許 芳

（湖南省湘潭縣人民醫(yī)院，湖南 湘潭 411228）

開顱術(shù)患者術(shù)后早期嘔吐的原因分析及護(hù)理

許 芳

（湖南省湘潭縣人民醫(yī)院，湖南 湘潭 411228）

目的 探討分析開顱術(shù)患者術(shù)后早期嘔吐的原因分析及護(hù)理。方法 選取2010年1月至2013年1月在我院接受開顱術(shù)治療的70例患者為研究對象，所有患者均出現(xiàn)術(shù)后嘔吐癥狀，平均嘔吐次數(shù)為3.1次，3例患者術(shù)后嘔吐持續(xù)2 d。其中伴有頭痛為11例。根據(jù)患者不同的嘔吐原因給予相應(yīng)護(hù)理，調(diào)查發(fā)現(xiàn)嘔吐原因主要包括：麻醉原因、術(shù)后腦水腫和疼痛、術(shù)后顱內(nèi)血腫、水電解質(zhì)紊亂、藥物原因和手術(shù)原因。結(jié)果 護(hù)理結(jié)果顯示70例患者無死亡，2例植物生存，32例好轉(zhuǎn)，36例治愈。結(jié)論 對術(shù)后出現(xiàn)嘔吐的開顱術(shù)患者給予相應(yīng)護(hù)理，臨床效果良好，值得推廣。

開顱術(shù)；嘔吐；原因；護(hù)理

嘔吐是胃內(nèi)容物反入食管，經(jīng)口吐出的一種反射動作，一般可分為三個階段，即惡心、干嘔和嘔吐，但有些嘔吐可無惡心或干嘔的先兆[1]。引發(fā)嘔吐的原因多樣，開顱術(shù)后患者由于多種原因也可能發(fā)生嘔吐，我們選取2010年1月至2013年1月在我院接受開顱術(shù)治療的70例患者為研究對象，對其進(jìn)行合適護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 背景資料：選取2010年1月至2013年1月在我院接受開顱術(shù)治療的70例患者作為研究對象，其中男性45例，女性25例，患者年齡為4～68歲，平均年齡為41.2歲?；颊咧心z質(zhì)瘤32例占45.71%，腦膜瘤22例占31.43%，血管瘤11例占15.71%，垂體瘤4例占5.71%，蛛網(wǎng)膜囊腫1例占1.43%。所有患者均出現(xiàn)術(shù)后嘔吐癥狀，平均嘔吐次數(shù)為3.1次，3例患者術(shù)后嘔吐持續(xù)2 d。其中伴有頭痛為11例。

1.2 患者嘔吐原因和護(hù)理方法：嘔吐是胃內(nèi)容物反入食管，經(jīng)口吐出的一種反射動作，一般可分為三個階段，即惡心、干嘔和嘔吐，但有些嘔吐可無惡心或干嘔的先兆。嘔吐時可將咽入胃內(nèi)的有害物質(zhì)吐出，是機(jī)體的一種防御反射，有一定的保護(hù)作用，但大多數(shù)并非由此引起，且頻繁而劇烈地嘔吐可引起脫水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。根據(jù)我們對70例患者病情的分析，將開顱術(shù)后嘔吐原因歸納以下幾類：第一，麻醉原因，開顱術(shù)中采用的麻醉劑氯胺酮、異丙酚等可直接導(dǎo)致嘔吐，此外麻醉期間采用面罩給氧也會使氣體進(jìn)入腸腔發(fā)生脹氣，進(jìn)而引發(fā)嘔吐。要加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)，當(dāng)患者仍處于睡眠狀態(tài)時，要去枕頭低位并偏向一側(cè)。還要時刻保持患者呼吸道的暢通，同時監(jiān)控其各項生命體征，如嘔吐次數(shù)較多要進(jìn)行藥物治療。要對患者進(jìn)行口腔護(hù)理，同時對家屬進(jìn)行健康教育；第二，術(shù)后腦水腫和疼痛，開顱術(shù)后常常繼發(fā)創(chuàng)傷性腦水腫，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛，也會引起嘔吐。要盡快減輕患者腦水腫并對其進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。如果患者清醒，可適當(dāng)搖高床頭15°～30°以促進(jìn)腦水腫的消退。要遵循醫(yī)囑給予激素類藥物治療，還要適應(yīng)甘露醇快速靜脈滴注以降低顱內(nèi)壓力；第三，術(shù)后顱內(nèi)血腫，顱內(nèi)血腫為開顱術(shù)后常見的并發(fā)癥，會導(dǎo)致患者發(fā)生意識障礙、嘔吐、瞳孔變化等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)要立即搶救。護(hù)理時要注意保持患者呼吸道通暢，預(yù)防沉積性肺炎，同時遵循醫(yī)囑對患者進(jìn)行降壓處理；第四，水電解質(zhì)紊亂，許多患者在術(shù)后5 d發(fā)生嘔吐，多伴有神志不清、煩躁等癥狀，排尿量較大，經(jīng)過檢查后發(fā)現(xiàn)低鈉、低鉀，此類患者多屬于電解質(zhì)紊亂，對于此類患者要對癥處理，由于患者尿量增多食欲下降，會嚴(yán)重影響水和電解質(zhì)的吸收代謝，要嚴(yán)格監(jiān)控出入水量，監(jiān)控電解質(zhì)代謝情況，及時給予補充；第五，藥物原因，開顱手術(shù)患者一般需要服用多種藥物，對胃腸道有強(qiáng)烈刺激作用，如果經(jīng)診斷確診為藥物原因，停藥后一般嘔吐癥狀消失，但下次服藥后癥狀會再次出現(xiàn)；第六，手術(shù)原因，部分患者手術(shù)部位在小腦，常會引發(fā)頭暈、嘔吐癥狀，對于此類患者和家屬要進(jìn)行健康教育，使其了解發(fā)生嘔吐的原因，還要囑咐患者避免劇烈晃動頭部，盡量保持身體和頭部同時活動。日常生活中還要注意患者安全，防止摔倒。

2 結(jié) 果

護(hù)理和治療結(jié)果顯示70例患者無死亡，2例植物生存，32例好轉(zhuǎn)，36例治愈，見表1。

表1 70例患者治療結(jié)果

3 討 論

嘔吐是胃內(nèi)容物反入食管，經(jīng)口吐出的一種反射動作，一般可分為三個階段，即惡心、干嘔和嘔吐，但有些嘔吐可無惡心或干嘔的先兆。嘔吐可將咽入胃內(nèi)的有害物質(zhì)吐出，是機(jī)體的一種防御反射，有一定的保護(hù)作用，但大多數(shù)并非由此引起[2]，且頻繁而劇烈地嘔吐可引起脫水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。嘔吐的發(fā)生機(jī)制一般認(rèn)為包括如下過程：胃竇與幽門區(qū)收縮關(guān)閉，胃逆蠕動，胃體與胃底張力減低，賁門開放，最后膈肌和腹肌的突然收縮，腹壓驟增，使得胃的食糜通過食道、咽部而排出，過強(qiáng)烈的嘔吐也可以把部分小腸的食糜也吐出來[3]。嘔吐能夠把有毒的物質(zhì)或者異物排出體外，對于人體是有益的，但是過度的嘔吐容易造成機(jī)體電解質(zhì)平衡紊亂，如代謝性堿中毒，注意補充一些酸性物質(zhì)，尤其是小兒和老年人[4]。

引發(fā)嘔吐的原因多樣，一般可分為以下幾種：消化道感染疾病，腸炎、胃炎、闌尾炎由于炎癥對于胃、腸的刺激，可呈反射性嘔吐，常伴有腹痛、惡心、腹瀉、腹脹；身體功能異常，如果發(fā)生全身性感染或代謝障礙等情況時，常伴有發(fā)熱、食欲減退、惡心、腹脹等中毒癥狀；腦神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如發(fā)生顱內(nèi)高壓癥狀、腦膜刺激征或顱內(nèi)占位性病變，能引起中樞性噴射性嘔吐，嘔吐前并不惡心，但伴有頭痛、嗜睡、昏迷、驚厥等其他神經(jīng)性癥狀；中毒，毒物對胃腸道局部刺激及毒物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而導(dǎo)致嘔吐[5]。開顱手術(shù)，亦稱穿顱術(shù)，是顱骨外科手術(shù)的一種，指通過機(jī)械設(shè)備打開患者顱骨，從而進(jìn)行一些非常規(guī)治療，開顱手術(shù)后患者常發(fā)生嘔吐[6]，我們選取2010年1月至2013年1月在我院接受開顱術(shù)治療的70例患者為研究對象，對患者嘔吐原因進(jìn)行調(diào)查并給予相應(yīng)護(hù)理措施，結(jié)果顯示70例患者無死亡，2例植物生存，32例好轉(zhuǎn)，36例治愈，總體護(hù)理效果良好。

[1] 李朝陽,周煜玲.術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對重型顱腦損傷開顱術(shù)患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,14(11):33-34.

[2] 樊晉,何玲萍,張德英,等.腹腔鏡術(shù)后早期嘔吐的原因分析[J].西南國防醫(yī)藥,1996,3(12):151-152.

[3] 李紅玲,彭昆,韓如泉,等.托烷司瓊用于預(yù)防神經(jīng)外科術(shù)后惡心嘔吐的研究[J].天津醫(yī)藥,2006,8(10):550-552.

[4] 馬曉旭.術(shù)后惡心嘔吐流行病學(xué)觀察與5-HT3受體基因多態(tài)性研究[D].杭州:浙江大學(xué),2013:112-113.

[5] 劉海波.外傷去骨瓣減壓術(shù)后不同時期并發(fā)癥的臨床研究[D].新疆醫(yī)科大學(xué),2013,7(12):45-46.

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1671-8194（2014）33-0291-02