曾騰輝，楊欣建，顧洪生，陳 揚，余 錚

(廣東省深圳市第二人民醫(yī)院骨科，廣東 深圳 518000)

近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，腰椎退變性疾病已經(jīng)成為影響人們健康的常見病之一，嚴重影響患者正常的學習、工作和生活[1-2]。治療上，治療方案眾多，一直未達成共識[3]，故學者們和臨床醫(yī)師一直致力于探尋安全高效的治療方案。為此，本研究選擇微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)內(nèi)固定治療腰椎退變性疾病患者，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 選擇2010年9月至2012年9月深圳市第二人民醫(yī)院骨科收治的56例腰椎退變性疾病患者為研究對象。納入標準[4]：①患者術(shù)前均經(jīng)相關(guān)檢查證實為腰椎退變性疾??；②患者經(jīng)過為期6個月以上的非手術(shù)治療結(jié)果無效；③患者初中以上文化，能夠與主管醫(yī)師進行有效的交流和溝通；④患者在參加本次研究前均明確本研究的目的和意義，且簽訂書面知情同意書。排除標準[4]：①患者身體基礎(chǔ)狀態(tài)欠佳導致無法耐受手術(shù)治療；②患者合并腰椎感染、腫瘤等其他腰椎疾?。虎刍颊吆喜⑹中g(shù)部位皮膚感染；④患者受文化程度、聽力或者智力等影響導致患者無法與主管醫(yī)師進行有效的溝通；⑤患者有手術(shù)和麻醉禁忌證。疾病構(gòu)成：單側(cè)腰椎椎間盤突出伴腰椎不穩(wěn)30例，腰椎退行性不穩(wěn)合并椎管狹窄19例，極外側(cè)椎間盤突出癥5例，腰椎椎間盤突出術(shù)后復發(fā)2例。病變部位：24例患者累及L4/L5，18例患者累及L5/S1，14例患者累及L4/L5/S1雙節(jié)段。將上述患者依據(jù)隨機數(shù)字表法分為A組和B組，各28例，A組患者進行傳統(tǒng)開放經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)(TLIF)治療，B組采用MIS-TLIF進行治療，兩組患者性別構(gòu)成、年齡和病程方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有均衡性(表1)。

1.2手術(shù)方法 兩組患者均由同一醫(yī)師完成手術(shù)?；颊咴跉夤懿骞芟逻M行手術(shù)，采用全身麻醉方式，患者手術(shù)體位為腹部墊空俯臥位，在C形臂X線機透視下定位患者的手術(shù)節(jié)段和標記椎弓根。B組患者手術(shù)方法：采用后外側(cè)入路即多裂肌與最長肌間隙入路進行手術(shù)治療，在患者患側(cè)正中旁1.5～2.5 cm切開皮膚和腰背筋膜，鈍性分離多裂肌和最長肌，鈍性分離至患者骨后放入自動牽開器或Quadrant系統(tǒng)以顯露患者椎板和上下關(guān)節(jié)突，術(shù)者在直視下置入椎弓根螺釘，處理病變側(cè)小關(guān)節(jié)突，切除患者的黃韌帶，顯露神經(jīng)根和硬脊膜，切除退變突出的椎間盤和節(jié)段軟骨終板，0.9%氯化鈉溶液沖洗患者的椎間隙，再使用椎間融合器試模逐級撐開患者的椎間隙以便斜行置入合適Cage 1枚，在置入預(yù)彎好的單棒并對患者椎間隙適度加壓后再檢查神經(jīng)根減壓情況，同時，放置好引流管后逐層縫合切口。A組患者采用傳統(tǒng)后正中切口進行手術(shù)治療，切口長9～12 cm，棘突旁剝離兩側(cè)肌肉顯露雙側(cè)小關(guān)節(jié)，先置入雙側(cè)椎弓根螺釘，余操作步驟同B組進行減壓及植入Cage椎間融合器等。

術(shù)后兩組患者的治療措施完全相同。術(shù)后3～5 d常規(guī)使用抗生素，靜脈滴注地塞米松10 mg/d，共3 d，口服塞來昔布200 mg/12 h；引流量<50 mL/d時拔出引流管，術(shù)后絕對臥床3～5 d，之后再戴支具下床活動，在手術(shù)后6個月內(nèi)不從事重體力勞動或者劇烈運動。

表1 兩組腰椎退變性疾病患者一般資料的比較

1.3觀察指標 觀察并記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中失血量、手術(shù)部位切口長度以及患者術(shù)后住院時間、住院費用、引流量、并發(fā)癥發(fā)生率、椎間隙高度、椎間融合率、疼痛視覺模擬量表評分(0分：正常，無疼痛；1～3分：患者輕度腰背痛，能夠忍受疼痛，不影響患者休息；4～6分：患者中度腰背痛，疼痛嚴重影響患者休息；7～10分：患者重度腰背痛，難以忍受疼痛[5])、日本骨科學會評分(療效評估采用日本矯形協(xié)會JOA對患者進行評估)[6]和Oswestry功能障礙指數(shù)[7]等臨床指標。

2 結(jié) 果

2.1兩組腰椎退變性疾病患者術(shù)中情況的比較 B組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量均顯著少于A組，患手術(shù)部位切口長度顯著短于A組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。

2.1兩組腰椎退變性疾病患者術(shù)后情況的比較 B組患者手術(shù)結(jié)束后住院時間、手術(shù)結(jié)束后住院費用、術(shù)后引流量均顯著少于A組，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而兩組患者椎間融合率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表2)。

2.3兩組腰椎退變性疾病患者隨訪情況比較 兩組患者治療前和治療后6個月椎間隙高度、疼痛視覺模擬量表評分、日本骨科學會評分和Oswestry功能障礙指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表3)。

表1 兩組腰椎退變性疾病患者術(shù)中情況比較

表2 兩組腰椎退變性疾病患者術(shù)后情況比較

表3 兩組腰椎退變性疾病患者隨訪情況的比較

3 討 論

腰椎退變性疾病是脊柱外科的常見病和多發(fā)病之一，該病病情輕重差異較大，對患者生活、學習和工作影響程度也有較大的差異。在退變性腰椎間盤疾病早期，患者經(jīng)過保守治療多能夠得到明顯緩解。其中，臥床制動、加強腰背部肌肉力量練習等保守治療方法能夠有效緩解腰椎間盤的負荷，進而緩解患者的臨床癥狀[6-8]。如果患者經(jīng)過保守治療效果欠佳甚至無效，則需要手術(shù)治療。目前，有關(guān)該病的手術(shù)治療方案眾多，不同報道的療效間也存在一定差異，故一直未達成統(tǒng)一的治療規(guī)范[3-4]。為此，探尋安全高效的手術(shù)治療方案是學者們和臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點問題之一，以便為臨床治療方案的選擇提供參考依據(jù)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),B組患者手術(shù)所用時間、術(shù)中出血量、手術(shù)部位切口長度、術(shù)后住院時間、術(shù)后住院費用、術(shù)后引流量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著少(短)于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者治療前和治療后6個月椎間融合率、椎間隙高度、疼痛視覺模擬量表評分、日本骨科學會評分和Oswestry功能障礙指數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。這一研究結(jié)果與以往研究結(jié)果一致[9]。究其原因可能與以下因素有關(guān)：MIS-TLIF內(nèi)固定切口小，順患者的解剖間隙分離進入，也就是Wiltse入路，患者的椎旁組織剝離少，保留了患者椎旁肌深面的神經(jīng)和血管支配，避免術(shù)后椎旁肌發(fā)生去神經(jīng)化和缺血病理改變，為此，該術(shù)式在保留了開放手術(shù)特點的同時，避免了大范圍的肌肉和軟組織的剝離或離斷。

綜上所述，MIS-TLIF治療腰椎退變性疾病的療效確切，臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)開放TLIF，值得在臨床上進一步推廣。

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