楊振祥，張 娟，王 興，黃 霞，鄭 丹，趙吾華，羅 松

2007年世界衛(wèi)生組織就認(rèn)為口腔疾病已經(jīng)成為一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]，其中，齲病以發(fā)病率高、危害嚴(yán)重，在20世紀(jì)80年代成為僅次于心血管疾病、癌癥之后應(yīng)重點(diǎn)防治的第三大非傳染性疾病。在大多數(shù)工業(yè)化國(guó)家，60%～90%的學(xué)齡兒童及大部分成年人均受到齲病的影響[2]。在過(guò)去的10年中，我國(guó)兒童患齲率顯著下降，根據(jù)2005年第三次全國(guó)口腔流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果，5歲兒童乳牙患齲率為66.0%，齲均為3.5(齲均指受檢查人群中每人口腔中平均齲、失、補(bǔ)牙數(shù)，反映齲齒對(duì)牙列的破壞程度)，其中97%未經(jīng)治療；12歲兒童恒牙齲病的患病率為28.9%，齲均為0.54，89%未經(jīng)治療[3]。

預(yù)防口腔疾病的重點(diǎn)是兒童齲病，貴陽(yáng)市與國(guó)內(nèi)許多城市如蘇州、廈門(mén)、重慶等相比，目前兒童口腔流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告相對(duì)較缺乏，因此，我科于2012年對(duì)貴陽(yáng)市花溪區(qū)7～9歲的兒童口腔健康情況進(jìn)行了抽樣調(diào)查分析。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 嚴(yán)格按照流行病學(xué)調(diào)查的要求，采取整群抽樣和分層抽樣的方法[2，4]，對(duì)貴陽(yáng)市花溪區(qū)二至五年級(jí)的小學(xué)生進(jìn)行口腔檢查并記錄結(jié)果，選取7～9年齡段進(jìn)行分析，共計(jì)5759人。

1.2調(diào)查內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制 內(nèi)容包括：姓名、性別、民族、出生年月等一般情況；專(zhuān)業(yè)調(diào)查項(xiàng)目有乳牙患齲情況，齲齒充填情況，第一磨牙萌出、患齲及充填情況。在人工光源下，結(jié)合視診和探診的方式，根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的齲病檢查標(biāo)準(zhǔn)[5]，牙齒的窩溝點(diǎn)隙或光滑面有明顯的齲洞，明顯的釉質(zhì)下破壞，或明確可探及軟化洞底、洞壁的病損記為齲齒，并用5號(hào)探針，平面口鏡證實(shí)視診判斷。

選取6名從事口腔臨床工作3年以上的口腔醫(yī)師，調(diào)查開(kāi)始前，經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，并對(duì)6名醫(yī)生的評(píng)判結(jié)果進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)一致性試驗(yàn)，Kappa系數(shù)>0.78。調(diào)查中對(duì)10%的兒童進(jìn)行檢查者之間交換檢查，Kappa值為0.89，說(shuō)明檢查者之間標(biāo)準(zhǔn)一致性較好。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩樣本均數(shù)的比較用成組設(shè)計(jì)資料的t檢驗(yàn)，多樣本均數(shù)的比較用單因素方差分析，兩樣本率的比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1乳牙患齲及充填情況 花溪區(qū)7～9歲兒童不同性別和城鄉(xiāng)之間乳牙患齲，充填情況見(jiàn)表1和表2?？傮w乳牙患齲率是63.1%，其中男孩64.6%，女孩61.3%，不同性別組間乳牙患齲率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；城鎮(zhèn)兒童乳牙患齲率和充填率均高于鄉(xiāng)村(P<0.05)。

2.2第一磨牙萌出及患齲情況 花溪區(qū)7～9歲兒童第一磨牙萌出情況見(jiàn)表3，第一磨牙萌出率為98.3%；第一磨牙患齲情況見(jiàn)表4，患齲率為10.1%；不同性別組間比較，女生患齲率高于男生(P<0.05)；總體的下頜第一磨牙患齲率高于上頜第一磨牙(P<0.05)。

表1 貴陽(yáng)花溪區(qū)7～9歲兒童城鄉(xiāng)及不同性別之間乳牙患齲人數(shù)和患齲率

表2 貴陽(yáng)花溪區(qū)7～9歲兒童城鄉(xiāng)及不同性別之間乳牙齲均及充填率

表3 貴陽(yáng)花溪區(qū)7～9歲兒童城鄉(xiāng)及不同性別之間第一磨牙萌出情況

表4 貴陽(yáng)花溪區(qū)7～9歲兒童城鄉(xiāng)及不同性別之間第一磨牙患齲率和齲均

3 討論

齲病的流行病學(xué)特征集中反映了與齲病發(fā)生相關(guān)的多種因素[6]。隨著時(shí)代進(jìn)步，生活條件與生活方式的改變，一些發(fā)展中國(guó)家的齲齒發(fā)病率有所增加。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)對(duì)兒童乳牙齲病的流行病學(xué)調(diào)查已有很多研究報(bào)道，但地區(qū)差異較大。本次調(diào)查結(jié)果顯示，貴陽(yáng)市花溪區(qū)7～9歲兒童患齲水平相對(duì)于全國(guó)平均水平偏低，分析認(rèn)為，與貴州地區(qū)飲食結(jié)構(gòu)、氟攝入量等因素有關(guān)。貴陽(yáng)市雖然屬于低氟地區(qū)，但某些食物或空氣中氟含量較高，因此人體氟的攝入量并不低，可能是貴陽(yáng)市學(xué)生患齲率較全國(guó)偏低的原因之一[7]。

調(diào)查表明，乳牙患齲率城鄉(xiāng)之間差異較顯著，城鎮(zhèn)高于鄉(xiāng)村，與飲食結(jié)構(gòu)和口腔衛(wèi)生習(xí)慣關(guān)系密切。城鎮(zhèn)兒童生活條件較好，食物偏精細(xì)化，糖攝入量較多，吃甜食頻率較高，如果口腔預(yù)防保健措施達(dá)不到相應(yīng)水平，則患齲的可能性較大[8]。關(guān)于兒童患齲率在性別上的差異，各家報(bào)道不一[9]，本次調(diào)查的患齲率性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

由于齲病進(jìn)展緩慢，常被學(xué)生和家長(zhǎng)所忽視，許多齲病檢出者并不知道自己牙齒有病變，常常是發(fā)展到臨床上的牙髓炎、根尖周炎以后才到醫(yī)院就診，浪費(fèi)了更多的醫(yī)療時(shí)間和資源。本研究發(fā)現(xiàn)，貴陽(yáng)市花溪區(qū)兒童第一磨牙患齲率較2003年有所增加[10]，雖然齲齒充填率也有所增高[7]，但大多數(shù)齲齒仍處于開(kāi)放狀態(tài)未治療，總充填率離國(guó)家衛(wèi)生部制定的2000年中小學(xué)生齲牙充填率中小城市的70%這一目標(biāo)差距很遠(yuǎn)，形勢(shì)不容樂(lè)觀。說(shuō)明應(yīng)高度重視第一磨牙齲病的防治，加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)、老師的口腔衛(wèi)生宣教，以便指導(dǎo)兒童正確刷牙，培養(yǎng)其良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行定期普查和口腔保健教育，以便對(duì)齲病做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。近年來(lái)隨著口腔健康教育宣傳力度的加大，貴州省衛(wèi)生廳也在推廣適齡兒童的第一磨牙窩溝封閉保健工作，不但可以預(yù)防第一磨牙齲壞，而且還使民眾對(duì)口腔健康的重視程度有所提高。另外，我科也將對(duì)轄區(qū)兒童口腔健康進(jìn)行跟蹤調(diào)查及定期普查，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)齲病的流行病學(xué)變化，逐步掌握貴陽(yáng)市花溪區(qū)小學(xué)生的口腔衛(wèi)生狀況和齲病發(fā)展趨勢(shì)，為促進(jìn)兒童衛(wèi)生保健提供參考依據(jù)。

兒童口腔保健應(yīng)作為今后口腔預(yù)防工作的重點(diǎn)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)乳牙齲知識(shí)的知、信、行教育，尤其是在衛(wèi)生服務(wù)較為落后的鄉(xiāng)村地區(qū)。

志謝感謝貴州省衛(wèi)生廳及教育部門(mén)的支持，花溪區(qū)各所學(xué)校老師以及學(xué)生、家長(zhǎng)們對(duì)本次工作的配合，有了他們的幫助，調(diào)查才得以順利進(jìn)行，衷心感謝

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