王賀賓

(柳州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院美容科，廣西 柳州 545005)

先天性乳房發(fā)育不良是一種以腺體組織缺少、皮膚仍完整且腺體富有彈性、乳頭發(fā)育正常為主要特征的先天性疾患[1]。其可發(fā)生在單側(cè)，也可表現(xiàn)為雙側(cè)，單側(cè)者常伴隨胸大肌發(fā)育不良或缺失，雙側(cè)者可能系發(fā)育成熟期乳腺組織對性激素的不敏感所致，也可由青春期乳房區(qū)燒傷引起。其可造成女性曲線美缺失，并對女性的自信心造成一定的傷害。因此，如何為先天性乳房發(fā)育不良的女性增加乳房內(nèi)容物并改善為良好的胸型[2]，是臨床治療的重點。本研究就細胞輔助的自體脂肪移植術(shù)治療先天性乳房發(fā)育不良的臨床效果做具體分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2005年1月至2013年1月柳州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院診治的40例先天性乳房發(fā)育不良的患者，入組標(biāo)準：①胸部平坦，無曲線特點；②觸診腺體組織不甚明顯；③發(fā)生于單側(cè)者，左右不對稱；④可伴同側(cè)胸大肌發(fā)育不良或缺如。所有患者均自愿參加本次試驗，均取得知情同意。40例患者的年齡19～29(24.6±3.8)歲，脂肪提供區(qū)主要有：大腿內(nèi)外側(cè)、下腹部、腰部。

1.2手術(shù)方法

1.2.1術(shù)前準備 所有患者術(shù)前常規(guī)檢查凝血指標(biāo)、血常規(guī)等；確定無手術(shù)的各種禁忌證；并且在兩次月經(jīng)中間進行手術(shù)；確?；颊咦陨砩眢w健康，并能正確看待手術(shù)效果；術(shù)前洗澡，保持清潔。根據(jù)患者乳房的自然形態(tài)估計抽脂量。根據(jù)患者對自身形態(tài)的要求，選擇相應(yīng)的脂肪贅余處[3]，如大腿內(nèi)外側(cè)，腰部及腹部，對應(yīng)標(biāo)記吸取范圍及填充范圍。

1.2.2抽脂術(shù) 所有患者均采用注射器吸脂。常規(guī)消毒并鋪設(shè)無菌單，腫脹麻醉下，用多個50 mL注射器和外徑2.5 mm的吸脂針低壓緩慢的勻速抽吸足夠的脂肪(以達到供區(qū)減肥瘦身的最佳效果為抽吸脂肪量)[4]。每一針筒開始抽吸時負壓偏高，抽吸出的脂肪多夾雜纖維組織，后隨著注射器內(nèi)容物的增多，負壓遞減，后吸出的脂肪組織機械損傷較小，活力較強。注意抽吸脂肪時保證供區(qū)對稱和平整，以及腰腿之間的平移曲線優(yōu)美。術(shù)后放置負壓引流并加壓包扎。

1.2.3抽吸脂肪的處理 將盛有脂肪組織的注射器拔除針?biāo)?，將其顛倒，針頭朝下，靜置5～10 min，利用重力作用，將注射器內(nèi)脂肪組織分層，推擠注射器排出下層血性液體。反復(fù)多次吸取蒸餾水沖洗脂肪組織，靜置后排出下層液體[5]，直到下層液體清亮。取預(yù)計注射量三倍的脂肪組織用上述方法提純處理。并將通過上述初步處理的脂肪顆粒置于離心管中，在離心半徑5 cm的離心機中以700 r/min離心3 min，棄去上清液。

1.2.4脂肪基質(zhì)血管成分的抽提 取半量純化的脂肪顆粒，用緩沖液反復(fù)沖洗，剪刀剪碎。0.1%膠原酶37 ℃消化40 min，期間反復(fù)震蕩混勻1～2次，使用等量體積的完全培養(yǎng)液(亞甲基雙丙烯酰胺+10%胎牛血清+1%雙抗)中和后，離心5 min (1300 r/min)[6]，棄去上清。完全培養(yǎng)液重懸沉淀，200 μm篩網(wǎng)過濾，離心5 min(1300 r/min)，完全培養(yǎng)液重懸沉淀。為提高細胞產(chǎn)量，將上述消化、收集方法重復(fù)3次。

1.2.5重塑乳房 將純化的脂肪顆粒和抽提的脂肪基質(zhì)血管成分充分混介后，取大于預(yù)計回注量20%～30%的體積，用5 mL注射器連接直徑2.5 mm的尖頭吸脂針均勻注射至乳房后間隙，用l mL注射器少量多點注射至皮下的纖維間隔之間(避免注入乳腺組織內(nèi)，以免出現(xiàn)硬結(jié))。注射之前先回抽(以免注入血管)[7]，按摩均勻，彈力繃帶適度加壓包扎。每次單側(cè)乳房注射100～150 mL，間隔3～6個月。

1.3滿意度評價 術(shù)后隨訪1年，調(diào)查患者對乳房修復(fù)的滿意度。滿意度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四類，由患者根據(jù)乳房大小、彈性、美觀程度及觸摸舒適度主觀評價。其中總滿意=非常滿意+滿意。并觀察患者的并發(fā)癥情況。

2 結(jié) 果

2.1滿意度 40例患者經(jīng)治療后，非常滿意29例，滿意11例，無感覺一般及不滿意的患者，總滿意率為100%(表1)。

表1 40例乳房發(fā)育不良患者治療后滿意度

2.2并發(fā)癥 術(shù)后隨訪一年，患者均表示乳房形態(tài)良好，柔軟彈性，手感自然。未出現(xiàn)脂肪液化、硬性結(jié)節(jié)、微鈣化、纖維囊形成等并發(fā)癥。

3 討 論

自體脂肪移植填充術(shù)就是從人體自身某些部位吸取多余的皮下脂肪細胞，然后經(jīng)過吸出的混合物經(jīng)凈化處理、再注入藥物混合后得到復(fù)合脂肪顆粒，選擇完整的顆粒脂肪細胞通過注射的方式再移植到自身需要進行脂肪填充的部位。由于自體脂肪移植的是自身的脂肪顆粒，作為自身的組織，其生物學(xué)特性遠遠優(yōu)于任何假體材料，因此對患者來說無毒無害，也不會產(chǎn)生免疫反應(yīng)和排異反應(yīng)[8]。除此之外，還具有以下優(yōu)點：不會引起人體的內(nèi)分泌環(huán)境的改變，特別是在隆胸方面，對乳腺本身不會產(chǎn)生傷害，對今后的生育、哺乳沒有不良的影響；取材比較容易，材料來源富含干細胞的脂肪顆粒；通過微創(chuàng)技術(shù)、非手術(shù)、不開刀、無瘢痕、無異物、不痛苦；手術(shù)后即可正常生活工作，恢復(fù)周期短[9]；自體脂肪填充效果是永久的，不需要重復(fù)消費，只需要一次；其對局部脂肪較多堆積的人，除了做面部修飾、豐胸的同時，還可起到減肥瘦身、塑造完美凹凸的身體曲線[10]。但自體脂肪移植術(shù)具有移植脂肪成活率低，需要多次移植，并且并發(fā)感染、血腫、皮膚壞死，甚至脂肪液化、硬性結(jié)節(jié)、微鈣化等并發(fā)癥。

2006年，趙亮等[11]提出了脂肪干細胞輔助脂肪顆粒移植的概念，通過實驗觀察到輔助脂肪顆粒移植可使脂肪細胞的成活率較單純移植的成活率高35%左右，并對其纖維化也有一定的抑制作用。后期試驗表明，輔助脂肪顆粒法可使乳房較小的患者術(shù)后胸圍增加4～8 cm，較之常規(guī)隆乳的患者大一倍以上。脂肪干細胞存在于基質(zhì)血管中，其作為種子細胞，取材容易，具有成脂分化以及分泌血管內(nèi)皮生長因子的能力，并促進游離脂肪組織再血管化，從而提高脂肪組織的存活率、減輕纖維化。

在取得脂肪顆粒操作中，注意保證供區(qū)的對稱和曲線優(yōu)美。另外，由于水分降低了脂肪干細胞與脂肪組織之間的吸附能力，因此需要盡最大可能去除水分[12]。本次研究中采用的低溫低轉(zhuǎn)速的方法，其可最大程度的保留脂肪細胞功能，并可有效獲得脂肪顆粒。因抽脂術(shù)可能導(dǎo)致術(shù)后皮膚感染、穿孔壞死以及出血等并發(fā)癥，因此要求經(jīng)驗豐富的麻醉術(shù)監(jiān)控全程并準備相關(guān)的復(fù)蘇設(shè)備。

本次試驗中，通過細胞輔助的自體脂肪移植術(shù)治療先天性乳房發(fā)育不良，取得了良好的效果?；颊咧委熀蟮臐M意度和隨訪一年后的乳房形態(tài)均良好，未出現(xiàn)脂肪液化、硬性結(jié)節(jié)、微鈣化、纖維囊形成等并發(fā)癥。提示應(yīng)用細胞輔助的自體脂肪移植術(shù)具有安全有效的特點，可作為臨床參考治療辦法。

[1] Song K,Wang H,Wang L,etal.Investigation of the effective action distance between hematopoietic stem/progenitor cells and human adipose-derived stem cells during their in vitro co-culture[J].Appl Biochem Biotechnol,2011,165(3/4):776-784.

[2] 路曼君,郭丹鳳,唐瑛,等.細胞輔助的自體脂肪移植術(shù)治療先天性乳房發(fā)育不良[J].中國美容醫(yī)學(xué),2013,22(1):135-137.

[3] 劉乃軍,王艷,嚴紫碧,等.自體脂肪顆粒注射填充矯正哺乳后乳房不對稱[J].中國美容醫(yī)學(xué),2009,18(8):1075-1077.

[4] 劉乃軍,王艷.濕性脂肪干細胞輔助自體顆粒脂肪移植術(shù)臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(15):1906-1909.

[5] 劉乃軍,管延萍,王艷,等.濕性脂肪干細胞輔助自體脂肪移植術(shù)[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(7):1178-1180.

[6] 郭慶偉.青春期謹防四種常見疾病[J].開卷有益：求醫(yī)問藥,2012,(4):18-19.

[7] Irani Y,Casanova D,Amar E,etal.Autologous fat grafting in radiated tissue prior to breast prosthetic reconstruction:Is the technique reliable?[La réinjection première de graisse autologue en reconstruction mammaire][J].Ann Chir Plast Esthet,2012,57(1):59-66.

[8] 謝蕓,鄭丹寧,李青峰,等.自體脂肪移植在顳部分層填充治療的應(yīng)用[J].中國美容整形外科雜志,2010,21(9):515-517.

[9] Pérez-Cano R,Vranckx JJ,Lasso JM,etal.Prospective trial of adipose-derived regenerative cell (ADRC)-enriched fat grafting for partial mastectomy defects:The RESTORE-2 trial[J].Eur J Surg Oncol,2012,38(5):382-389.

[10] 毋巨龍,李世榮.bFGF對顆粒脂肪移植成活率的影響及CT影像學(xué)研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(12):1314-1315,1318.

[11] 趙亮,方方,吳信峰，等.自體顆粒脂肪移植術(shù)17例臨床分析[J].中華皮膚科雜志,2008,41(1):40-42.

[12] Schultz I,Lindegren A,Wickman M,etal.Improved shape and consistency after lipofilling of the breast:Patients′ evaluation of the outcome[J].J Plast Surg Hand Surg,2012,46(2):85-90.