薛民栓

（新鄭市人民醫(yī)院，河南 新鄭 451100）

采用血栓通治療心絞痛的臨床效果觀察

薛民栓

（新鄭市人民醫(yī)院，河南 新鄭 451100）

目的 探討觀察血栓通治療心絞痛的臨床療效及其安全性。方法 選取我院收治的120例冠心病心絞痛患者，隨機分為觀察組（在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上配合血栓通注射液治療）和對照組（僅給予常規(guī)西藥治療），對比觀察兩組患者心絞痛療效、心電圖療效、血液流變學各項指標及血脂變化情況。結(jié)果 觀察組患者心絞痛治療總有效率、心電圖治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，兩組患者治療后的血液流變及血脂變化情況均有所改善，但觀察組患者改善程度更為顯著，差異對比均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 心絞痛患者采用血栓通治療的臨床療效顯著，可有效改善患者的心絞痛癥狀，有利于穩(wěn)定病情，改善微循環(huán)，且不良反應(yīng)輕，是一種安全、有效的治療方法，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

心絞痛；血栓通；臨床效果

心絞痛是臨床較為常見的一種心血管疾病，近年來隨著人們生活水平的不斷提高，生活壓力不斷增大，生活節(jié)奏也逐漸加快，心絞痛發(fā)病率呈明顯上升的態(tài)勢，對患者的身心健康及生存質(zhì)量有嚴重影響[1]。目前，硝酸酯制劑是臨床治療心絞痛的首選藥物，但經(jīng)相關(guān)學者研究表明，硝酸酯制劑對于大部分患者治療有效，但仍有13%左右患者治療無效[2]。血栓通注射液是一種具有中藥成分制劑，近年來被廣泛應(yīng)用于心絞痛治療中，其臨床療效得到廣大臨床醫(yī)師及患者的一致認可，為了進一步探討觀察血栓通治療心絞痛的臨床效果，本文對我院收治的120例心絞痛患者分別采取常規(guī)西醫(yī)治療以及在此基礎(chǔ)上配合血栓通治療的臨床效果進行對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2012年2月至2013年8月收治的120例心絞痛患者為研究對象，所有患者均符合國際心臟病學會以及WHO制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標準》中關(guān)于心絞痛的診斷標準[3]。病例排除標準：①合并有重度高血壓患者。②合并有嚴重的心、肝、腎及造血系統(tǒng)、重度心律失常（室性心動過速、頻發(fā)室性期前收縮、持續(xù)性快速房顫）等原發(fā)性疾病患者。③嚴重的精神疾病及精神障礙患者。④過敏體質(zhì)及對本藥成分過敏患者。⑤妊娠及哺乳期婦女。⑥急性心力衰竭及心肌梗死患者。現(xiàn)將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組中男40例，女20例；年齡44～75歲；病程1個月～19年；合并癥：心絞痛合并高脂血癥者18例，高血壓者12例，陳舊性心肌梗死者10例，心律失常者5例。對照組中男38例，女22例；年齡45～76歲；病程2個月～20年；合并癥：心絞痛合并高脂血癥者17例，高血壓者11例，陳舊性心肌梗死者9例，心律失常者6例。兩組患者的性別、年齡、病程及病情等基本資料方面無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：所有患者給予常規(guī)西醫(yī)藥物治療，主要包括口服硝酸異山梨酯膠囊（20毫克/次，3次/天），給予美托洛爾β-受體阻滯劑口服，25～50毫克/次，2次/天。根據(jù)患者實際情況適當給予鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

1.2.2 觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上配合血栓通注射液（由牡丹江友博藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號06080）治療，靜脈滴注6 mL血栓通（加入250 mL濃度為0.9%氯化鈉溶液或5%葡萄糖注射液），1次/天。

兩組患者均連續(xù)治療2周為1個療程，治療期間應(yīng)囑咐患者多休息，減少高脂食物的攝入，應(yīng)暫用ACEI、鈣離子拮抗劑、B-受體拮抗劑或其他硝酸酯類藥物及他汀類藥物。

1.3 觀察指標：治療前后應(yīng)常規(guī)檢查患者的血、尿、大便常規(guī)以及肝功能、腎功能，臨床癥狀及體征等變化情況，密切觀察患者心絞痛發(fā)作時間、發(fā)作程度、發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間等情況，應(yīng)用NX-5型血液黏度計（由上海醫(yī)科大學生產(chǎn)）測定患者的血液黏度，觀察并記錄兩組患者血漿黏度（SV）、紅細胞壓積（HCT）、紅細胞聚積指數(shù)（RBCAI）、纖維蛋白原（FB）等指標變化情況；應(yīng)用酶法測定患者的總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG），采用直接法測定低密度脂蛋白（LDLC）等血脂指標變化。

1.3 療效判定標準

1.3.1 心絞痛療效判定標準。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》的療效判定標準[4]。顯效：心絞痛分級改善2級以上，且不再發(fā)作，伴隨癥狀基本消失。有效：心絞痛分級改善1級以上，疼痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，心絞痛發(fā)作持續(xù)時間以及發(fā)作程度明顯減輕。無效：心絞痛分級、發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作程度等情況均無改變甚至惡化。

1.3.2 心電圖療效判定標準。顯效：心電圖改變基本恢復正常。有效：心電圖ST段回升超過0.05 mV，但尚未達到正常水平，主要導聯(lián)上的T波由平坦轉(zhuǎn)為直立，T波倒置變淺達到50%以上。無效：心電圖ST段及主要導聯(lián)T波與治療前并無明顯變化，心電圖上出現(xiàn)室內(nèi)或房室傳導阻滯、異位心律等現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學處理：選用軟件SPSS13.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，所有計量數(shù)據(jù)均用()表示，使用t對其進行檢驗，χ2對計數(shù)資料進行檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心絞痛療效對比：觀察組（60例）：顯效37例，有效20例，無效3例，總有效率95%；對照組（60例）：顯效24例，有效28例，無效13例，總有效率78.3%；P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者心電圖療效對比：觀察組（60例）：顯效31例，有效22例，無效7例，總有效率88.3%；對照組（60例）：顯效18例，有效24例，無效18例，總有效率70%；P＜0.05。

2.3 兩組患者血液流變及血脂指標變化對比（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血液流變及血脂指標變化對比(xˉ±s)

3 討 論

主要是冠狀動脈粥樣硬化、痙攣或狹窄，冠狀動脈血流量不足導致心肌發(fā)生缺氧、缺血所引起的一組綜合征，患者主要表現(xiàn)為陣發(fā)性前胸壓榨性、窄息性或悶脹性疼痛，常常會伴有抑郁、憤怒、焦慮以及驚恐等負面情緒和精神障礙，病情容易反復發(fā)作，嚴重的話會導致心肌梗死、猝死[1]。心絞痛的發(fā)作主要是由于心肌暫時性缺氧、缺血所致，中醫(yī)認為，心絞痛屬于中醫(yī)學中“心痛”、“胸痹”的范疇，根據(jù)其發(fā)病機制應(yīng)屬于虛實結(jié)合，虛則陰虛、氣虛，實則氣滯血瘀，痰濁寒凝，其中氣虛血瘀，痰瘀交阻最為常見，因此臨床應(yīng)以活血化瘀，活絡(luò)理氣為主要原則。血栓通注射液的主要成分為地龍、水蛭等動物性中藥材，經(jīng)先進的工藝提取精制而成。其中地龍性寒味成，是一種良好的活絡(luò)祛風、清熱解毒、鎮(zhèn)痙止痛的藥物；水蛭性寒味苦，對于破瘀通經(jīng)具有奇效?，F(xiàn)代藥理學研究表明，地龍中含有蚓激酶，不僅可以使纖維蛋白溶解，同時可加強纖溶酶原的活性，對血小板集聚具有抑制作用，阻礙血栓形成，降低血液黏度，改善微循環(huán)，改善心肌缺氧、缺血，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作程度及持續(xù)時間。水蛭中含有抗血栓素、肝素、水蛭素等，具有抗凝以及抗血栓形成的功效，其中水蛭素是一種極強的凝血酶特效抑制劑，可有效抑制纖維蛋白原凝固，促進纖維蛋白溶解。血栓通可擴張冠狀動脈，使冠狀動脈血流量增加，降低心肌收縮性能，降低心肌耗氧，減少心肌缺血、缺氧損傷?？烧{(diào)整心胸血管凋亡過程，促進損傷組織修復。

本組研究表明，在常規(guī)西醫(yī)藥治療基礎(chǔ)上配合具有動物性中藥制劑的血栓通注射液治療心絞痛的臨床療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，患者的心絞痛癥狀明顯緩解，心電圖恢復良好，血液流變學及血脂改善情況更為顯著。由此可見，心絞痛患者采用血栓通治療的臨床療效顯著，有利于穩(wěn)定病情，改善微循環(huán)，且不良反應(yīng)輕，是一種安全、有效的治療方法，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 程曉昱,葛嵐,張秀環(huán).燈盞生脈膠囊對冠心病患者廓脂水平的影響[J].廣東醫(yī)學,2012,31(I5):2030-2031.

[2] 蔣紅紅.丹紅注射液對冠心病心絞痛患者血液流變學的影響及療效觀察[J].陜西中醫(yī),2012,31(1):39-40.

[3] 丁海琪,張玉,王玉英,等.活血化瘀類中藥注射液治療冠心病心絞痛的機制概述[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2012,29(1):49-50.

[4] 張艷霞.疏血通注射液對腦梗死患者凝血酶及血液流變學的影響[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2011,8(10):45.

[5] 吳繼東,郝志斌.疏血通低分子肝素聯(lián)合治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效觀察[J]中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,3(9):123.

[6] 靳云龍.疏血通注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(8):1376-1377.

[7] 李曉俊.疏血通注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛30例分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2011,13(3):423.

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1671-8194（2014）33-0261-02