吉 楊

（四川省什邡市人民醫(yī)院急診科，四川 什邡 618400）

早期機(jī)械通氣救治急性中毒致呼吸衰竭的臨床體會(huì)

吉 楊

（四川省什邡市人民醫(yī)院急診科，四川 什邡 618400）

目的 探討早期機(jī)械通氣救治急性中毒致呼吸衰竭患者的臨床效果。方法 回顧性分析我院2013年3月至2014年3月期間收治的32例早期機(jī)械通氣救治急性中毒致呼吸衰竭患者的臨床病例資料，觀察組患者臨床治療效果及通氣前后各生命體征的變化情況。結(jié)果 32例患者在給予早期機(jī)械通氣治療后，28例患者好轉(zhuǎn)痊愈出院，比例為87.5%，3例患者由于家庭因素均選取自動(dòng)出院，1例患者發(fā)生死亡；與通氣治療前相比，患者在通氣治療后的呼吸頻率、血壓、心率以及血?dú)庾兓戎笜?biāo)均明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 早期機(jī)械通氣對(duì)于急性中毒致呼吸衰竭患者臨床救治效果明顯，能有效地提高救治成功率以及減少患者病死率。

早期機(jī)械通氣；急性中毒；呼吸衰竭；臨床效果

急性中毒致死原因中呼吸衰竭是一種重要的致死原因，而呼吸衰竭包括外周型和中樞型呼吸衰竭。外周型呼吸衰竭通常是指神經(jīng)肌肉阻滯劑引起呼吸機(jī)麻痹而引起呼吸衰竭，中樞型呼吸衰竭是指藥物抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)而引起的呼吸衰竭[1]。目前，早期、及時(shí)的采取機(jī)械通氣是救治急性中毒致呼吸衰竭患者的重要方法，該種方法能有效地防止因呼吸驟然停止而引起的心臟波動(dòng)停止和避免長時(shí)間處于低血氧癥而引起呼吸衰竭[2]。本文對(duì)我院2013年3月至2014年3月期間收治的32例早期機(jī)械通氣救治急性中毒致呼吸衰竭患者的臨床病例資料進(jìn)行回顧性分析，探討早期機(jī)械通氣救治急性中毒致呼吸衰竭的臨床效果，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2013年3月至2014年3月期間收治的32例早期機(jī)械通氣救治急性中毒致呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，其中男性14例，女性18例，年齡20～75歲，平均年齡48.5歲。所有患者均有確切的接觸毒物史，呼吸衰竭臨床表現(xiàn)明顯，如呼吸淺快、呼吸困難、呼吸停頓、點(diǎn)頭樣呼吸、潮式呼吸等，急性中毒原因包括13例有機(jī)磷中毒、2例殺鼠藥中毒、3例百草枯中毒、5例阿維菌素中毒、3例急性酒精中毒、2例鎮(zhèn)靜藥物中毒、4例混合藥物中毒。其中1例患者合并有慢性阻塞性肺病。

1.2 方法：所有患者均進(jìn)行洗胃、解毒藥物以及大量補(bǔ)液等常規(guī)基礎(chǔ)治療，其中9例患者采用血液凈化治療。對(duì)具有下列表現(xiàn)的患者采取呼吸機(jī)輔助通氣治療：①臨床表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難或加重、意識(shí)模糊、煩躁不安、口唇發(fā)紺、端坐呼吸、大汗、咳白色泡沫痰、兩肺部聞及濕啰音；②動(dòng)脈血?dú)夥治龇虾粑ソ邩?biāo)準(zhǔn)，包括I型呼吸衰竭（PaO2在60 mm Hg以下）和Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO2在50 mm Hg以上）；③給予解痙平喘、正性肌力以及利尿藥物及高濃度面罩或常規(guī)吸氧后其臨床癥狀未見改善，其末梢血氧飽和度依舊＜85%。機(jī)械通氣方法包括：25例患者給予呼吸末正壓通氣聯(lián)合同步間歇指令通氣，氣管插管方式連接呼吸機(jī)，其參數(shù)設(shè)置為潮氣量8～10 mL/kg、呼吸頻率為13～15次/分鐘、呼吸比為1∶2，呼氣末正壓通氣為6～8 cm H2O，氧濃度為60%～95%；5例患者則采取鼻面罩雙水氣道正壓通氣，參數(shù)設(shè)置為呼氣壓力位3～5 cm H2O、吸氣壓力為13～15 cm H2O，呼吸頻率為15～18次/分鐘、吸氣時(shí)間為1.5 s、氧氣流量為5～7 L/min。通氣過程中應(yīng)根據(jù)患者具體臨床表現(xiàn)及血?dú)夥治鰯?shù)據(jù)對(duì)呼吸機(jī)的有關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整?；颊卟∏橼呌诜€(wěn)定，且其臨床癥狀明顯改善，心率每分鐘在100次以下，呼吸頻率每分鐘為15～20次，吸氧濃度下降至30%～40%時(shí)其SaO2和PaO2仍維持在90%和60%以上，則可考慮逐步脫機(jī)；而氣管插管則在呼吸機(jī)停止后數(shù)小時(shí)患者生命體征平穩(wěn)后就可進(jìn)行拔管。

表1 通氣治療后患者呼吸頻率、血壓、心率以及血?dú)庾兓戎笜?biāo)比較

1.3 觀察指標(biāo)：密切觀察患者通氣前后臨床癥狀、呼吸頻率、血壓、心率以及血?dú)庾兓戎笜?biāo)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有患者數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

32例患者在給予早期機(jī)械通氣后，28例患者好轉(zhuǎn)痊愈出院，比例為87.5%，3例患者由于家庭因素均選取自動(dòng)出院，1例患者發(fā)生死亡；與通氣治療前相比，患者在通氣治療后的呼吸頻率、血壓、心率以及血?dú)庾兓戎笜?biāo)均明顯改善，差異據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

急性中毒引起的呼吸衰竭是造成患者死亡的一種主要原因。呼吸衰竭主要分為外周型和中樞型兩種呼吸衰竭。外周型呼吸衰竭常會(huì)阻斷神經(jīng)肌肉接頭處的傳導(dǎo)，導(dǎo)致呼吸肌發(fā)生麻痹，同時(shí)外周膽堿能興奮也會(huì)引起平滑肌痙攣、肺水腫以及氣道狹窄，使得分泌物增加，導(dǎo)致?lián)Q氣和通氣功能發(fā)生障礙，致使呼吸衰竭進(jìn)一步加重[3]。中樞型呼吸衰竭主要因藥物間接或直接作用于呼吸中樞，抑制中樞神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，引起肋間肌和膈肌不斷收縮，從而引發(fā)呼吸衰竭。急性中毒患者，特別是膽堿能危象患者，常合并中樞型和外周型兩種呼吸衰竭。早期若不能及時(shí)糾正急性中毒患者的呼吸衰竭，將會(huì)造成患者多功能臟器發(fā)生衰竭，最終導(dǎo)致死亡。

對(duì)于急性中毒致呼吸衰竭患者，不僅要積極地采取洗胃、補(bǔ)液和營養(yǎng)支持治療，早期給予機(jī)械通氣是也臨床治療急性中毒致呼吸衰竭患者的一項(xiàng)關(guān)鍵措施。臨床研究發(fā)現(xiàn)，早期采取機(jī)械通氣治療不僅能有效地的減少因呼吸衰竭引起的心臟驟停，還能有效地的防止因長期處于低氧血狀態(tài)而引起的腦細(xì)胞發(fā)生不可逆性損傷。

本文通過探討早期機(jī)械通氣救治急性中毒致呼吸衰竭的臨床效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，32例患者在給予早期機(jī)械通氣后，28例患者均好轉(zhuǎn)痊愈出院，比例為87.5%，3例患者由于家庭因素均選取自動(dòng)出院，1例患者發(fā)生死亡；與通氣治療前相比，患者在通氣治療后的呼吸頻率、血壓、心率以及血?dú)庾兓戎笜?biāo)均明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，早期機(jī)械通氣對(duì)于急性中毒致呼吸衰竭患者臨床效果明顯，能有效地提高救治成功率以及減少患者病死率。

[1] 胡倩.早期機(jī)械通氣治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒伴急性呼吸衰竭臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(18):158-159.

[2] 楊振華,李奕龍.早期機(jī)械通氣治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭的療效[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,32(6):43-44.

[3] 王麗霞,吳景錄.早期機(jī)械通氣治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合征體會(huì)[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志,2010,25(5):301.

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