王家卿

(昆明市中醫(yī)醫(yī)院， 云南 昆明 650011)

早期炎性腸梗阻是腹部術(shù)后的常見并發(fā)癥，發(fā)生率為20%，絕大多數(shù)是由于手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥所致的機(jī)械性與動力性并存的炎癥性腸梗阻。腹部術(shù)后更易發(fā)生早期炎性腸梗阻。早期炎性腸梗阻有其病理特殊性，如果處理不當(dāng)往往會引起腸瘺、重癥感染、短腸綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命風(fēng)險更大，本文就2004年6月—2012年6月本院采用中西結(jié)合治療，使用自擬四磨通腹湯進(jìn)行治療70 例，效果良好，報道如下。

1 臨床資料：

1.1 一般資料 收集2004年6月—2012年6月住院的腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻患者140例。其中男86例，女54例，年齡21～76 歲，平均51.71 歲。癥狀以腹脹、停止排便、排氣為主，納呆但腹部有輕微的，壓痛感.無反跳痛，腸鳴音消失或減弱，無腸型和蠕動波。隨機(jī)將患者分為2組，觀察組70例患者使用四磨湯進(jìn)行治療，對照組的70例患者則采用常規(guī)西藥療法。2組病例性別年齡構(gòu)成比較，無顯著性差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1](1)腸管擴(kuò)張明顯，無明顯局部狹窄；(2)叩診呈濁音或?qū)嵰簦c鳴音減弱；(3)排除麻痹性、神經(jīng)相關(guān)性等其他原因引發(fā)的腸梗阻；(4)經(jīng)患者本人或家屬同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 酒精和藥物依賴、精神疾病及腸麻痹、內(nèi)疝、腸扭轉(zhuǎn)、吻合口狹窄、腸套疊等機(jī)械性、麻痹性腸梗阻患者。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并比較2組患者腹脹腹痛、納呆以及惡心嘔吐等癥狀的改善程度，察腹脹，記錄2組腸鳴音恢復(fù)時間、首次肛門排氣時間、排便時間、癥狀消失時間和住院時間。

2 治療方法

對照組70例患者入院確診后均給予禁食水、持續(xù)胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂、全胃腸外營養(yǎng)支持、合理使用抗生素抗感染、H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵阻斷劑抑制胃酸分泌等常規(guī)保守治療。

觀察組70例患者在此基礎(chǔ)上給予自擬四磨湯通腹湯，組方：檳榔15 g，木香10 g，枳殼10 g，烏藥10 g，火麻仁15 g，大黃12 g，杏仁12 g，厚樸15 g等。水煎取汁100 mL，胃管內(nèi)注入(胃管內(nèi)注入藥物后夾管1～2 h，讓藥物充分吸收后放開夾管)，每日2次。7 d為1療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。(1)治愈：肛門排氣排便恢復(fù)，自覺腹脹、腹痛癥狀消失，24 h鼻胃管引流液<400 mL，腸鳴音正常，腹部觸診柔軟，恢復(fù)飲食后梗阻癥狀不再出現(xiàn)，腹部X線平片或CT檢查無腸梗阻征象；(2)顯效：有肛門排氣排便，自覺腹脹、腹痛癥狀消失，24 h鼻胃管引流液>400 mL，腸鳴音正常，腹部觸診柔軟，仍無法恢復(fù)飲食，腹部X線平片或CT檢查無腸梗阻征象；(3)有效：仍無肛門排氣排便，自覺腹脹、腹痛癥狀減輕，24 h8胃管引流液多于400 mL，腸鳴音正常，腹部觸診柔軟，腹部X線平片或CT檢查仍有腸梗阻征象；(4)無效：上述癥狀、體征及指征無好轉(zhuǎn)甚至加重。

3.2 治療結(jié)果

3、2.1 2組患者療效比較 觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較

與對照組比較，*P<0.05

3.2.2 2組患者治療后，各指標(biāo)恢復(fù)情況 見表2。

表2 腹部手術(shù)后2組指標(biāo)恢復(fù)情況 d

與對照組比較，*P<0.05

4 討論

腹部手術(shù)后由于麻醉等因素的影響，術(shù)后短期內(nèi)胃腸蠕動功能會喪失，但一段時間后胃腸蠕動功能會恢復(fù)正常，表現(xiàn)為腸鳴音4～5次/min或排腸氣或排大便。而腹部手術(shù)后腸鳴音消失或減弱時間過長后會形成腸粘連、腹腔內(nèi)粘連，日后因胃腸功能紊亂、暴飲暴食或突然改變體位等誘因作用下即發(fā)生粘連性腸梗阻。因此，腹部手術(shù)后盡快盡早恢復(fù)正常的胃腸功能，即可防止腸粘連的發(fā)生，最終也避免了粘連性腸梗阻的可能。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，術(shù)后炎性腸梗阻在我國中醫(yī)學(xué)中屬于“關(guān)格”、“腸結(jié)”的范疇，是由于手術(shù)后腸道氣滯血瘀、氣血痞結(jié)，濕熱蘊(yùn)結(jié)引起。因為氣血在體內(nèi)運(yùn)行不通暢，導(dǎo)致臟腑的功能失調(diào)，而產(chǎn)生吐、痛、脹等癥狀。氣逆則吐、不同則痛、氣滯則脹，大多屬于里熱實證。因此采取通里攻下，行氣活血的療法。方中運(yùn)用四磨湯加減組方取得較好療效。檳榔味苦辛，性溫，能辛散苦泄，入胃腸經(jīng)，善行胃腸之氣，消積導(dǎo)滯，兼能緩瀉通便。枳殼味苦辛酸，性溫，本品辛行苦降，善破氣出痞，消積導(dǎo)滯通便。木香味辛苦，性溫，善通行脾胃之滯氣，既能行氣止痛，又能健脾消食，與檳榔同用能通便。烏藥味辛，性溫，本品味辛行散，性溫祛寒，入脾而寬中能行氣散寒止痛?，F(xiàn)代研究證明，檳榔、木香、枳殼、烏藥能興奮胃腸道平滑肌，

增強(qiáng)胃腸蠕動，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)正常。大黃，火麻仁，杏仁，厚樸清利濕熱、涼血清腸風(fēng)，全方共奏順氣降逆，消積導(dǎo)滯通便之功。能促進(jìn)腹部手術(shù)后胃腸功能盡早盡快恢復(fù)正常，達(dá)到防止術(shù)后腸粘連的目的。

綜上所述，使用自擬四磨通腹湯治療腹部手術(shù)后早期出現(xiàn)的炎性腸梗阻，既可以較快的消除患者腸梗阻的癥狀，又可以消退腸腔手術(shù)后的炎癥，減輕腸管的負(fù)荷，促進(jìn)腸液的吸收，防止腸管之間形成粘連，有利于胃腸道功能的恢復(fù)，從而達(dá)到止痛消炎，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，使病人早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]盧星榕，池畔，林惠銘，等.腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌切除術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的診治[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，19(1)：93-95.

[2]ZY/T001.1～001.91-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].