王 窕， 楊昆蓉

(昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院， 云南 昆明 650032)

強直性脊柱炎(anky10sing spondyliits，AS)，是以骶髂關節(jié)和脊柱慢性炎癥為主，也可累及內臟及其他組織的周身性風濕病。病變部位主要在脊柱，整個脊椎可因受累而變?yōu)閺娭薄⒒?，也可累及四肢。本病屬于中醫(yī) “脊痹”、“ 腰痹”的范疇[1]。中醫(yī)治療以祛邪扶正，疏筋活絡為主。本科護理人員對2012年10月—2013年8月住院的強直性脊柱炎患者實施中醫(yī)辨證施護，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月—2013年8月入住本科病房的AS患者60例，隨機分為2組，對照組28例，其中，男19例，女9例，平均年齡(28.4 ± 6.2)歲，病程(4.5±4.5)a；治療組32例，其中男24例，女8例，平均年齡(28.2± 5.8)歲，病程(4.5±4.3)a，2組比較無顯著性差異，(P> 0.05)，具有可比性。全部病例均符合美國風濕學會1984年修訂的紐約診斷標準。療效評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]分為臨床緩解、顯效、有效、無效4個類型。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 入院后予常規(guī)治療：包括每日靜脈滴注活血化瘀的藥物，口服中藥；按常規(guī)進行護理，保持病室內安靜整潔、空氣流通、溫濕度適宜；加強營養(yǎng)，多進食高維生素、含鈣豐富的飲食；指導患者做好功能康復鍛煉[3]。做好心理護理，解除患者思想顧慮，使其積極配合治療。

1.2.2 治療組 在對照組治療和護理的基礎上采用辨證施護，具體方法：將AS按中醫(yī)辨證分為寒濕痹阻型、濕熱阻絡型、肝腎陰虛型、瘀血阻絡型等4個證型。

1.2.2.1 寒濕痹阻型施護 病因以寒濕為主，故病室宜溫暖而通風干燥，注意保暖，嚴防外感風寒而加重病情。飲食宜進溫經散寒、祛濕通絡之品，如砂仁、羊肉、蛇酒等，藥膳方：肉桂瘦肉湯、鱔魚湯、當歸紅棗煲羊肉。忌涼性食物及生冷瓜果、冷飲。中藥湯劑宜飯前溫服，服藥后加服苡米粥以除濕和胃。可采用局部溫熱療法，如按醫(yī)囑采用針灸、熱敷、熏洗或中藥離子導入等方法。

1.2.2.2 濕熱阻絡型施護 病室宜涼爽。飲食宜清熱利濕通絡之品，如絲瓜、冬瓜、赤小豆、玉米須等。藥膳方：絲瓜瘦肉湯。忌辛辣燥熱之品，如蔥、蒜、胡椒等。中藥湯劑宜飯前偏涼服之，服藥后宜臥床休息，減少活動。局部忌用溫熱療法。

1.2.2.3 肝腎陰虛型施護 病室溫濕度適宜，陽光充足。注意局部保暖，臥床休息。宜進食滋養(yǎng)肝腎之品，如枸杞子、黑芝麻、黑木耳等。藥膳方：蓮子百合煲瘦肉湯。忌辛辣香燥之品。中藥湯劑應飯前溫服，注意觀察服藥后反應?？蛇M行局部溫熱療法。

1.2.2.4 瘀血阻絡型施護 病室溫濕度適宜，陽光充足。疼痛劇烈者，須臥床休息，恢復期須下床活動，加強功能鍛煉。飲食宜偏熱，多食活血化瘀之品，如山楂、桃仁、川芎花茶等，可酌情少量飲用山楂酒、紅花酒、丹參酒，以助氣血運行。忌食煎炸、粗糙之品，戒煙酒。中藥湯劑宜在飯后熱服，注意觀察服藥后反應?？蛇M行局部溫熱療法。

2 結果

2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

強直性脊柱炎多由先天稟賦不足或后天調攝失當，房室不節(jié)，情志刺激，病后失調等，致肝腎虧虛，精血不足，督脈失養(yǎng)，風、寒、濕、熱等外邪乘虛侵襲，深入骨骱，留于脊柱而成本病；肝腎精血虧虛，使筋攣骨弱而邪留不去，漸生痰濁瘀血，相互膠結而纏綿難愈。如果籠統(tǒng)的進行常規(guī)護理，顯然不夠全面，也有違中醫(yī)辨證論治規(guī)律。辨證施護是中醫(yī)護理的精髓。本研究以辨證施護為原則，根據(jù)患者不同證型予以相應心理護理、飲食起居指導，結合藥膳、針灸、理療等中醫(yī)護理內容，結果表明：通過治療均能改善患者的癥狀，而辨證施護治療組明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，在臨床綜合療效方面優(yōu)勢明顯(P< 0.05)。因此中醫(yī)辨證施護綜合治療強直性脊柱炎，可明顯改善強直性脊柱炎的癥狀，控制病情，提高患者生活質量，提高臨床療效，值得推廣。

參考文獻：

[1]婁玉鈴.中醫(yī)風濕病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：216-221.

[2]衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：122-123.

[3]湯素華，俞淑穎.強直性脊柱炎患者功能康復鍛煉的護理干預[J].護士進修雜志，2012，27(1)：82-83.