丁 杰喬旭霞*

（1 重慶公安消防總隊醫(yī)院，重慶 400060；2 重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401320）

中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出90例臨床療效觀察

丁 杰1喬旭霞2*

（1 重慶公安消防總隊醫(yī)院，重慶 400060；2 重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401320）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出的臨床療效，討論其作用機制。方法 將來我院進行治療并符合診斷標準的90例腰椎間盤突出患者隨機分為對照組和治療組，兩組各45例，其中對照組采用口服消炎鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)的西藥，并且靜脈注射β-七葉皂苷鈉20 mg脫水并結(jié)合腰椎牽引進行治療；治療組患者在此基礎上聯(lián)用中藥湯劑獨活寄生湯加減的中醫(yī)治療方式。1療程7 d，在2個療程后觀察療效。結(jié)果 對照組的總有效率為82.2%，治療組的總有效率為93.3%，兩組相比較其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組的效果明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出能夠顯著提高療效，縮短治療時間，值得推廣。

中西醫(yī)結(jié)合；腰椎間盤突出；獨活寄生湯

腰椎間盤突出是較為常見的病患之一，患者一般會產(chǎn)生腰痛、下肢放射性疼痛，嚴重時會表現(xiàn)大、小便障礙，大、小便失控以及雙下肢不完全性延緩等癥狀，中醫(yī)上屬于“腰腿痛”“痹癥”的范疇，西醫(yī)認為其病因主要是因為腰椎間盤各部分發(fā)生退行性改變后在外力的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，組織從破裂處突出，刺激或者壓迫相鄰脊神經(jīng)，從而產(chǎn)生相關的臨床癥狀[1-3]。本病在治療時采用中西醫(yī)結(jié)合的方式具有良好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年9月至2013年9月來我院進行治療的符合診斷標準的90例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，隨機分為治療組和對照組，兩組和45例。對照組患者采用常規(guī)的西藥加腰椎牽引治療，治療組再次基礎上聯(lián)合中醫(yī)獨活寄生湯加減進行治療。所有患者通過CT檢查和MRI檢查均確診。兩組患者性別、年齡、腰突部位、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：①中醫(yī)診斷標準：本病分為濕熱型、寒濕型、肝腎虧虛型以及氣滯血瘀型。②中醫(yī)診斷標準：本病分為突出型、脫出型、游離型、膨隆型以及Schmorl結(jié)節(jié)。

1.3 方法

1.3.1 治療方法：對照組采用口服雙氯芬酸腸溶片，50毫克/次，3次/天，用β-七葉皂苷鈉針20 mg加入5%葡萄糖注射液20 mL靜脈滴注，同時進行腰椎牽引（牽引重量10～40 kg，每天1次，每次20～30 min，完成后休息30～60 min，然后臥硬板床進行腰背肌功能鍛煉），7 d為1療程；治療組患者在此基礎上服用獨活寄生湯。辨證加減，藥物組成：桑寄生30 g，羌獨活各15 g，防風10 g，秦艽15 g，當歸20 g，黨參15 g，茯苓15 g，赤白芍各20 g，川芎10 g，熟地黃20 g，細辛3 g，黑杜仲30 g，川牛膝30 g，肉桂10 g，甘草10 g；偏濕熱型，加藏書10 g，黃柏10 g，薏苡仁30 g；偏寒濕型，加制附子15 g，干姜20 g，炮姜20 g，川草烏各10 g；偏肝腎虧虛型，加骨碎補30 g，補骨脂30 g，川續(xù)斷30 g；偏氣滯血瘀型，加香附10 g，地龍20 g，姜黃15 g；痛甚者加穿山甲1 g，豬苓、澤蘭、澤瀉各20 g，三棱、莪術各10 g，醋元胡30 g。1劑/天，連服7劑為1個療程。兩組均經(jīng)過2個療程后比較治療結(jié)果，判定療效。

1.3.2 療效判定標準：痊愈：腰部活動自如，腰腿疼癥狀消失，直腿抬高實驗＞70°，可正常工作；良好：腰腿疼等癥狀基本消失，但在過度勞動后仍有輕微的疼痛，休息后疼痛感消失，基本可以正常工作；有效：腰腿疼等癥狀部分消失，活動受到限制，有輕度障礙，部分恢復工作；無效：腰腿疼等癥狀無明顯改善，直腿抬高呈陽性，工作無法恢復。

1.4 統(tǒng)計學處理：將所有數(shù)據(jù)應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理。療效評定結(jié)果采用完全隨機設計秩和進行檢驗，P＜0.05證明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療效果如表1所示。從表1可以看出，治療組的總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療結(jié)果比較

3 討 論

腰椎間盤突出癥是西醫(yī)學病名，中醫(yī)上沒有相應的病名，根據(jù)腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)，西醫(yī)則認為腰椎間盤突出是因為腰椎間盤的各部分尤其是髓核出現(xiàn)退行性改變，在外力作用下，椎間盤纖維環(huán)破裂導致髓核組織突出，刺激或者壓迫相鄰的脊神經(jīng)，從而出現(xiàn)腰部的疼痛[4]。其基本病因包括：腰椎間盤退行性改變；長期反復外力造成輕微損害并且加重退變的程度；椎間盤血液循環(huán)、修復能力等差在某些外力的作用下可能會使彈性差的髓核穿過缺乏堅韌性的纖維環(huán)；遺傳因素以及腰椎骶化、半椎體畸形、骶椎腰化、關節(jié)突不對稱等腰骶先天性異常。此外，在椎間盤退行性變化的基礎上，腹壓增加、腰姿不正確、妊娠、受寒、受潮等都會誘發(fā)該病的發(fā)生。西醫(yī)認為減輕或者消除化學炎性物質(zhì)以及改善壓迫是治療的關鍵，治療藥物主要為β-七葉皂苷鈉針，它可以改善人體微循環(huán)、減輕神經(jīng)水腫；雙氯芬酸腸溶片能夠緩解神經(jīng)壓迫產(chǎn)生的急性疼痛、消炎止痛；甲鈷胺片則能參與組織代謝、營養(yǎng)神經(jīng)。腰椎牽引治療采用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減小椎間盤內(nèi)壓，是椎間盤部分出現(xiàn)回納，從而減輕對周圍神經(jīng)的壓迫，但是需要在專業(yè)醫(yī)師的指導下進行，還可結(jié)合理療、推拿和按摩，同樣可以環(huán)節(jié)肌肉痙攣，減小椎間盤內(nèi)壓力，但是在進行時需要注意力度，以免力度太大反而加重病情。

中醫(yī)認為該病病位在腰脊和經(jīng)絡。椎間盤突出癥在中醫(yī)屬于“腰痛癥”、“痹癥”的范疇，其病因在于肝腎不足，外邪趁虛而入，導致氣血淤阻或是外感寒濕熱邪氣與外傷勞損，大致氣血經(jīng)絡受損、營衛(wèi)失調(diào)?！端貑枴つ嬲{(diào)論》、《諸病源候論》等古代著作均對此病有全面的論述，后來通過楊豪教授長期從事脊柱病中醫(yī)方面的研究和治療，認為腰椎間盤突出是因為人體精氣虧虛傷及腎元，寒、風、濕邪趁機侵襲腠理，內(nèi)穿與經(jīng)脈，淤滯氣血，而腎氣虧虛，無力推行氣血則淤阻于腰腿部，導致患處疼痛，日久則出現(xiàn)困、酸、麻、涼等癥狀，總結(jié)本病病因分為濕熱型、寒濕型、肝腎虧虛型以及氣滯血瘀型。獨活寄生湯源自《急備千金要方》，獨活可以祛下肢濕寒；秦艽、防風祛風除濕；細辛祛寒止痛；肉桂利血脈、溫里祛寒；川牛膝、黑杜仲、桑寄生壯筋骨、補肝腎；川芎、赤白芍、熟地黃、當歸活血養(yǎng)血；人參、甘草、茯苓健脾補氣，諸藥配伍可以起到祛風濕、補氣血、止痹痛、補肝益的作用。

目前，單純使用一種治療方式的效果并不明顯，應該根據(jù)患者的病情以及腰椎間盤突出方向采用采用幾種方式相結(jié)合的治療方法。根據(jù)本文的研究，腰椎間盤突出癥采用西藥營養(yǎng)神經(jīng)、消炎鎮(zhèn)痛、脫水以及腰椎牽引，聯(lián)合中藥獨活寄生湯加減口服，其總體有效率為93.3%，可見中西醫(yī)結(jié)合的治療方式要比單純采用西醫(yī)治療的方式要明顯有效，中西醫(yī)結(jié)合的治療方法兼治標本、兼顧急緩，可以顯著提高總體有效率，縮短治療時間，在臨床上非常值得推廣。

[1] 戴學平.獨活寄生湯治療腰椎間盤突出癥107例[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2008,22(3):57.

[2] 張向慧,王子華.中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥35例臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,6(7):577-579.

[3] 魯玉來,蔡欽林.腰椎間盤突出癥[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001: 189.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994: 201-202.

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1671-8194（2014）33-0267-02

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