鄭維一，周 偉(綜述)，孫 恒(審校)

(1.昆明醫(yī)科大學(xué)研究生部，昆明 650000； 2.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院眼科，昆明 650000)

隨著科技進(jìn)步，各種眼部生物參數(shù)測(cè)量?jī)x不斷更新。A超測(cè)量時(shí)需要接觸角膜，對(duì)角膜造成壓迫影響結(jié)果，有擦傷、污染角膜的風(fēng)險(xiǎn)。臨床醫(yī)師不斷尋求新的測(cè)量方法。1999年Haigis等首個(gè)研制出光學(xué)相干生物測(cè)量?jī)x——人工晶體生物測(cè)量?jī)x(intraocular lens-Master，IOL Master)，其基于部分相干光生物測(cè)量法原理，可通過非接觸方式測(cè)量角膜曲率、眼軸長(zhǎng)度、前房深度并計(jì)算人工晶狀體度數(shù)，被認(rèn)為是目前生物測(cè)量的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。但仍存在一次測(cè)量所獲參數(shù)有限、需要調(diào)整視軸的局限性。近年上市的新型眼生物測(cè)量?jī)x——Lenstar LS900是由瑞士Haag-Streit公司和德國(guó)Wavelight公司聯(lián)合研制的基于低相干光反射(optical low coherence reflectometry,OLCR)原理設(shè)計(jì)的非接觸式的光學(xué)生物測(cè)量?jī)x，可以一次測(cè)量前房深度、晶狀體厚度、眼軸長(zhǎng)度等多個(gè)生物參數(shù)[2]。

1 測(cè)量原理

Lenstar LS900采用特殊的光學(xué)裝置——邁克爾遜(Michelson)干涉儀，基于OLCR原理設(shè)計(jì)，采用820 nm長(zhǎng)的超輻射發(fā)光二極管(superluminescent diode,SLED)激光為光源，光譜寬度20～30 nm，相干長(zhǎng)度大約30 μm，理論上具有良好的分辨率和精確性，這一特征使其優(yōu)于其他光學(xué)測(cè)量技術(shù)[2]。Lenstar LS900利用時(shí)間干涉或光波相干疊加的作用測(cè)量眼睛的光學(xué)長(zhǎng)度,擁有更好的縱向分辨率，優(yōu)于部分相關(guān)干涉原理,并且一次測(cè)量中連續(xù)進(jìn)行16次掃描不需要重新調(diào)整視軸。該儀器將950 μm光源投射在角膜表面上的兩個(gè)直徑分別為1.65 mm和2.30 mm的圓圈，每個(gè)圈內(nèi)有16個(gè)光點(diǎn)的反射，記錄空氣和淚膜兩個(gè)界面反射差，通過圖像系統(tǒng)分析角膜地形。其通過最低的誤差平方去探測(cè)并且擬合最好的圈來(lái)測(cè)量虹膜水平寬度[3]。Lenstar LS900系統(tǒng)內(nèi)置有計(jì)算人工晶狀體的各種公式和A常數(shù)，自動(dòng)計(jì)算出人工晶狀體度數(shù)供臨床醫(yī)師選擇。此外,其能夠自動(dòng)檢測(cè)受檢者的固視和眨眼情況，只有好的結(jié)果才會(huì)被分析，進(jìn)一步確保了測(cè)量結(jié)果的可靠性及準(zhǔn)確性[2]。

2 臨床應(yīng)用

角膜厚度會(huì)影響眼壓測(cè)定的真實(shí)性，圓錐角膜等疾病會(huì)導(dǎo)致眼球生理結(jié)構(gòu)改變，準(zhǔn)確生物測(cè)量結(jié)果對(duì)疾病的診斷有重要意義。隨著白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的廣泛開展，白內(nèi)障手術(shù)已逐漸由復(fù)明手術(shù)發(fā)展為一種屈光手術(shù)[4]。人工晶體度數(shù)的準(zhǔn)確計(jì)算是影響術(shù)后效果的重要因素。屈光手術(shù)術(shù)前角膜厚度檢測(cè)直接關(guān)系到手術(shù)方式、術(shù)后效果，越來(lái)越受到眼科醫(yī)師的重視?？梢?，準(zhǔn)確的眼生物參數(shù)測(cè)量十分重要。Lenstar LS900作為一種新型眼生物測(cè)量?jī)x，基于OLCR原理，理論上具有更高的分辨率，尤其對(duì)角膜厚度，眼軸長(zhǎng)度，前房深度的測(cè)量具有優(yōu)勢(shì)。

2.1膜厚度 Lenstar LS900使用OLCR原理測(cè)量角膜前后表面的距離差來(lái)計(jì)算角膜厚度[3]，為實(shí)際角膜厚度。Koktekir等[5]使用光學(xué)法與超聲法測(cè)量65例130眼正視眼角膜厚度認(rèn)為光學(xué)法和超聲法兩者測(cè)量之間的相關(guān)性好，Lenstar LS900的重復(fù)性也好。準(zhǔn)分子屈光手術(shù)主要是對(duì)中央角膜進(jìn)行切削，中央角膜準(zhǔn)確測(cè)量很重要。王順清等[6]使用超聲測(cè)厚儀與Lenstar LS900測(cè)量26例52眼近視眼中央角膜厚度，發(fā)現(xiàn)后者測(cè)得中央角膜厚度值大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩種儀器對(duì)中央角膜厚度的測(cè)量結(jié)果呈較高的相關(guān)性，并且都有較高的測(cè)量準(zhǔn)確性。角膜超聲測(cè)厚儀測(cè)量的中央角膜厚度結(jié)果較Lenstar LS900薄可能是因超聲探頭對(duì)角膜的壓平作用、多次重復(fù)測(cè)量以及操作者的手法等因素對(duì)測(cè)量結(jié)果造成影響。而莫婷等[7]研究發(fā)現(xiàn)，超聲測(cè)厚儀比Lenstar LS900測(cè)得中央角膜厚度值大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但無(wú)臨床意義，并且兩者一致性好。較超聲角膜測(cè)厚儀而言Lenstar LS900測(cè)量時(shí)不需接觸角膜，成功避免損傷、污染角膜，排除了一些受測(cè)量操作者的影響素，測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確性高，且與一直被公認(rèn)的比較準(zhǔn)確的角膜厚度測(cè)量工具超聲角膜測(cè)厚儀呈高度相關(guān)性，可以作為臨床角膜厚度測(cè)量的工具之一。

2.2前房深度 Lenstar LS900使用OLCR原理測(cè)量角膜后表面和晶狀體前囊膜的距離來(lái)計(jì)算前房深度[3]。其測(cè)量的是真實(shí)的前房深度，對(duì)臨床有重要意義。葉向彧等[1]對(duì)30例60眼老年性白內(nèi)障患者研究發(fā)現(xiàn),Lenstar LS900與IOL Master測(cè)得前房深度值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且兩者具有良好的一致性，與黃錦海等[8]研究結(jié)果一致。Zhao等[9]對(duì)28例近視患者56眼的研究發(fā)現(xiàn),Lenstar LS900與IOL Master測(cè)量前房深度結(jié)果可以相互替代。Gursoy等[10]對(duì)565例學(xué)齡兒童右眼研究認(rèn)為,Lenstar LS900所測(cè)前房深度值較A型超聲波測(cè)量?jī)x大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但幾乎沒有臨床意義，且兩者測(cè)量一致性好,該結(jié)論與Tappeiner等[11]研究結(jié)果一致。Lenstar LS900與當(dāng)前常用前房深度測(cè)量?jī)x器IOL Master、A超相比較，具有生物參數(shù)測(cè)量結(jié)果的高度一致性，可以作為臨床前房深度測(cè)量的工具之一。

2.3晶狀體厚度 人工晶狀體度數(shù)計(jì)算公式Holladay2需要晶狀體厚度這一參數(shù)。Gursoy等[10]認(rèn)為,Lenstar LS900與超聲測(cè)量晶狀體厚度的一致性差，與Buckhurst等[3]的研究結(jié)果相反，而Buckhurst等[3]認(rèn)為,Lenstar LS900比超聲能更好地測(cè)量晶狀體厚度。Lenstar LS900對(duì)晶狀體厚度的測(cè)量還需要更多的臨床研究來(lái)證實(shí)其有效性和準(zhǔn)確性。

2.5角膜曲率 Cruysberg等[2]認(rèn)為,Lenstar LS900與IOL Master在測(cè)量角膜曲率方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是K1(水平角膜曲率)與K2(垂直角膜曲率)的差異分別造成0.07 D和0.12 D屈光度的差異，幾乎沒有臨床意義[12]。Zhao等[9]對(duì)28例近視患者56眼的研究發(fā)現(xiàn)，Lenstar LS900與Pentacam-HR system、IOL Master不可相互替代測(cè)量角膜曲率。

2.6角膜白到白的距離 Buckhurst等[3]指出角膜白到白距離即水平虹膜寬度，并研究發(fā)現(xiàn)使用Lenstar LS900與IOL Master兩種儀器對(duì)該參數(shù)的測(cè)量結(jié)果是相似的。

2.7視網(wǎng)膜厚度 Read等[18]使用Lenstar LS900和譜域光學(xué)相干斷層掃描測(cè)量20例年輕受試者的視網(wǎng)膜厚度，兩種測(cè)量?jī)x測(cè)量值高度相關(guān)，一致性也好。

2.8其他臨床研究情況 Drexler等[19]指出Lenstar LS900與IOL Master在后囊膜渾濁和核性白內(nèi)障患者中的生物參數(shù)測(cè)量困難。Bakbak等[20]指出擴(kuò)瞳可以解決上述問題，并且研究發(fā)現(xiàn)Lenstar LS900在擴(kuò)瞳前后對(duì)眼軸生物參數(shù)測(cè)量結(jié)果及人工晶狀體度數(shù)計(jì)算沒有影響。Huang等[21]研究發(fā)現(xiàn)，睫狀肌麻痹對(duì)Lenstar LS900與IOL Master測(cè)量眼軸長(zhǎng)度和K值結(jié)果有影響，但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，在后囊膜渾濁和核性白內(nèi)障患者擴(kuò)瞳檢查所獲數(shù)據(jù)也是可靠的。

3 小 結(jié)

光學(xué)生物測(cè)量?jī)xLenstar LS900基于低相關(guān)干涉光反射原理，具有非接觸、一次測(cè)量可同時(shí)獲得多個(gè)眼球生物參數(shù)和不需重新調(diào)整視軸的特點(diǎn)，在兒童患者中有較好的適用性。國(guó)內(nèi)外學(xué)者經(jīng)大量臨床研究證實(shí)其具有相當(dāng)?shù)臏?zhǔn)確性和重復(fù)性，甚至可與A超、IOL Master等儀器相互替換使用。同時(shí)由于光學(xué)法測(cè)量原理的自身局限性，高度屈光介質(zhì)渾濁患者使用Lenstar LS900測(cè)量眼生物參數(shù)困難，但隨著科技進(jìn)步，這些局限性會(huì)逐漸被克服。Lenstar LS900的特點(diǎn)決定了其具有廣泛的臨床應(yīng)用前景，并且有可能取代IOL Master成為眼生物測(cè)量的金標(biāo)準(zhǔn)。

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