向?qū)掵Q

(重慶市榮昌縣人民醫(yī)院預(yù)防保健科，重慶 榮昌 402460)

乳腺炎是指乳腺的急性化膿性感染，是產(chǎn)褥期的常見病，是引起產(chǎn)后發(fā)熱的原因之一，最常見于哺乳婦女，尤其是初產(chǎn)婦。哺乳期的任何時(shí)間均可發(fā)生此病，而哺乳的開始最常見表現(xiàn)為乳房局部疼痛、腫脹出現(xiàn)硬結(jié)，皮膚發(fā)紅，常乳房1/4象限受累，腋窩淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱、全身不適等癥狀，直接影響母乳喂養(yǎng)[1]。存在乳頭異常發(fā)育的孕婦在產(chǎn)前未得到糾正，加之未對(duì)乳頭進(jìn)行充足的保健護(hù)理，導(dǎo)致在哺乳期間出現(xiàn)乳汁淤積及乳頭皸裂，致病菌金黃色葡萄球菌或其他細(xì)菌由皸裂的乳頭入侵而引起乳腺炎[2]。本研究為保產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)能夠成功進(jìn)行，對(duì)孕婦進(jìn)行乳頭矯正及護(hù)理保健，并取得明顯療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇重慶市榮昌縣人民醫(yī)院2012年2月至2013年2月收治的孕婦200例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦年齡為20～35歲，初次分娩，文化程度小學(xué)以上；②孕婦均無(wú)重大疾病、傳染性疾病、精神性障礙及嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥；③新生兒均為正常足月，體質(zhì)量>2.5 kg,Apgar評(píng)分均在7分以上。根據(jù)其乳頭發(fā)育正常與否分為正常組(128例)和非正常組(72例)；不同程度的乳頭凹陷或平坦即為乳頭發(fā)育不正常。正常組孕婦平均年齡(27.3±3.2)歲，孕周(21.4±4.6)周；非正常組孕婦平均年齡(26.9±3.3)歲，孕周(21.5±4.7)周，兩組孕婦在年齡及孕周等方面比較具有可比性。再將上述兩組孕婦各自采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，即正常治療組(64例)、正常對(duì)照組(64例)、非正常治療組(36例)和非正常對(duì)照組(36例)。

1.2方法 對(duì)兩個(gè)治療組孕婦進(jìn)行常規(guī)乳頭護(hù)理，包括乳頭的牽拉糾正、防皸裂處理，以及乳頭立孔反射訓(xùn)練。孕婦自孕28周起進(jìn)行乳頭牽拉及防皸裂處理，具體操作方法：雙側(cè)乳房的護(hù)理，每晚睡前使用溫水毛巾對(duì)雙側(cè)乳房熱敷及進(jìn)行清潔，并對(duì)雙側(cè)乳房及乳頭進(jìn)行涂抹液體石蠟，進(jìn)行養(yǎng)護(hù)[3]；然后對(duì)凹陷及平坦乳頭進(jìn)行乳頭牽拉，將兩拇指平行的放在乳頭兩側(cè)，將乳溝緩慢向兩側(cè)外方拉伸，同時(shí)牽引乳暈皮膚及皮下組織，使之乳頭向外突出[4]；然后按照該方法將兩指放于乳頭上下，對(duì)乳頭進(jìn)行上、下牽引。以上步驟重復(fù)多次，每次持續(xù)約5 min，每日至少一次。孕期37周后，除了對(duì)乳頭進(jìn)行牽引，還要對(duì)乳頭立孔反射訓(xùn)練，操作方法：一手托住乳房，用另一只等候的中指、食指抓住乳頭向外拉伸，并對(duì)乳頭進(jìn)行旋捻，每次15～20次[5]。對(duì)于以上方法均無(wú)效的患者，可實(shí)施2針筒抽吸法：選取兩個(gè)10 mL的注射器，用橡皮管連接，去除針筒的筒針，并將其倒扣于乳頭上，用另一只針筒進(jìn)行強(qiáng)制抽吸，利用負(fù)壓作用吸引內(nèi)陷的乳頭，每次10 min；最后對(duì)乳頭進(jìn)行防皸裂處理，乳頭涂抹嬰兒甘油，避免皸裂產(chǎn)生。兩個(gè)對(duì)照組孕婦乳頭不進(jìn)行任何處理。

1.3觀察指標(biāo) 產(chǎn)后1周對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行臨床調(diào)查，主要內(nèi)容包括產(chǎn)婦的乳頭皸裂情況、乳汁淤積情況及乳腺炎的病發(fā)情況，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行收集對(duì)比；對(duì)存在乳頭發(fā)育異常并實(shí)施乳頭護(hù)理糾正的產(chǎn)婦及未進(jìn)行糾正的產(chǎn)婦進(jìn)行哺乳成功率調(diào)查，分析對(duì)比結(jié)果；對(duì)所有入組產(chǎn)婦出院前及產(chǎn)后4～6個(gè)月進(jìn)行回訪，比較不同組別在不同時(shí)期的母乳喂養(yǎng)情況，記錄并對(duì)比結(jié)果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1各組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳頭皸裂及乳腺炎的發(fā)生情況 本研究共有19例乳腺炎患者，其中15例于產(chǎn)后4～6 d病發(fā)，4例于產(chǎn)后13～15 d 病發(fā)；未出現(xiàn)化膿現(xiàn)象，且治療組產(chǎn)后乳頭皸裂、乳汁淤積、乳腺炎發(fā)病率均顯著低于對(duì)照組(χ2=4.232，3.129，23.142，P<0.05)(表1)。

2.2各組產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后的乳頭凹陷或扁平情況 治療組產(chǎn)婦中乳頭平坦經(jīng)矯正后均早吸吮成功，乳頭凹陷的產(chǎn)婦，除1例矯正失敗外，其余均矯正成功；兩組產(chǎn)婦經(jīng)生產(chǎn)后情況均有不同程度的好轉(zhuǎn)，治療組產(chǎn)后乳頭平坦、乳頭凹陷的發(fā)生率均低于對(duì)照組(χ2=3.573，3.025，P<0.05)，產(chǎn)后的喂養(yǎng)成功率顯著高于對(duì)照組(χ2=5.678，P<0.05)(表2)。

表1 各組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳頭皸裂及乳腺炎的發(fā)生情況 [例(%)]

表2 各組產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)后的乳頭凹陷或扁平情況 [例(%)]

2.3各組產(chǎn)婦不同時(shí)期的母乳喂養(yǎng)情況 對(duì)各組產(chǎn)婦在分娩后住院期間及第4、第6個(gè)月的哺乳情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示：出院前、產(chǎn)后4個(gè)月和6個(gè)月，治療組母乳哺育率顯著高于對(duì)照組(χ2=7.385，16.384，9.472，P<0.05)，混合喂養(yǎng)率顯著低于對(duì)照組(χ2=14.284，6.384，7.375，P<0.05)，人工喂養(yǎng)率顯著低于對(duì)照組(χ2=3.024，14.284，6.385，P<0.05)(表3)。

表3 各組產(chǎn)婦不同時(shí)期的母乳喂養(yǎng)方式情況 [例(%)]

3 討 論

母乳是世界公認(rèn)的最理想、最有營(yíng)養(yǎng)的嬰兒食品，它含有嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的蛋白質(zhì)、不飽和脂肪酸、脂肪酶、各種維生素以及一些微量元素，不僅有利于嬰兒消化吸收，而且能提高免疫功能，抵御疾病，也是促進(jìn)小兒健康發(fā)育的重要因素之一，而乳頭問(wèn)題的解決也就成了喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵[6]。

正常乳頭為圓柱形，呈一結(jié)狀，并突出乳房皮膚平面，若是乳頭呈現(xiàn)扁平或輕度凹陷，往往會(huì)在產(chǎn)后突出[7]。部分孕婦存在乳頭凹陷或平坦等先天不足，加之孕期乳頭保健不夠，影響新生兒的含接和吸收，出現(xiàn)無(wú)效吮吸，使孕婦乳汁分泌不暢，出現(xiàn)乳汁輸出、乳房排空受阻，長(zhǎng)期以往導(dǎo)致產(chǎn)婦乳汁淤積，乳腺管堵塞，若此時(shí)細(xì)菌通過(guò)乳頭侵入，出現(xiàn)繼發(fā)性感染，極易引起乳腺炎等其他乳腺疾病[8]；同時(shí)還可引起乳頭皸裂的發(fā)生，使產(chǎn)婦疼痛難忍，恐懼再授乳，因而乳汁會(huì)逐漸減少，影響產(chǎn)婦及嬰兒健康。故在懷孕期間孕婦要注意觀察及預(yù)防產(chǎn)后乳頭凹陷的情況發(fā)生。

臨床主要通過(guò)對(duì)乳頭護(hù)理糾正這一現(xiàn)象，由于對(duì)乳頭進(jìn)行刺激可能會(huì)引起孕婦出現(xiàn)宮縮，因此對(duì)乳頭的護(hù)理一般是在孕婦懷孕5～6個(gè)月以后進(jìn)行，內(nèi)容主要包括對(duì)乳頭伸展?fàn)坷约扒鍧嵶o(hù)理。從皮膚學(xué)的角度分析，人體表面為弱酸性，表面角質(zhì)層對(duì)機(jī)械刺激及細(xì)菌入侵具有一定的防御及耐受性，若使用肥皂、香皂等堿性清潔用品，會(huì)除去乳頭周圍皮質(zhì)所分泌出來(lái)的保護(hù)油脂，使乳頭及周圍皮膚過(guò)于干燥，導(dǎo)致皸裂產(chǎn)生，即乳頭皮膚破裂，故在清洗過(guò)程中要避免使用肥皂等堿性用品進(jìn)行清潔，降低乳頭皸裂的出現(xiàn)[9]。孕婦在懷孕及產(chǎn)后更要注意選擇合適的胸罩，建議使用棉質(zhì)、無(wú)鋼圈的胸罩。棉質(zhì)胸罩可減少與乳頭間的摩擦，降低乳頭出現(xiàn)皸裂的概率，或在胸罩內(nèi)增加乳墊，乳墊在有效保護(hù)乳頭的同時(shí)，可對(duì)溢出乳汁進(jìn)行吸收，避免細(xì)菌的滋生；使用鋼圈胸罩雖然美觀，但并不利于產(chǎn)婦哺乳，若選擇了不合適的鋼圈胸罩，會(huì)對(duì)乳腺產(chǎn)生壓迫，嚴(yán)重影響乳房的血液循環(huán)，導(dǎo)致乳腺組織的發(fā)育不良，對(duì)于產(chǎn)婦極易引起乳腺管堵塞，而后引發(fā)乳腺炎[10]。孕婦在實(shí)施乳頭糾正過(guò)程中動(dòng)作要輕柔，緩慢，若出現(xiàn)子宮收縮，要立即停止。特別是有早產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)的孕婦，不能采用這些方法矯正乳頭，只能在妊娠前或分娩后進(jìn)行處理[11]。乳頭保健每次幾分鐘，每日睡覺前、起床后及沐浴時(shí)均可進(jìn)行。對(duì)于部分矯正無(wú)效的孕婦可通過(guò)注射器進(jìn)行抽吸矯正。通過(guò)對(duì)乳頭及乳暈的刺激，能夠調(diào)整乳頭內(nèi)陷或平坦，還可使乳頭皮膚變的強(qiáng)韌，避免哺乳時(shí)出現(xiàn)乳頭皸裂的現(xiàn)象，同時(shí)也便于嬰兒吮吸，增加乳汁流通性，避免乳腺炎的發(fā)生[12]。

本研究從孕婦28個(gè)月起對(duì)孕婦乳頭進(jìn)行保健及糾正，經(jīng)過(guò)1個(gè)多月的時(shí)間，糾正了孕婦乳頭存在的問(wèn)題，并通過(guò)保健減少了乳頭皸裂的發(fā)生，為產(chǎn)后哺乳做好準(zhǔn)備。結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)糾正后，產(chǎn)婦的乳汁淤積及乳腺炎的發(fā)生率均顯著降低，同時(shí)結(jié)合乳頭保健，有效緩解了由于哺乳所造成的乳頭皸裂，避免乳頭細(xì)菌感染，保障了新生兒及產(chǎn)婦的健康。臨床研究證明，對(duì)孕婦實(shí)施乳頭護(hù)理能夠避免產(chǎn)后乳頭凹陷及平坦的發(fā)生，減少由于產(chǎn)后哺乳而引起的乳頭皸裂、乳汁淤積、乳房腫脹，降低產(chǎn)后乳腺炎的發(fā)生[3]。這與本組研究的結(jié)果一致，建議在臨床應(yīng)用推廣。

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