權(quán) 渝，沈 余，呂琴麗，張文容，張惠林

執(zhí)業(yè)護(hù)士定期考核是為加強(qiáng)執(zhí)業(yè)護(hù)士管理，提高護(hù)士基本素質(zhì)，保證護(hù)理質(zhì)量與醫(yī)療安全。根據(jù)《四川省執(zhí)業(yè)護(hù)士考核管理暫行辦法》[1]及五通橋區(qū)衛(wèi)生局《2013年五通橋區(qū)執(zhí)業(yè)護(hù)士定期考核實(shí)施方案》[2]，批準(zhǔn)我院成為全區(qū)護(hù)士定期考核主管單位，利用此契機(jī)，全面開展對(duì)區(qū)醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的執(zhí)業(yè)護(hù)士進(jìn)行“三基”水平培訓(xùn)，收到較好效果，現(xiàn)將主要做法和體會(huì)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1培訓(xùn)考核對(duì)象 共組織兩年一次的定期考核兩期，培訓(xùn)考核對(duì)象為：2009～2010年和2011～2012年度內(nèi)已注冊(cè)并正在執(zhí)業(yè)的全區(qū)的區(qū)醫(yī)院、鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室27家醫(yī)療機(jī)構(gòu)共計(jì)430名護(hù)士。其中男性13人，女性417人，年齡22～63歲，平均36.62歲。

1.2方法

1.2.1建立組織管理架構(gòu) 區(qū)衛(wèi)生局成立了以衛(wèi)生局局長為組長，分管副局長為副組長的定期考核領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)定期考核工作進(jìn)行全面部署和安排；我院成立了以院長為組長，護(hù)理部主任為副組長，各科護(hù)士長為成員的考核委員會(huì)，對(duì)執(zhí)業(yè)護(hù)士的考核具體組織和實(shí)施。

1.2.2確定考核內(nèi)容 臨床護(hù)理的基本理論、基本知識(shí)、基本技能。基本理論以《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》第5版為藍(lán)本；基本知識(shí)主要源于《護(hù)士條例》、《醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理》及《患者十大安全目標(biāo)》。基本技能考核項(xiàng)目源于對(duì)來我院參加護(hù)理操作培訓(xùn)的個(gè)人發(fā)放自制的《基層醫(yī)院護(hù)理技能現(xiàn)狀及需求調(diào)查表》，確定為單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)(必考)、密閉式靜脈輸液法(抽考)、肌肉注射法(抽考)、輸氧法(抽考)，以上操作均含六步洗手法。

1.2.3組織實(shí)施 基本理論、基本知識(shí)考試：考核委員會(huì)根據(jù)上述考核內(nèi)容擬定理論復(fù)習(xí)題，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真組織復(fù)習(xí)，時(shí)間為1個(gè)月。然后在不影響區(qū)醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室正常工作，考慮村衛(wèi)生室人員的基礎(chǔ)水平和45歲以上的大齡執(zhí)業(yè)護(hù)士的情況下，分3批次3套題進(jìn)行了基本理論、基本知識(shí)的筆試。

基本技能考核：按照考核委員會(huì)要求，由區(qū)醫(yī)院操作考核組規(guī)范操作步驟及考核標(biāo)準(zhǔn)，制定考核表?？己私M示教人員先對(duì)各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的總護(hù)士長、骨干護(hù)士進(jìn)行示教，并全面指導(dǎo)人人過關(guān)，直到合格為止，學(xué)員回院后再以點(diǎn)帶面，全覆蓋培訓(xùn)?？己宋瘑T會(huì)根椐我區(qū)地域分東、南、西、北4個(gè)片區(qū)，組織4個(gè)考核組進(jìn)行巡考，到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)后對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)考核，再按30%比例進(jìn)行其他項(xiàng)目的隨機(jī)抽考。對(duì)在考核中不合格者進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，直至考核合格為止。

2 結(jié)果

2.1理論和操作考核成績 從表1可見，護(hù)士定期考核成績較好，操作考核成績合格率達(dá)到100%，理論成績合格率也基本達(dá)到或接近100%。顯示考核前的培訓(xùn)取得了一定的成效。

2.2參考護(hù)士的反饋 從參考護(hù)士中隨機(jī)選擇50名發(fā)放《基層醫(yī)院護(hù)理技能培訓(xùn)效果反饋調(diào)查表》，現(xiàn)場填寫后收回。表2統(tǒng)計(jì)匯總顯示，有90%的人員了解到了最新的操作規(guī)程，100%的人員學(xué)到了正規(guī)的操作技能、86%的人員表示提高了專業(yè)知識(shí)。

表2 基層醫(yī)院護(hù)理技能培訓(xùn)效果反饋調(diào)查表匯總[n(%)]

表1 2011～2012年護(hù)士定期考核匯總結(jié)果

3 體會(huì)

3.1領(lǐng)導(dǎo)重視是關(guān)鍵 由區(qū)衛(wèi)生局牽頭，在全區(qū)大力宣傳護(hù)士定期考核工作，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)派專人到區(qū)醫(yī)院進(jìn)行操作培訓(xùn)，回院后全面鋪開培訓(xùn)工作。提高各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)識(shí)，深刻理解執(zhí)業(yè)護(hù)士定期考核工作的重要性。嚴(yán)格規(guī)范各種技能操作，重視“三基”訓(xùn)練，對(duì)不斷提高醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平，確保醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展都起著非常重要的作用[3]。

3.2建章立制是保障 根據(jù)五通橋區(qū)衛(wèi)生局的部署和要求，我院制定了《執(zhí)業(yè)護(hù)士定期考核工作制度》及《執(zhí)業(yè)護(hù)士定期考核實(shí)施方案》，并建立了考核委員會(huì)，全區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按制度要求執(zhí)行，由考核委員會(huì)根據(jù)實(shí)施方案確定考試內(nèi)容、考核流程、考核項(xiàng)目，嚴(yán)格按照計(jì)劃執(zhí)行，確保了考核工作順利完成。

3.3流程細(xì)化是基礎(chǔ) 成立考核委員會(huì)，制定《執(zhí)業(yè)護(hù)士定期考核實(shí)施方案》及全區(qū)執(zhí)業(yè)護(hù)士定期考核活動(dòng)日程表，嚴(yán)格按照日程表實(shí)施。從每個(gè)步驟、每個(gè)環(huán)節(jié)做起，在考核內(nèi)容、考核方式、考核程序及上報(bào)等方面進(jìn)行分析研究，探求最便捷、最實(shí)用的程序，確保短時(shí)間內(nèi)高質(zhì)量、高成效地完成考核工作[4]。

4 存在問題及整改措施

通過組織實(shí)施兩個(gè)周期的考試、考核，基本建立起一套全面、系統(tǒng)、常態(tài)化的考核體系，但還需要不斷探索與改進(jìn)[5]。為了在今后的定期考核中做得更好，對(duì)前面兩個(gè)周期組織的定期考核進(jìn)行了詳細(xì)的分析總結(jié)，發(fā)現(xiàn)還存在以下問題需要努力去整改：(1)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?yàn)槠涫芡獬雠嘤?xùn)、學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育等因素的影響，在定期考核中致個(gè)人理論操作水平有較明顯差距；(2)參差不齊的學(xué)歷使得最后各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核水平不同；(3)高職稱護(hù)士在經(jīng)驗(yàn)上也占一定優(yōu)勢。因此，在理論考試中用同一把尺子去衡量的方法不夠完善。雖然在出題上已考慮分批分卷，但從實(shí)際情況看，并未針對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同職稱、不同學(xué)歷等分別出題，對(duì)最后考核結(jié)果的評(píng)判較為籠統(tǒng)。(4)在組織操作培訓(xùn)過程中，因?yàn)槭軙r(shí)間、地域及考慮各醫(yī)療機(jī)構(gòu)保證工作的正常運(yùn)行等因素影響，我們只是召集了各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)士總長、帶教老師到我院進(jìn)行現(xiàn)場培訓(xùn)、指導(dǎo)，再由其回院后進(jìn)行全院輔導(dǎo)培訓(xùn)。但他們各自回院后帶教培訓(xùn)水平及標(biāo)準(zhǔn)的把握上不統(tǒng)一，使最后的考核結(jié)果也呈現(xiàn)出較為明顯的差距。因此，針對(duì)以上存在問題，我們進(jìn)行認(rèn)真梳理，提出以下整改措施：(1)在擬定理論復(fù)習(xí)題范圍及制定考題上，充分考慮不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同學(xué)歷、職稱、年齡等因素，分別擬定復(fù)習(xí)范圍及制定不同的考題；(2)在操作培訓(xùn)上，由我院制作完整規(guī)范的操作視頻發(fā)至各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并在條件允許的情況下，到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場培訓(xùn)、指導(dǎo)。

通過全方位執(zhí)業(yè)護(hù)士的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、示教、考試、考核，區(qū)域內(nèi)護(hù)理人員“三基”水平均得到明顯提高，理論考試合格率為99.5%，操作考核合格率為100%。定期考核以患者為中心，是全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的有效方法。實(shí)行定期考核不僅為加強(qiáng)醫(yī)療安全提供了保障，更重要的是強(qiáng)調(diào)了動(dòng)態(tài)管理，改變了以往只要通過執(zhí)業(yè)資格考試便可終身執(zhí)業(yè)的問題，突出了終身學(xué)習(xí)的理念，強(qiáng)化了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育[4]。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 四川省衛(wèi)生廳.四川省執(zhí)業(yè)護(hù)士考核管理暫行辦法[S].2011.

[2] 五通橋區(qū)衛(wèi)生局.2013年五通橋區(qū)執(zhí)業(yè)護(hù)士定期考核實(shí)施方案[S].五衛(wèi)醫(yī)，[2013]9號(hào).

[3] 董彩云.臨床醫(yī)師“三基”技能考核標(biāo)準(zhǔn)研究[J].中國水電醫(yī)學(xué)，2008，1：53-54.

[4] 王珩,都鵬飛，余永強(qiáng)，等.臨床醫(yī)師定期考核的實(shí)踐與思考[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2009,10(9)：26-28.

[5] 王辰，鄭宇同.醫(yī)師定期考核方案探討[J].中國病案，2012,13(1)：23.