于 花

(臨朐縣人民醫(yī)院麻醉科，山東 臨朐 262699)

丙泊酚其化學(xué)名稱為2,6-雙異丙基苯酚，根據(jù)目前的麻醉藥物來看，其是目前使用最多、最為廣泛的麻醉藥物之一，其主要特點是麻醉后起效較快，蘇醒后無不良反應(yīng)，是麻醉藥物較好的代表[1]。臨床上有多種注射方式，均根據(jù)其進入體內(nèi)的方式不同而命名，靜脈注射是較為常見的一種。多巴胺是腦內(nèi)的一種神經(jīng)遞質(zhì)，與興奮有關(guān)，當(dāng)嚴(yán)重缺少多巴胺時，會出現(xiàn)帕金森綜合征。本研究擬觀察在丙泊酚麻醉下靜脈注射多巴胺對鎮(zhèn)靜效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取臨朐縣人民醫(yī)院2009年1月至2012年12月收治的需使用麻醉進行各種手術(shù)的患者86例作為研究對象，其中男40例、女46例，年齡23～87(31.3±4.9)歲，病程為1個月至6年。上述患者依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組：聯(lián)用多巴胺組43例，其中男17例、女26例，年齡25～87(33.2±4.5)歲，病程為1個月至6年；單用丙泊酚組43例，其中男23例、女20例，年齡23～82(31.3±3.9)歲，病程為2個月至6年。兩組患者在性別、年齡、患病類型、病程等方面比較具有均衡性。

1.2方法 術(shù)前要求患者禁水禁食，進入手術(shù)室后建立右前臂靜脈通路，靜脈滴注乳酸林格液(石家莊四藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044961)10 mL(kg·h)，面罩吸氧。監(jiān)測患者心電圖，脈搏血氧飽和度，右側(cè)橈動脈平均動脈壓(mean artery pressure，MAP)。采用腦電雙頻指數(shù)(bispectral index，BIS)監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測患者麻醉深度，以上兩組患者方法相同。聯(lián)用多巴胺組應(yīng)用丙泊酚靶控輸注系統(tǒng)對患者輸入不同濃度丙泊酚(浙江九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084531)，觀察患者麻醉情況、各項生理指標(biāo)，隨后靜脈注射多巴胺(新鄉(xiāng)制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020152)，在不同的時間點觀察患者鎮(zhèn)靜效果。單用丙泊酚組患者在采取術(shù)前措施后僅應(yīng)用丙泊酚靶控輸注系統(tǒng)對患者輸入不同濃度丙泊酚，觀察患者麻醉情況及各項生理指標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者在用藥前2 min(T0)、用藥后1～2 min(T1)、3～4 min(T2)、用藥后5～6 min(T3)、7～8 min(T4)、用藥后9～10 min(T5)的MAP的變化情況及BIS的變化。BIS的取值范圍為0～100，0為大腦皮質(zhì)完全被抑制，1～39為深度麻醉，40～60為全麻狀態(tài)，100為清醒[2]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者不同時間點MAP的變化情況 聯(lián)用多巴胺組患者在注射多巴胺后MAP呈逐漸升高趨勢，在用藥后5～10 min 基本保持穩(wěn)定，而單用丙泊酚組僅呈低平的上升趨勢，且聯(lián)用多巴胺組注射多巴胺后MAP較單用丙泊酚組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組需使用麻醉手術(shù)的患者不同時間點MAP的變化情況

MAP：平均動脈壓；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2兩組患者不同時間點BIS的變化情況 聯(lián)用多巴胺組注射多巴胺后BIS呈持續(xù)上升趨勢，而單用丙泊酚組僅呈低平的上升趨勢，且與單用丙泊酚組比較聯(lián)用多巴胺組在注射多巴胺后鎮(zhèn)靜程度減弱，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組需使用麻醉手術(shù)的患者不同時間點BIS的變化情況

BIS：雙頻指數(shù)

2.3兩組患者經(jīng)不同的藥物治療后的麻醉情況 聯(lián)用多巴胺組患者在注射多巴胺后清醒狀態(tài)的比率較單用丙泊酚組高(23.26% vs 2.32%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(z=3.184，P<0.05)(表3)。

表3 兩組需使用麻醉手術(shù)的患者經(jīng)不同的藥物治療后的麻醉情況 [例(%)]

3 討 論

手術(shù)至今為止仍是解決疾病的有效手段，但手術(shù)所帶來的疼痛通常情況下患者是難以忍受的，加之疾病本身的疼痛，更是劇痛無比[3-4]。麻醉藥物可將人體各種感覺抑制，減少患者的疼痛。大量的研究發(fā)現(xiàn)，丙泊酚是一種具有高效麻醉功效的藥物，適用于各種麻醉[5]。如今對患者進行麻醉一直是大量科研及學(xué)者們研究的領(lǐng)域，根據(jù)國際認同的麻醉深度與鎮(zhèn)靜程度的指標(biāo)BIS[6]，對患者進行評定。多巴胺是去甲腎上腺素的前體物質(zhì)，是一種神經(jīng)遞質(zhì)，多與下丘腦和腦內(nèi)的垂體有關(guān)，從多巴胺對中樞的作用來說，多巴胺可以直接影響人們的情緒，直觀的來說它可以使人上癮，令人興奮，一旦腦內(nèi)的多巴胺或者多巴胺受體受損均會導(dǎo)致疾病，嚴(yán)重時導(dǎo)致人體內(nèi)的各種調(diào)節(jié)紊亂[7]。

本研究結(jié)果顯示，在丙泊酚的麻醉狀態(tài)下注射多巴胺，BIS與MAP均呈上升趨勢，兩項指標(biāo)在注射后的一定時間內(nèi)發(fā)生改變，BIS指標(biāo)在原來的基礎(chǔ)上不斷上升。但在很多資料中表明，沒有足夠的證據(jù)說明BIS的升高與腦內(nèi)的血液關(guān)系，也不能準(zhǔn)確地說明與鎮(zhèn)靜的深淺有直接關(guān)系[8-9]。多巴胺不僅能直接進入中樞，還能產(chǎn)生間接促進其他神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)揮作用[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者在麻醉深度方面，聯(lián)用多巴胺組患者較單用丙泊酚組患者較易喚醒，對患者來說在出現(xiàn)意外情況時，可使患者在較短時間內(nèi)意識恢復(fù)。

綜上所述，在丙泊酚麻醉的狀態(tài)下靜脈注射多巴胺，患者鎮(zhèn)靜效果減弱，患者較易喚醒，在特殊情況需要喚醒患者時，可采取靜脈注射多巴胺，將患者喚醒，對臨床應(yīng)用有積極作用，且無明顯不良反應(yīng)。

[1] 李冰，薛紀(jì)秀，徐國勛，等.麻黃堿對全身麻醉患者丙泊酚鎮(zhèn)靜深度的影響[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2011,13(6)：348-353.

[2] 忻紀(jì)華，蘇殿三，王祥瑞.小波指數(shù)與丙泊酚鎮(zhèn)靜深度的相關(guān)性[J].上海醫(yī)學(xué)，2010，33(2)：128-131.

[3] 黃悅，白潔，杭燕南，等.小兒中阿片類藥物對丙泊酚鎮(zhèn)靜藥效學(xué)的影響[J].上海醫(yī)學(xué)，2010，33(10)：912-914.

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[5] 王搖丹，戴體俊，馬搖濤，等.氯胺酮、丙泊酚和羥丁酸鈉遺忘作用與暈醞閱粵受體的關(guān)系[J].中國藥理學(xué)通報，2010,26(7)：890-893.

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[7] 江海霞，劉進援.七氟醚和丙泊酚麻醉誘導(dǎo)的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2008,24(6)：527.

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[9] 郭艷輝.丙泊酚靶控輸注復(fù)合氯胺酮分次靜推在頸淋巴結(jié)結(jié)核手術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010,19(32)：4182-4183.

[10] 費紅.異丙酚、氯胺酮復(fù)合麻醉在小兒手術(shù)中的應(yīng)用[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2008,8(2)：63-64.