輕右心負(fù)荷，保護(hù)和改善病變心肌功能，改善心功能。此外Lipo PGE1對(duì)支氣管平滑肌痙攣有明顯的抑制作用，從而有效地?cái)U(kuò)張支氣管，降低呼吸道阻力，改善肺功能。也能明顯改善動(dòng)脈氧分壓血氧飽和度[3-4]。

表3 治療組與對(duì)照組用藥前后動(dòng)脈血?dú)夂头喂δ茏兓?對(duì)照組(n=38))

3.4 我們應(yīng)用前列地爾治療肺塵埃沉著病合并肺心病肺動(dòng)脈高壓，能夠使患者肺循環(huán)阻力和肺動(dòng)脈壓明顯下降，使心排血量和心臟指數(shù)增加，動(dòng)脈血氧分壓增高，患者運(yùn)動(dòng)耐量增加，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后，前列地爾應(yīng)該成肺塵埃沉著病合并肺心病理想的治療藥物，具有肯定治療價(jià)值。

[1] 朱元鈺,陳文彬.呼吸病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:1460-1467.

[2] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,200:553-892.

[3] 王淑燕,李文濤,宋志慧,等.前列腺素E1對(duì)肺心病患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)及血?dú)夥治龅挠绊慬J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2005,20(4):306-307.

[4] 鄭洪娥.前列地爾脂微球載體制劑聯(lián)合川芎嗪對(duì)慢性肺動(dòng)脈高壓及外周微循環(huán)的影響[J].河北醫(yī)藥,2004,26(4):324.

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1671-8194（2014）33-0230-02

*通訊作者：E-mail:Email:raver@21cn.com