臧曉麗， 王 華， 崔德芝， 劉曉明

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué) 2011級(jí)碩士研究生， 山東 濟(jì)南 250014； 2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院， 山東 濟(jì)南 250011)

高血壓作為一種心身疾病，其與抑郁癥狀的關(guān)系越發(fā)值得重視，特別是老年高血壓患者中，抑郁的發(fā)生率高達(dá)40%以上，直接影響了高血壓患者治療效果和生活質(zhì)量。本課題在中醫(yī)氣滯血瘀病機(jī)理論指導(dǎo)下，觀測(cè)速效救心丸對(duì)老年高血壓伴抑郁患者的干預(yù)治療，通過對(duì)漢密爾頓抑郁量表、老年抑郁量表評(píng)分；收縮壓、舒張壓；血管內(nèi)皮功能(NO、ET、TXB2、6-K-PGF1α)的影響，觀測(cè)該藥對(duì)老年高血壓伴抑郁患者的治療作用。以期為老年高血壓伴抑郁患者提供安全有效的藥物；并進(jìn)一步研究速效救心丸的延伸應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 病例篩選 所有病例均來源于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門診及病房，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選老年高血壓伴抑郁患者60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：高血壓病診斷參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部、衛(wèi)生部心血管病防治研究中心、中國(guó)高血壓聯(lián)盟制定發(fā)布的《中國(guó)高血壓防治指南》(2005 年修訂版)的高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采取專人同一時(shí)間測(cè)量，均用水銀柱血壓計(jì)測(cè)量右臂坐位血壓；抑郁癥診斷參照中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版關(guān)于抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分>17分，老年抑郁量表(GDS)評(píng)分>11分。

1.2 治療方法 2組均給予纈沙坦每次80 mg，每日1次控制血壓，治療組：舌下含服速效救心丸(批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z12020025)，每次200 mg，每日3次。對(duì)照組：口服安慰劑，每次1粒，每日3次。共治療8周。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 抑郁改善情況，以HAMD、GDS減分率≥50%為有效，<50%為無效。高血壓療效判定：顯效：收縮壓<130 mmHg，舒張壓<85 mmHg或降至理想血壓；有效：收縮壓降至130～140 mmHg，舒張壓85～90 mmHg；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后漢密爾頓抑郁量表評(píng)分的比較 治療前2組漢密爾頓抑郁量表評(píng)分比較無顯著性差異(P>0.05)，治療組漢密爾頓抑郁量表評(píng)分在治療后較治療前顯著下降(P<0.01)，而對(duì)照組無顯著變化(P>0.05)，治療后漢密爾頓抑郁量表評(píng)分較對(duì)照組明顯下降(P<0.01)見表1。

表1 2組漢密爾頓抑郁量表評(píng)分

與本組治療前比較，*P<0.01；與對(duì)照組比較，△P<0.01

2.2 2組治療前后老年抑郁量表評(píng)分的比較 治療前2組老年抑郁量表評(píng)分比較無顯著性差異(P>0.05)，治療組老年抑郁量表評(píng)分在治療后顯著下降(P<0.01)，而對(duì)照組無顯著變化(P>0.05)，治療后老年抑郁量表評(píng)分較對(duì)照組明顯下降(P<0.01)見表2。

表2 老年抑郁量表評(píng)分

與本組治療前比較，*P<0.01，與對(duì)照組比較，△P<0.01

2.3 2組治療前后血壓變化的比較 治療后治療組收縮壓、收縮壓均較治療前顯著下降(P<0.01)且收縮壓下降明顯(P<0.01)，對(duì)照組亦有下降，治療前后差異有顯著性(P<0.05)見表3。

表3 2組治療前后血壓的變化

注：對(duì)照組治療前后比較，▲P<0.05；治療組治療前后比較；★P<0.01；與對(duì)照組比較，△P<0.01

2.4 2組治療前后內(nèi)皮4項(xiàng)變化 治療后治療組內(nèi)皮素、6-酮前列腺素F1α均較治療前顯著下降(P<0.01)且內(nèi)皮素下降明顯(P<0.01)，對(duì)照組亦有小幅度的下降，但治療前后差異無顯著性(P>0.05)見表4。

表4 2組治療前后內(nèi)皮4項(xiàng)的變化

注：治療組治療前后比較，★P<0.01；與對(duì)照組比較，△P<0.01

3 討論

高血壓在中醫(yī)屬“眩暈”的范疇，有研究證實(shí)，高血壓患者常伴有抑郁狀態(tài)[1]。高血壓患者中分別有多達(dá)64%和52%的患者存在焦慮和輕度抑郁情緒，30%的患者同時(shí)存在焦慮抑郁情緒[2]。臨床觀察老年高血壓伴抑郁患者多因情緒不暢而致肝氣郁滯，氣滯則血行不暢，故多數(shù)患者表現(xiàn)為氣滯血瘀證，主要表現(xiàn)為眩暈、頭痛，兼見健忘，失眠，健忘，精神不振，耳鳴等癥狀，抑郁患者大部分表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、行動(dòng)遲緩等主要表現(xiàn)原發(fā)性高血壓的發(fā)生系遺傳因素、生物學(xué)因素和心理社會(huì)因素綜合作用的結(jié)果。Kayano等[3]研究表明，焦慮癥與夜間和清晨高血壓有關(guān)，并且可能是發(fā)生心血管事件的一個(gè)危險(xiǎn)因素，原發(fā)性高血壓存在明顯的抑郁、睡眠障礙等心理障礙。本課題旨在研究速效救心丸對(duì)老年高血壓伴抑郁患者的影響，速效救心丸的主要作用為行氣活血、祛瘀止痛，主要成分為川芎、冰片，川芎辛香溫燥，走而不守，既能行散，上行可達(dá)巔頂；又入血分，下行可達(dá)血海，活血祛瘀作用廣泛，冰片通諸竅，散郁火，祛翳明目，消腫止痛，二者配伍可行氣活血改善患者的抑郁癥狀。本研究臨床結(jié)果表明速效救心丸治療組對(duì)老年高血壓伴抑郁患者的內(nèi)皮功能有明顯的改善作用，繼而說明速效救心丸有一定改善老年高血壓伴抑郁患者癥狀的功效。

參考文獻(xiàn)：

[1]汪順銀.抗抑郁治療對(duì)高血壓伴抑郁患者血壓和生活質(zhì)量的影響[J].中華心血管病雜志，2003，31(4)：24.

[2]王慧.高血壓患者80例心理狀況調(diào)查[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2003，7(18)：2614-2615.

[3]Maes M，Meltzer HY，SuyE，et al.Sleep disorder and anxiety as symptom profiles of sympathoadrenal system hyperactivity in major depression[J].J Affect Disord，1993，27(3)：197-207.