吳林峻

（懷化市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 懷化 418000）

健脾利濕清熱活血法治療消化性潰瘍出血的療效研究

吳林峻

（懷化市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 懷化 418000）

目的 探討消化性潰瘍出血患者行健脾利濕清熱活血法治療的臨床療效。方法 選取我院2011年12月至2013年12月接收的消化性潰瘍出血患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組30例，對(duì)照組患者行常規(guī)醫(yī)藥治療，觀察組患者行健脾利濕清熱活血法治療，對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 兩組患者經(jīng)治療后，對(duì)照組患者的治療總有效率以96.7%明顯高于對(duì)照組的80.0%；對(duì)照組患者黑便、乏力以及痞滿等臨床癥狀改善情況明顯不及觀察組；觀察組患者的大便隱血轉(zhuǎn)陰時(shí)間明顯低于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 消化性潰瘍出血患者行健脾利濕清熱活血法治療，療效確切，值得推廣。

消化性潰瘍出血；西醫(yī)；健脾利濕清熱活血法

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料顯示，消化性潰瘍出血事件約占消化道出血總事件的45%～50%，同時(shí)也是消化道潰瘍事件中最為常見的急性并發(fā)癥，常規(guī)治療主要以質(zhì)子泵類抑酸藥物為主，但不良反應(yīng)發(fā)生率高，故而治療效果并不理想[1]。我院在消化性潰瘍出血患者治療中，采用了健脾利濕清熱活血法治療，療效確切，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年12月至2013年12月接收的消化性潰瘍出血患者60例，男性患者32例，女性患者28例；年齡為17～68歲，平均年齡為（45.0±4.7）歲。所有患者均符合《實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)》與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于消化性潰瘍出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照隨機(jī)分組法，將60例患者分為對(duì)照組與觀察組，每組30例，兩組患者的年齡層次、疾病類型、性別等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均參照病情發(fā)展與治療需要，給予必要的禁食、血容量補(bǔ)充、輸血、輸液等基礎(chǔ)性治療，對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上施加西藥治療，觀察組患者則行健脾利濕清熱活血法治療，具體如下。

西藥治療：①采用40 mg奧美拉唑（常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950086）靜脈推注，2次/天；②采用0.3 g止血芳酸（揚(yáng)州中寶制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024041）混入250 mL的0.9%氯化鈉注射液（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)準(zhǔn)字H20000441）或5%葡萄糖注射液（中國(guó)大冢制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 H12020021）中靜滴，1次/天，連續(xù)治療1個(gè)療程（7 d）。

健脾利濕清熱活血法治療：①藥方組成為仙鶴草30 g，黃芪20 g，茯苓、黨參各15 g，黃芩、炒白術(shù)、蒲黃炭各10 g，黃連、大黃、三七粉、甘草各6 g，水煎早晚分服，1劑/天；②采用40 mL黃芪注射液（河北神威藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020999）混入250 mL的0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中靜滴，1次/天；③采用320 mg炎琥寧注射液（廣東先強(qiáng)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061009）混入250 mL的0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中靜滴，1次/天；④口服0.5 g云南白藥（云南白藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)），3次/天，連續(xù)治療1療程（7 d）。

1.3 觀察指標(biāo)：①兩組患者的臨床療效：包括出血停止時(shí)間、大便隱血組轉(zhuǎn)陰時(shí)間；口干、乏力、胃痛、心悸等臨床癥狀改善情況。②不良反應(yīng)情況：患者服藥后有無出現(xiàn)不良反應(yīng)以及出現(xiàn)不良反應(yīng)的時(shí)間、特點(diǎn)、處理方法等，并計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。③用藥安全性：密切監(jiān)測(cè)患者尿血常規(guī)、心率、血壓、心電圖以及肝腎功能有無異常等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)》中關(guān)于消化道出血的判定標(biāo)準(zhǔn)，分為治愈、顯效、有效與無效。②癥候療效、中醫(yī)主次要癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料以(xˉ±s)表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者總體療效比較：兩組患者經(jīng)治療后，對(duì)照組患者的治療總有效率以96.7%明顯高于對(duì)照組的80.0%，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者總體療效比較（n）

兩組患者癥狀改善情況比較：①對(duì)照組患者癥候療效總有效率以83.3%（25/30）明顯不及觀察組的96.7%（29/30）；②對(duì)照組患者黑便、乏力以及痞滿等臨床癥狀改善情況明顯不及觀察組；③觀察組患者的大便隱血轉(zhuǎn)陰時(shí)間以（3.2±0.9）d明顯低于對(duì)照組的（4.6± 1.4）d，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

不良反應(yīng)情況：兩組患者均未見尿血常規(guī)、肝腎功能、心率以及血壓異常，且未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

就中醫(yī)角度而言，消化性潰瘍出血屬“便血”、“吐血”范疇，是內(nèi)科中常見的重急癥，大部分患者多表現(xiàn)為“標(biāo)實(shí)本虛”特征，且以脾虛濕熱血瘀證為主。或與當(dāng)前人們的生活質(zhì)量提高，飲食嗜肥甘厚膩，停滯造成濕熱，久而久之損傷脾胃有關(guān)；或與生活節(jié)奏快，飲食無規(guī)律性，再加上思慮勞頓，損傷脾胃后造成脾虛不能運(yùn)化水濕，內(nèi)生濕濁，久化熱且濕熱內(nèi)生、熱邪破血妄行有關(guān)。主要病機(jī)為脾胃虛弱為本，濕、瘀、熱為標(biāo)，治療中應(yīng)以標(biāo)本兼治、攻補(bǔ)兼施為治療關(guān)鍵，常規(guī)醫(yī)藥治療效果不甚理想，因此應(yīng)將注射劑、成藥與中藥湯劑聯(lián)合應(yīng)用治療。

健脾利濕清熱活血法治療時(shí)，方中的黃芪可攝血止血、益氣健脾，大黃可涼血止血、清熱瀉火、引火下泄，二者聯(lián)用為君藥，可達(dá)健脾攝血、火降而血自止功效；黨參可益氣健脾，茯苓、炒白術(shù)可健脾利濕，聯(lián)合君藥黃芪可健脾而統(tǒng)攝血液，故為臣藥；黃芩、黃連可燥濕清熱，輔助君藥大黃可瀉火清熱，并將止血寓于其中，亦為臣藥；仙鶴草、蒲黃炭、三七粉可止血活血，助本方止血之功，并可消散離經(jīng)之血而不留瘀，為佐藥；甘草則可調(diào)和諸藥。多藥聯(lián)合治療，可起健脾利濕清熱活血之功，輔助以炎琥寧、黃芪注射液與云南白藥，可達(dá)標(biāo)本兼治目的[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率以96.7%明顯高于對(duì)照組的80.0%，中醫(yī)證候的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明其安全性與有效性。

綜上所述，消化性潰瘍出血患者行健脾利濕清熱活血法治療，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 鄺生,徐進(jìn)康,陸喜榮.清胃和絡(luò)法治療胃熱血瘀型消化性潰瘍出血療效觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,19(6):365-366.

[2] 吳耀南,李超群.上消化道出血中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,10(4):154-155.

[3] 李超群.健脾利濕清熱活血法治療消化性潰瘍出血的療效研究[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,10(2):150-152.

[4] 吳耀南,李超群.健脾利濕清熱活血法治療消化性潰瘍出血的療效研究[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,10(3):152-153.

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1671-8194（2014）33-0253-02