唐 強，鄧大慶，黃 河

(湘潭市中心醫(yī)院心內(nèi)科，湖南 湘潭 411100)

近來研究表明，急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者危險性與患者年齡、性別、動脈收縮壓、血肌酐、Killip分級、入院前心臟停搏、心肌標(biāo)志物升高、心電圖ST段變化即全球急性冠狀動脈事件注冊危險(Global Registry of Acute Coronary Events，GRACE)評分8項指標(biāo)有關(guān)，同時也發(fā)現(xiàn)該患者C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein ，CRP)、N端腦鈉肽前體(N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP)、尿酸水平有一定程度增高[1]，本試驗通過測定CRP、NT-proBNP、尿酸水平與AMI危險程度的關(guān)系及兩者聯(lián)合對心肌梗死預(yù)后的評估價值。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取于2010 年7月至2012年12月在湘潭市中心醫(yī)院心臟中心診斷AMI患者90例。AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用2007年歐洲心臟病學(xué)會/美國心臟病學(xué)會/美國心臟學(xué)會/世界心臟聯(lián)盟發(fā)布的全球心肌梗死的統(tǒng)一定義[2]，存在以下任意兩項即可診斷：①缺血性胸痛的臨床病史；②心電圖的動態(tài)改變(包括心電圖新發(fā)ST-T改變或新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯，心電圖提示病理性 Q 波形成)；③心肌壞死的血清標(biāo)志物濃度的動態(tài)變化(心臟生化標(biāo)志物水平升高超過參考值上限 99 百分位數(shù))。所有患者均排除合并其他器質(zhì)性心臟病。

1.2方法

1.2.1記錄患者的一般情況 包括年齡、性別、入院體查、生命體征、既往病史和本次住院治療情況。

1.2.2實驗室檢査 起病6～12 h內(nèi)檢測CRP、NT-proBNP、尿酸、心率、動脈收縮壓、血肌肝、Killip分級、入院時心搏驟停、心肌標(biāo)志物升高、心電圖ST段變化，所有患者均行超聲心動圖檢查。

1.2.3GRACE評分 根據(jù)患者入院時臨床情況進(jìn)行GRACE評分，主要包括8項臨床指標(biāo):年齡、心率、動脈收縮壓、血肌酐、Killip分級、入院前心搏驟停、心肌標(biāo)志物升高、心電圖ST段變化。利用acs_risk.exe軟件該8項指標(biāo)積分之和,其中GRACE積分<108分為低危，109～140分為中危，>140分為高危。

2 結(jié) 果

90例AMI患者中，按GRACE評分結(jié)果分為低危組(25例),中危組(32例)和高危組(33例)。研究對象從總體臨床特點來看，隨著危險程度增加，血清NT-proBNP、CRP、尿酸水平相應(yīng)增高 (表1)。將單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計學(xué)意義的4項指標(biāo)全部引入多因素Logistic回歸分析，控制各個因素之間的相互影響，不顯著因素被剔除，通過Logistic冋歸從而推測出NT-proBNP、CRP、尿酸水平和GRACE評分一樣，可預(yù)測AMI患者危險程度(表2)。

表1 不同危險程度AMI患者NT-proBNP、CRP、尿酸水平比較

GRACE:全球急性冠狀脈事件注冊危險;NT-proBNP:N末端腦鈉肽前體;CRP:C反應(yīng)蛋白

表2 不同GRACE評分分層和NT-proBNPCRP、UA的Logistic逐步回歸分析

3 討 論

心肌梗死是心肌缺血性壞死，是由于在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致的心肌壞死。AMI的臨床表現(xiàn)有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)志物增高以及心電圖進(jìn)行性改變，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬急性冠狀動脈綜合征的嚴(yán)重類型，其病死率可高達(dá)30%[3]。如何有效預(yù)測其危險性和病死率，具有重要的臨床意義。

GRACE評分對AMI患者預(yù)后評估及指導(dǎo)個體化治療均有十分重要的臨床意義。GRACE評分被認(rèn)為是最有效的預(yù)測AMI死亡風(fēng)險的工具之一，已經(jīng)通過多項大規(guī)模臨床試驗驗證[4]，其評分越高，病死率及危險性越高。已有多項研究顯示，AMI患者同時會伴有CRP、NT-proBNP、尿酸增高[5-7]。本實驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在AMI患者，CRP、NT-proBNP、UA與GRACE評分存在顯著正相關(guān)(P<0.05)，通過直線回歸分析發(fā)現(xiàn)CRP、NT-proBNP、尿酸與GRACE評分存在顯著的線性關(guān)系，說明AMI患者血中CRP、NT-proBNP、尿酸水平越高，GRACE評分也越高，患者病情程度越嚴(yán)重。因此，CRP、NT-proBNP、尿酸水平高低可以在一定程度上反映患者病情，早期檢測AMI患者血中CRP、NT-proBNP、尿酸水平，可以及時了解患者病情嚴(yán)重情況，從而為臨床治療提供理論依據(jù)。

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