陳 欣

(廈門大學附屬第一醫(yī)院思明分院，廈門 361000)

晚期慢性阻塞性肺疾病患者常常并發(fā)慢性肺源性心臟病(肺心病),為評價低分子肝素鈣應用于肺心病急性發(fā)作伴呼吸衰竭的臨床療效[1]，本研究對收治的肺心病急性發(fā)作伴呼吸衰竭患者在實施常規(guī)治療的基礎下給予低分子肝素鈣治療,取得了理想的療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 廈門大學附屬第一醫(yī)院思明分院自2010年9月至2012年12月共收治肺心病急性發(fā)作伴呼吸衰竭患者87例，均符合1980年全國肺心病學會研討通過的慢性肺心病的臨床診斷標準[2]。全部患者通過血氣分析檢查來診斷呼吸衰竭,并滿足Ⅱ型呼吸衰竭的臨床診斷標準。其中男64例、女23例,年齡52～85(60.8±11.3)歲。全部患者均無腎臟疾病、肺梗死、糖尿病以及代謝性酸中毒等疾病,且來院前14 d內(nèi)均未應用過任何抗血栓或抗凝藥物。根據(jù)隨機分組方法將87例患者分成觀察組44例,其中男32例、女12例,年齡51～83 (61.1±11.5)歲;對照組43例,其中男32例、女11例,年齡52～86(60.3±10.9)歲。兩組患者在性別、年齡、病情、血氣分析結(jié)果以及心功能分級等指標的比較具有均衡性(表1)。

1.2治療方法 全部患者均給予常規(guī)治療,包括抗感染、抗炎，采取強心、利尿以及支氣管解痙攣等措施，給予持續(xù)性低流量吸氧。觀察組在常規(guī)治療基礎上給予低分子量肝素鈣5000 U，皮下注射,每日2次,連續(xù)給藥1周,在治療前與治療后1周收集血液樣品以測定血氣指標與血液流變學指標,同時對患者的氣喘、發(fā)紺、心率、水腫、肺部啰音改善狀況等指標做好記錄[3]。

1.3評價標準 病情緩解：患者的發(fā)紺減輕,肺部啰音消失，水腫及氣喘基本消失或顯著緩解,心率在100次/min以下；病情減輕：患者的發(fā)紺略有減輕,肺部啰音基本消失，水腫及氣喘稍有緩解,心率在100次/min以下；無效：患者上述癥狀均未見好轉(zhuǎn)[4]。

表1 兩組肺心病急性發(fā)作伴呼吸衰竭患者基本指標情況

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效的比較 觀察組的病死率為4.54%(2/44)例,對照組病死率為18.61%(8/43),兩組臨床療效經(jīng)秩和檢驗后比較差異有統(tǒng)計學意義(u=17.256,P=0.012)(表2)。

表2 兩組肺心病急性發(fā)作伴呼吸衰竭患者臨床療效的比較

2.2兩組患者治療前后血液流變學指標比較結(jié)果 兩組患者在治療前血液流變學的纖維蛋白原、血細胞比容、全血高切黏度指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),而兩組治療后三項指標比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；觀察組治療后血液流變學的三項指標均顯著，低于治療前(P<0.01)，對照組治療后的全血高切黏度顯著低于治療前(P<0.01),而纖維蛋白原和血細胞比容治療后與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表3)。

2.3兩組患者治療前后動脈血氣指標的比較 兩組患者在治療前pH、PaO2、PaCO2比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),而兩組治療后除pH外，其他兩項指標比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；觀察組治療后PaO2、PaCO2兩項指標均顯著，低于治療前(P<0.01),對照組治療后的PaCO2顯著低于治療前(P<0.01),而治療后PaO2與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表4)。

表3 兩組肺心病急性發(fā)作伴呼吸衰竭患者治療前后血液流變學指標的比較

表4 兩組肺心病急性發(fā)作伴呼吸衰竭患者治療前后動脈血氣指標的比較

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病患者在晚期因外周氣道阻塞、肺實質(zhì)破壞及肺血管異常等減少了肺氣體交換能力，產(chǎn)生低氧血癥，肺循環(huán)的結(jié)構(gòu)重組可導致肺動脈高壓，產(chǎn)生肺源性心臟病,患者在急性加重期間大多并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭,因長時間處于缺氧狀態(tài)下，可導致繼發(fā)性紅細胞數(shù)量增加并易于感染；高碳酸血癥可使血管內(nèi)皮損傷，產(chǎn)生組織微循環(huán)瘀滯，最終使患者進入血栓前期[5]。有文獻報道，慢性肺源性心臟疾病的急性發(fā)作期死亡患者中有接近90%患者被檢查出肺細小動脈原位血栓,進一步檢查顯示全部為肺小動脈原位血栓形成,但尚未形成血栓栓塞[6]，這暗示其為慢性肺源性心臟疾病急性發(fā)作期的一個顯著病理特征。故而對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者而言，應在持續(xù)性低流量吸氧、祛痰止咳、解痙平喘、抗感染治療、提供營養(yǎng)支持以及保持水、電解質(zhì)平衡等對癥治療的基礎上,重點改善患者的高黏血癥[7]?，F(xiàn)代藥理學研究表明，低分子肝素鈣能夠與抗凝血酶Ⅲ及其復合物相互作用,進而對整個凝血酶與Ⅹa因子發(fā)揮抑制作用,最終發(fā)揮抗血栓功能[8]。此外，低分子肝素鈣尚具有下調(diào)肺動脈壓、擴張冠狀動脈,改善支氣管痙攣、減低血液的黏滯性、降低痰液黏稠性、抗過敏與抗炎等作用，因此對于臥床、脫水以及紅細胞增多癥患者,不管其存在血栓栓塞性病史與否，均可應用低分子肝素鈣[9]。本研究將低分子肝素鈣用于治療肺心病急性加重期患者可使兩組臨床療效差異顯著。觀察組的病死率為4.54%，對照組的病死率為18.61%，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義。觀察組的心肺功能改善顯著優(yōu)于對照組,不良反應小,不需再進行實驗室監(jiān)測。觀察組治療后的纖維蛋白原、血細胞比容、全血高切黏度以及PaCO2等指標均顯著下降，而PaO2值顯著升高，與治療前相比差異均顯著(P<0.01)。綜上所述，應用低分子肝素鈣治療肺心病急性發(fā)作伴呼吸衰竭患者可有效改善其通氣狀況與血液性狀,提升心肺功能,降低病死率,提倡臨床推廣。

[1] 黃滔,李臣.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合舒利迭治療COPD急性加重期療效觀察[J].臨床肺科雜志，2011,16(4):509-511.

[2] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會，慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[3] 性阻塞性肺疾病無創(chuàng)機械通氣治療研究協(xié)作組.早期應用無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的多中心隨機對照研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,7(28):680-684.

[4] 李云華,胡向東,童旭芳.霧化吸入硫酸沙丁胺醇溶液治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的療效觀察[J].實用臨床醫(yī)學,2009,10(12):349-351.

[5] 孫德俊.慢性阻塞性肺疾病所致慢性呼吸衰竭急劇加重的治療原則與策略[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,12(27):297.

[6] 余賢廣,徐有祖.沙丁胺醇霧化吸入治療慢性阻塞性肺病急性加重期的臨床療效[J].海峽藥學,2011,23(2):124-125.

[7] 陳弘群,余榮環(huán),黃運平,等.聯(lián)合吸入福莫特羅和布地奈德干粉劑對穩(wěn)定期COPD的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2009,14(9):1155.

[8] Vestbo J,PauwelsR,Anderson JA,etal.Early onset of salmeterol and fluticasone propionate in chronic obstructive pulmonary disease[J].Thorax,2008,14(60):301-304.

[9] 關(guān)建華,李子龍,陳劍穎,等.布地奈德/福莫特羅、沙美特羅/氟替卡松治療中重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病療效觀察[J].臨床肺科雜志,2011,16(2):172-174.